鄭卿

貴州省盤江投資控股（集團）有限公司總醫(yī)院放射科，貴州盤州 553536

冠狀動脈造影檢查是一直被認為是診斷冠狀動脈狹窄病變的金標準，可提供冠狀動脈內部管腔變化的準確信息，在冠狀動脈介入治療術后冠狀動脈再狹窄的評估中可發(fā)揮顯著的應用價值[1]。但是，冠狀動脈造影檢查屬于有創(chuàng)操作，且檢查費用昂貴，導致患者的接受度較差[2]。近年來，隨著CT診斷技術的不斷成熟，CT評估冠狀動脈介入治療術后支架內成像質量不斷提高，為冠狀動脈介入治療術后冠狀動脈再狹窄的評估與診斷提供了可靠、準確的參考依據[3]。鑒于此，該研究為了進一步探析寶石能譜CT評估冠狀動脈介入治療術后支架內成像質量的價值，就該院心血管內科2019年5月—2020年5月72例冠狀動脈介入治療術后患者的病歷資料展開回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心血管內科收治的72例冠狀動脈介入治療術后患者，對其進行寶石能譜CT檢查，根據不同掃描方式將其分為高分辨組與常規(guī)組，每組36例。高分辨組：男21例，女15例；年齡48～79歲，平均（62.63±5.57）歲；疾病類型中，急性心肌梗死20例，冠心病16例。常規(guī)組：男22例，女14例；年齡48～80歲，平均（62.60±5.59）歲；疾病類型中，急性心肌梗死21例，冠心病15例。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病歷資料真實、完整；②經臨床診斷證實，符合急性心肌梗死、冠心病的診斷標準，均行冠狀動脈介入治療；③對該研究知情且同意。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

排除標準：①伴有其他臟器的嚴重疾?。虎诰窦膊?；③有碘過敏病史。

1.3 方法

1.3.1 寶石能譜CT檢查 應用寶石能譜CT掃描儀，靜態(tài)下，高分辨組采取前、后，門控高清方式進行掃描與重建，常規(guī)組采取前、后，門控非高清方式進行掃描與重建。數控雙筒高壓注射器，對比劑為碘海醇，350 mgI/mL，靜注60～100 mL，速率為5.0 mL/s。掃查范圍從主動脈根部到心臟膈面，以升主動脈根部平面監(jiān)測閾值；運用回顧性心電門控掃描，參數設為：管電壓100～120 kV，管電流為330 mA，FOV 25 cm，層厚0.625 mm，轉速350 ms，矩陣512×512。數據上傳至ADW4.4工作站，圖像重建參數：層厚0.5 mm，重建間隔0.25 mm，視野240 mm×240 mm，R-R間期75%，必要時高級重建顯影欠佳的血管。

1.3.2 冠狀動脈造影檢查 運用SIEMENS ZEE CEILING血管造影機，行右橈動脈穿刺，運用Judkin’s法進行多部位造影。注入非離子型含碘對比劑，獲得4個投照體位左側冠狀動脈影像與2個投照體位右側冠狀動脈影像。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組的冠脈支架內成像質量評分，包括主觀評分與客觀評價。主觀評分標準：①1分：支架與支架內管腔模糊，腔內情況觀察困難；②2分：支架與支架內管腔模糊，有偽影，管腔觀察受限；③3分：支架與支架內管腔顯示不佳，有部分偽影；④4分：支架與支架內管腔顯示不佳，有少許偽影；⑤5分：支架與支架內管腔顯示清晰，無偽影；評分越高提示冠脈支架內成像質量最佳[4]。客觀評價：應用統一固定窗位2 000，窗寬500，在固定層面測量冠脈支架內徑、支架內CT值、相應層面背景噪聲值，測量3次，取平均值，并計算對比噪聲比。（2）以冠狀動脈造影檢查結果為金標準，評價寶石能譜CT對冠狀動脈再狹窄的評估價值，計算其敏感度、特異度、陽性預測值與陰性預測值。冠狀動脈再狹窄判定標準為：參考美國心臟學會分級法，將冠脈血管節(jié)段分成15段，冠狀動脈無再狹窄為1級，再狹窄程度＜50%為2級，再狹窄程度在50%～75%之間為3級，再狹窄程度超過75%或閉塞為4級，1～2級視為陰性，3～4級視為陽性[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的冠脈支架內成像質量評分對比

高分辨組的冠脈支架內成像質量評分、支架內徑、支架內CT值、噪聲值、對比噪聲比與常規(guī)組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的冠脈支架內成像質量評分對比（±s）

組別 冠脈支架內成像質量評分（分）支架內徑（mm）支架內CT值（HU）噪聲值（db） 對比噪聲比高分辨組（n=36）常規(guī)組（n=36）t值P值4.65±0.52 3.71±0.44 2.04±0.10 1.74±0.07 276.31±14.23 382.65±12.08 8.95±2.87 6.91±2.27 24.65±13.72 57.94±22.38 8.280＜0.001 14.746＜0.001 34.182＜0.001 3.345 0.001 7.609＜0.001

2.2 寶石能譜CT對冠狀動脈再狹窄的評估價值

冠狀動脈造影評估結果中，冠狀動脈再狹窄1級35例，2級23例，3級13例，4級1例，即陰性58例，陽性14例；寶石能譜CT評估結果中，冠狀動脈再狹窄1級38例，2級22例，3級11例，4級1例，即陰性60例，陽性12例，寶石能譜CT對冠狀動脈再狹窄評估的符合率為91.77%，經計算，其敏感度、特異度、陽性預測值與陰性預測值分別為85.71%、94.83%、80.00%、96.49%。見表2。

表2 寶石能譜CT評估結果與冠狀動脈造影評估結果對比

3 討論

冠狀動脈介入治療是臨床治療急性心肌梗死、冠心病等心血管內科疾病的有效術式，可使患者的缺血心肌在短時間內得到灌注，并達到重建血運，恢復心肌血供及心肌細胞功能的治療效果，具有創(chuàng)傷輕微、恢復快等優(yōu)勢[6-7]。然而，臨床實踐表明，冠狀動脈介入治療術后存在冠狀動脈再狹窄的風險，且發(fā)生率較高，會嚴重影響患者預后，甚至威脅生命安全[8]。因此，術后評估患者的冠狀動脈再狹窄情況尤為重要。

寶石能譜CT是一種全新的寶石探測器高清CT掃描儀，具有高清成像、能譜成像、動態(tài)成像特征，且可抑制金屬硬化偽影，能清楚顯示<3 mm的冠狀動脈支架內部結構，繼而為心臟能量成像、斑塊性質的評估提供可靠、準確的參考數據[9-10]。臨床實踐也表明，寶石能譜CT評估冠狀動脈介入治療術后支架內成像質量較穩(wěn)定，可持續(xù)增加迭代重建比例，降低圖像噪聲，且不會對圖像質量構成不良影響[11]。尤其是高分辨率掃描，可獲得近遠端的高清晰分支圖像，對直徑為1.5 mm的支架也能清楚顯示，因此其評估結果的準確率更高[12]。該研究對比高分辨掃描與常規(guī)掃描的冠狀支架內成像質量，結果顯示，高分辨組的冠脈支架內成像質量評分、支架內徑、支架內CT值、噪聲值、對比噪聲比均優(yōu)于常規(guī)組，提示高分辨掃描可獲得更高的冠脈支架內成像質量。

冠狀動脈造影是臨床診斷冠狀動脈狹窄病變的金標準，因此該研究以其評估結果為準，評價寶石能譜CT對冠狀動脈再狹窄的診斷價值，結果顯示，其符合率為91.77%，與林鵬舉[13]報道的95.77%相近；敏感度、特異度、陽性預測值與陰性預測值分別為85.71%、94.83%、80.00%、96.49%，與荊軼群等[14]的報道結果（敏感率為87.50%，特異性為92.11%）相近，提示寶石能譜CT在冠狀動脈再狹窄的評估中可發(fā)揮較高的應用價值。

綜上所述，寶石能譜CT評估冠狀動脈介入治療術后支架內成像質量的價值高，對術后冠狀動脈再狹窄評估的敏感度與特異度高，值得臨床應用與推廣。