李潔 支媛 曹曉芳 谷沛

【關鍵詞】2型糖尿病;胰島素泵：臨床護理：綜合護理模式

胰島素泵持續(xù)皮下泵注胰島素是當前治療2型糖尿病的重要手段之一，其通過計算機系統(tǒng)模擬人體胰腺功能，將外源性胰島素定時、定量泵入人體以彌補內源性胰島素不足或利用無效的缺陷。胰島素泵的應用為2型糖尿病的治療提供了新的技術支持，但受患者對胰島素泵認知程度及治療依從性等因素影響，攜泵期間患者存在使用不規(guī)范、穿刺部位更換不及時、泵注量調控失衡等問題，影響治療效果。加強對攜泵治療的2型糖尿病患者的臨床護理可有效減少這些風險事件的發(fā)生。本研究將綜合護理干預應用于2型糖尿病患者的臨床護理工作中，收效較為滿意，具體報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料自2020年1月至2020年12月收治的采取胰島素泵強化治療的2型糖尿病患者中選取300例進行研究，根據(jù)隨機原則將其均分為兩組，并分別以觀察組和對照組命名，各150例。對照組中，男79例，女71例，年齡20～60歲，平均（47.79±5.85）歲，病程1～7年，平均（3.11±1.03）年，攜泵治療時間5～12d，平均（6.22±1.05）d。觀察組中，男81例，女69例，年齡23～60歲，平均（48.01±5.79）歲，病程6個月至6年，平均（2.95±1.15）年，攜泵治療時間5～11d，平均（7.01±1.15）d。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織關于2型糖尿病診斷標準。②有胰島素泵適應證且為初次進行胰島素泵強化治療者。③患者對研究知情，自愿簽署知情同意意見書。

排除標準：①合并意識障礙、語言障礙、認知功能障礙，無法配合研究開展者。②合并糖尿病腎病者。③心肺功能較差者。④妊娠糖尿病及1型糖尿病患者。

1.2方法兩組均給予胰島素泵強化治療，攜泵期間給予對照組常規(guī)護理，包括人院宣教、飲食指導、床邊護理等基礎護理。

觀察組在對照組基礎上給予綜合護理干預，包括：①加強護理人員培訓，定期組織本科室護理人員進行學習，要求其掌握糖尿病基礎知識、胰島素泵治療原理、操作規(guī)程、常見故障處理等，提升護理人員操作技術水平。②健康宣教：加強對患者及家屬的健康宣教，選擇口頭結合視頻、圖片、PPT、健康手冊等多樣化方式實現(xiàn)糖尿病知識宣教。宣教內容包括：糖尿病發(fā)病機制、相關危險因素、治療方法、胰島素泵使用方法，使患者自覺采納健康行為，調動其自身健康管理的積極性。③攜泵期間護理：加強對患者生命體征及血糖水平的檢測，對攜泵初期患者在三餐前后及睡前進行監(jiān)測，此后根據(jù)患者血糖波動情況，對監(jiān)測頻率進行調整;此外，在夜間增加胰島素基礎量，預防夜間低血糖的發(fā)生，在凌晨3點至清晨9點期間增加胰島素基礎量。并預防黎明現(xiàn)象（夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，在黎明時分因激素不平衡分泌引起的清晨高血糖狀態(tài)）的發(fā)生。此外，應當加強對患者病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒征兆[5-71。胰島素泵每隔3～5d更換一次穿刺部位，嚴格執(zhí)行無菌操作，確保穿刺間隔，穿刺部位可涂抹適量紅霉素軟膏，預防穿刺點感染。治療期間仔細檢查藥液含量，做好管道護理，預防管道堵塞，及時更換電池，確保胰島素泵正常運行。結束治療卸下胰島素泵后，以75%乙醇擦拭消毒。④心理護理，糖尿病病程長，需終生接受藥物治療，社會角色的轉變及治療增加的經(jīng)濟負擔導致患者生活質量下降，使其容易產(chǎn)生負性情緒，影響治療依從性，因此護理人員應當加強對患者的心理干預，傾聽患者內心想法，給予其支持和鼓勵，消除患者鼓勵，使患者樹立治療信心。

1.3觀察指標①臨床指標：記錄兩組血糖達標時間、胰島素用量、住院時間。②并發(fā)癥：記錄兩組低血糖發(fā)生情況、黎明現(xiàn)象及酮癥酸中毒發(fā)生情況。③護理不良事件：記錄兩組攜泵期間發(fā)生針頭脫落、皮膚硬結、導管堵塞及感染等不良事件的情況，計算兩組不良事件發(fā)生率。④遵醫(yī)行為評分：以自制遵醫(yī)行為評分表對患者遵醫(yī)行為進行評價，包括合理飲食、遵醫(yī)攜泵/用藥、適量運動、自我監(jiān)測四個維度，每個維度25分，總分100分，分數(shù)越高，表明患者遵醫(yī)行為越好。⑤護理滿意度：以自制護理滿意度調查問卷對兩組護理滿意程度進行評估，問卷共包括非常滿意、較滿意、一般以及不滿意四個選項，記錄兩組患者對護理總滿意度。護理總滿意度=（非常滿意+較滿意）/樣本總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析采取SPSS 20.0軟件處理資料，計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義

2結果

2.1臨床指標觀察組患者的血糖達標時間、胰島素用量及住院時間均短（少）于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3護理不良事件發(fā)生率攜泵治療期間，觀察組護理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組遵醫(yī)行為評分觀察組患者的遵醫(yī)行為評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5護理滿意度觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

2型糖尿病是內分泌科常見的代謝性疾病，是指由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的體內血糖水平升高，臨床可表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重減輕等癥狀，當前2型糖尿病尚缺乏特效治療方法，但通過規(guī)范治療和改善生活習慣可達到長期控制，若血糖長期控制不佳，可引起眼部、腎臟、心臟、足部等器官及組織嚴重并發(fā)癥。

胰島素泵也實現(xiàn)成為人工胰島，其模擬人體內源性胰島素分泌特點，連續(xù)向患者體內泵人微量胰島素，可保持血藥濃度處于穩(wěn)定水平。同時有利于人體對胰島素的吸收，此外還可根據(jù)患者病情變化實現(xiàn)對胰島素餐前劑量、臨床基礎率的調節(jié)，應用更加方便，對血糖水平控制效果理想且迅速。但胰島素泵使用期間不規(guī)范操作可增加風險事件的發(fā)生率，影響治療效果的同時加重患者痛苦。鑒于此，筆者考慮將綜合護理應用于采取胰島素泵治療的患者中，目的在于確?；颊咧委煱踩瑴p少風險事件的發(fā)生。本次研究結果表明，觀察組患者的血糖達標時間、胰島素用量及住院時間少于對照組，遵醫(yī)行為評分高于對照組。表明綜合護理干預的應用有效減少了胰島素用量，縮短了治療時間，這主要有賴于綜合護理更重視對患者的健康宣教，通過多形式宣教模式加深患者對疾病認知程度，提升了其治療依從性，進而確保治療的有效性。此外，觀察組患者的并發(fā)癥及風險事件發(fā)生率低于對照組，表明綜合護理干預可有效預防胰島素泵應用過程中的并發(fā)癥和風險時間，確保治療安全性。觀察組患者的護理滿意度高于對照組，提示綜合護理的應用有效提升了護理整體質量。

綜上所述，在2型糖尿病患者采取胰島素泵治療期間實施綜合護理可有效預防并發(fā)癥和護理不良事件，提升患者治療依從性，縮短治療時間，確保治療安全。