馬燕

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)室;細(xì)節(jié)護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量：應(yīng)用效果

醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)離不開(kāi)消毒供應(yīng)室，作為醫(yī)院結(jié)構(gòu)中比較特殊的一個(gè)科室，其工作內(nèi)容主要包括消毒管理各科室使用的醫(yī)療器械，為醫(yī)院日常醫(yī)療活動(dòng)供應(yīng)無(wú)菌器材和無(wú)菌敷料等。而這些醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展所必需的醫(yī)用品，同時(shí)也是引發(fā)醫(yī)院感染的直接因素。因此有研究指出，消毒供應(yīng)室日常工作對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生有著決定性的作用，若相關(guān)工作質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，會(huì)直接增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，使得醫(yī)院內(nèi)的患者和其他醫(yī)務(wù)工作者的健康以及安全受損。事實(shí)上，消毒供應(yīng)室護(hù)理人員受到其工作性質(zhì)，工作內(nèi)容的影響，的確需要面臨更多的意外風(fēng)險(xiǎn)事件，這一點(diǎn)直接增加了相關(guān)人員的工作負(fù)擔(dān)，進(jìn)而容易出現(xiàn)工作效率低的問(wèn)題。近年來(lái)，基于對(duì)醫(yī)院感染防控問(wèn)題的重視，院內(nèi)對(duì)于消毒供應(yīng)室的工作給予了高度重視。本文分析指出在該科室中開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)工作質(zhì)量提高、風(fēng)險(xiǎn)減少等均有積極意義，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)我院消毒供應(yīng)室近5年（2015年1月至2020年12月）的護(hù)理工作進(jìn)行分析。2015年1月至2018年6月采用常規(guī)護(hù)理，抽取滅菌包1500個(gè)，2018年7月至2020年12月采用細(xì)節(jié)護(hù)理，抽取滅菌包1500個(gè)，兩段時(shí)間中涉及護(hù)理人員共12名，均為女性，年齡25～45歲，平均（35.89±4.18）歲。開(kāi)展前后涉及護(hù)理人員為同批次人員，基本資料一致，有可比性（p>0.05）。

1.2方法常規(guī)護(hù)理即科室依據(jù)護(hù)士能力分工，然后參照相關(guān)工作流程開(kāi)展日常消毒管理的工作。

細(xì)節(jié)護(hù)理強(qiáng)調(diào)把握消毒供應(yīng)室日常工作流程的每一個(gè)細(xì)節(jié)之處，具體如下：（1）由本科室護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)院高層管理人員共同組成質(zhì)控組，針對(duì)護(hù)理工作全流程進(jìn)行有效監(jiān)管，統(tǒng)籌全局，確保各崗位護(hù)理人員分工明確。同時(shí)針對(duì)工作中崗位人員個(gè)人防護(hù)是否完善、操作是否規(guī)范、操作環(huán)境和一應(yīng)物品管理是否符合標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行檢查，確保相關(guān)問(wèn)題能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，同時(shí)結(jié)合實(shí)際問(wèn)題提出有效的整改措施，監(jiān)督落實(shí)。此外，還需要在科室內(nèi)部開(kāi)展培訓(xùn)，包括工作理念、理論和操作技能等，確保相關(guān)人員在工作中具備足夠的安全意識(shí)和安全防護(hù)能力。（2）清洗消毒環(huán)節(jié)：依據(jù)待消毒物品的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)制定詳細(xì)的清洗標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行，確保清洗合格率，消毒后放入包裝室內(nèi)進(jìn)行分類(lèi)，包裝材料需提前用紫外線(xiàn)消毒處理。同時(shí)在包裝上詳細(xì)記錄該物品的信息，包括器械種類(lèi)、數(shù)量、滅菌日期等，要求包裝人員口罩，手套，衣帽等穿戴齊全，做好個(gè)人防護(hù)。包裝紡布和容器的選擇需要依據(jù)待包裝物品的特性，例如使用紗布?jí)|包裹玻璃材質(zhì)的器具，用涂抹防銹油的方式保護(hù)金屬器皿。（3）環(huán)境管理：①確保無(wú)菌操作環(huán)境，同時(shí)要求工作區(qū)域具有良好的通風(fēng)性和采光性，墻壁完好整潔無(wú)灰塵，空氣自潔凈區(qū)向污染區(qū)方向流動(dòng)。②物品在消毒滅菌的操作中確保不發(fā)生逆流。③去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，滅菌區(qū)、檢查區(qū)和包裝區(qū)保持相對(duì)正壓。④?chē)?yán)格遵守《醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》中相關(guān)內(nèi)容管理室內(nèi)機(jī)械通風(fēng)、換氣頻率以及溫濕度。⑤室內(nèi)環(huán)境要求每日定時(shí)清潔，借助空氣消毒機(jī)對(duì)操作時(shí)進(jìn)行全面性消毒，要求不同工作區(qū)域內(nèi)使用的清掃工具，做好相應(yīng)的標(biāo)記后予以分開(kāi)固定。⑥除嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)域，清潔區(qū)域，污染區(qū)域等以外，要求每月必須對(duì)地面進(jìn)行一次徹底消毒。（4）滅菌：物品清洗包裝并消毒完畢后均存放于無(wú)菌室內(nèi)，室內(nèi)溫度以18～24℃為宜，置物架上下與屋頂和地面保持適當(dāng)距離，分別為50cm以上、20cm以上，置物架與墻面靠近距離應(yīng)該在5cm以上。此外，物品擺放環(huán)節(jié)需注意分類(lèi)并定期檢查存放時(shí)間和外包裝完好情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可處理過(guò)期物品、可能污染物品。（5）配送和發(fā)放：配送中務(wù)必保證專(zhuān)人、專(zhuān)車(chē)對(duì)醫(yī)療物品進(jìn)行收取，尤其是無(wú)菌物品，需提供密閉性良好的運(yùn)輸工具;物品發(fā)放需要有供應(yīng)表作為依據(jù)，以便對(duì)發(fā)放物品的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行有效核對(duì)。（6）回收：加強(qiáng)管理回收醫(yī)療物品，對(duì)可重復(fù)利用的醫(yī)療物品及時(shí)、有效地予以清洗和消毒，確保物品數(shù)量完整、質(zhì)量合格。（7）工作人員管理：重視培養(yǎng)相關(guān)護(hù)士的安全意識(shí)，除向科室護(hù)士發(fā)放相關(guān)安全文件，要求學(xué)習(xí)外，還需要就科室內(nèi)制定的緊急預(yù)案定期舉行演練，針對(duì)護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力和對(duì)護(hù)理工作掌握情況等進(jìn)行考核。（8）細(xì)化制度管理：針對(duì)消毒供應(yīng)室工作流程的各環(huán)節(jié)，健全相關(guān)制度，確保各崗位人員的工作有據(jù)可依，能夠順暢開(kāi)展。此外，細(xì)節(jié)護(hù)理還要求供應(yīng)室護(hù)士與院內(nèi)其他各科室之間在日常保證及時(shí)有效的溝通，切實(shí)掌握其他科室相關(guān)需求，盡可能的給予滿(mǎn)足，相互協(xié)作，確保院內(nèi)一切醫(yī)療活動(dòng)能夠正常有序的進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)①使用醫(yī)院制定的工作質(zhì)量評(píng)估表評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，采用百分制，分?jǐn)?shù)與質(zhì)量高低成正比。②對(duì)比兩種護(hù)理模式下，消毒供應(yīng)室工作中相關(guān)不良事件的發(fā)生率。③邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)其他科室醫(yī)護(hù)人員共計(jì)25名，針對(duì)供應(yīng)室護(hù)理工作進(jìn)行滿(mǎn)意評(píng)價(jià)，采用問(wèn)卷調(diào)查法，總計(jì)100分，滿(mǎn)意度越高評(píng)分越高，總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意（≥85分）+一般滿(mǎn)意（60-84分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較常規(guī)護(hù)理和細(xì)節(jié)護(hù)理下的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比j交：細(xì)節(jié)護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組工作中相關(guān)不良事件的發(fā)生率比較細(xì)節(jié)護(hù)理下消毒供應(yīng)室工作中相關(guān)不良事件的發(fā)生率小于常規(guī)護(hù)理，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較細(xì)節(jié)護(hù)理下護(hù)理總滿(mǎn)意度高于常規(guī)護(hù)理，P<0.05，見(jiàn)表3。

3討論

消毒供應(yīng)室日常工作內(nèi)容涉及到的醫(yī)療用品、醫(yī)用敷料以及無(wú)菌器械等，在各種醫(yī)療活動(dòng)中皆占據(jù)重要地位，而消毒室的主要職責(zé)便是上述醫(yī)療物品的供應(yīng)、回收、消毒、管理等。想要確保各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)順利實(shí)施，就必須重視消毒室的工作。此外，調(diào)查顯示住院患者的主要風(fēng)險(xiǎn)之一便是感染，一方面感染的發(fā)生會(huì)使其健康受到更嚴(yán)重的威脅，另一方面感染的發(fā)生也是加重醫(yī)患矛盾的重要因素。近年來(lái)，醫(yī)院感染問(wèn)題備受關(guān)注，無(wú)數(shù)調(diào)查指出，感染的發(fā)生與各種醫(yī)療物品的使用具有高度相關(guān)性，因而，防控醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)便是加強(qiáng)消毒室工作的管理，消毒室工作質(zhì)量在醫(yī)院感染防控質(zhì)量中可起到?jīng)Q定性作用。既往在消毒供應(yīng)室中所采取的常規(guī)護(hù)理工作，護(hù)理人員在進(jìn)行崗位工作的時(shí)候，主要依據(jù)科室以往的經(jīng)驗(yàn)，往往在方式方法以及管理制度方面較為陳舊，加上監(jiān)管力度不足，人員工作態(tài)度懶散，工作中常有疏漏情況發(fā)生，使得院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)難以得到有效控制。有研究指出，消毒室工作繁瑣，其風(fēng)險(xiǎn)往往是由于細(xì)節(jié)導(dǎo)致，因此在日常工作中需要強(qiáng)調(diào)對(duì)細(xì)節(jié)之處的管理，而采用細(xì)節(jié)護(hù)理可優(yōu)化各環(huán)節(jié)的管理效果，提高工作的有效性。其原因在于，①細(xì)節(jié)護(hù)理全過(guò)程均由專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員共同完成，并有專(zhuān)業(yè)的質(zhì)控組，帶領(lǐng)其他工作人員，就工作中常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并針對(duì)性的提出解決措施，在不斷優(yōu)化問(wèn)題的基礎(chǔ)上，促進(jìn)供應(yīng)室整體工作質(zhì)量得到有效的提高;②細(xì)節(jié)護(hù)理高度重視對(duì)消毒室環(huán)境的管理，要求嚴(yán)格劃分和管理區(qū)域，眼鏡可能造成交叉感染的跨區(qū)域操作行為;③細(xì)節(jié)護(hù)理還強(qiáng)調(diào)了消毒供應(yīng)室，整個(gè)工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，確保從器械發(fā)放使用直到最后的回收處理，這一循環(huán)往復(fù)的過(guò)程能夠安全有序的進(jìn)行，保障工作質(zhì)量和工作效率;④細(xì)節(jié)護(hù)理除了強(qiáng)調(diào)工作中每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理以外，還重視相關(guān)工作人員能力以及素質(zhì)的培養(yǎng)，從根本上提高了工作效率以及工作安全性。

本文中，細(xì)節(jié)護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理，說(shuō)明細(xì)節(jié)護(hù)理在提升工作質(zhì)量方面意義重大;細(xì)節(jié)護(hù)理下消毒供應(yīng)室工作中相關(guān)不良事件的發(fā)生率小于常規(guī)護(hù)理，說(shuō)明細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)工作中常見(jiàn)的疏漏問(wèn)題，能夠給予有效的控制。細(xì)節(jié)護(hù)理下護(hù)理總滿(mǎn)意度高于常規(guī)護(hù)理，說(shuō)明消毒供應(yīng)室采用細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠?yàn)獒t(yī)院其他科室提供更符合其需求的服務(wù)。根據(jù)程媛等報(bào)道指出，在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中，通過(guò)開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理管理，不僅使得消毒室各環(huán)節(jié)工作的合格率以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著提升，而且其日常工作內(nèi)容也獲得了一院內(nèi)其他科室較高的認(rèn)同度。根據(jù)來(lái)春花等研究指出消毒供應(yīng)中心日常工作存在的主要問(wèn)題包括較落后的管理模式，缺乏規(guī)范性的操作流程，缺少安全防護(hù)意識(shí)的工作人員。因此，在器械消毒工作中常有疏漏情況發(fā)生，進(jìn)而影響到醫(yī)療活動(dòng)的無(wú)菌化操作，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)造成醫(yī)院感染事件發(fā)生，基于細(xì)節(jié)決定成敗的理論，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心日常工作中強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)把控管理，不僅使得工作流程更加標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，減少了工作中的疏漏問(wèn)題，也促進(jìn)了工作效率的提高。因此我們認(rèn)為消毒供應(yīng)室，基于對(duì)醫(yī)院感染的防控，對(duì)患者健康，對(duì)醫(yī)護(hù)人員安全，等負(fù)責(zé)的態(tài)度，需要在工作中把握住細(xì)節(jié)。

總之，消毒供應(yīng)室中，細(xì)節(jié)護(hù)理在提升護(hù)理工作質(zhì)量方面價(jià)值顯著，一方面有助于減少相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵舉措，另一方面對(duì)患者在治療中的安全也提供了更多的保障。