李小剛

【關(guān)鍵詞】七氟烷;瑞芬太尼;婦科腹腔鏡手術(shù)：效果;不良反應(yīng)

腹腔鏡手術(shù)是一種在臨床治療中廣泛使用的手術(shù)方法，其優(yōu)點(diǎn)是方便、簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等，能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)，手術(shù)后并發(fā)癥少。此外，婦科腹腔鏡手術(shù)中所用的麻醉必須確保臨床應(yīng)用安全性和穩(wěn)定性，還必須確?；颊呤中g(shù)后不良反應(yīng)少，以避免對(duì)病人身體的有害影響，這也是麻醉師不斷探索的一個(gè)主題翻。本次研究選擇我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的140例患者，分組使用七氟烷單獨(dú)和結(jié)合瑞芬太尼，并分析其在手術(shù)中的麻醉效應(yīng)及術(shù)后不良影響。

1資料與方法

1.1一般資料擇取到院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者140例，時(shí)間為2019年10月至2020年10月，比較兩組患者基線資料（P>0.05），見(jiàn)表1。人選標(biāo)準(zhǔn)：子宮疾病使用腹部超聲與陰道超聲檢查均為良性;無(wú)手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有影響生命質(zhì)量的肝腎功能疾病;合并嚴(yán)重心血管、糖尿病患眷有顯著出血跡象或者有出血性疾病患眷有麻藥禁忌癥患者合并腦血管疾病及使用抗凝藥物且<14周停藥期患者。

1.2方法所有患者在手術(shù)前12 h禁食，8～10 h禁水。手術(shù)麻醉前半小時(shí)使用0.5 mg阿托品+苯巴比妥鈉0.1 g，im。人室后，密切關(guān)注患者的ECG、HR、MAP、Sp02等指標(biāo)，建立靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)使用0.08mg/kg，iv。排空蓄氣囊，調(diào)節(jié)氧流量至每分鐘6 L。七氟烷揮發(fā)罐刻度調(diào)整為8%，預(yù)充1min。瑞芬太尼、丙泊酚靜脈泵注、七氟烷維持麻醉效果。觀察組手術(shù)全程使用七氟烷吸人麻醉，濃度1.5%～4.5%。對(duì)照組使用5～15 mg/kg-1·h-1丙泊酚。所有患者在誘導(dǎo)麻醉之后使用瑞芬太尼0.2g/kg-1·min-1進(jìn)行維持。觀察患者各項(xiàng)體征變化，結(jié)合手術(shù)刺激程度對(duì)麻醉用量進(jìn)行適當(dāng)控制，有效維持麻醉深度。

關(guān)閉氣腹之后，停止麻醉藥供給。在手術(shù)結(jié)束后，觀察患者生命各項(xiàng)指標(biāo)，拮抗殘余藥物、肌肉松弛給予新斯的明1 mg+阿托品。

1.3效果判定

1.3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，肌松理想，生命體征穩(wěn)定。術(shù)中無(wú)知曉、疼痛。麻醉藥物效果理想，手術(shù)順利。②有效，肌松相對(duì)理想，生命體征波動(dòng)小。術(shù)中無(wú)知曉，有肌肉牽拉感，無(wú)疼痛。麻醉藥物效果顯著，手術(shù)順利。③無(wú)效，患者肌肉緊張，各項(xiàng)生命體征不平穩(wěn)，有顯著肌肉牽拉疼痛感，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。

1.3.2比較不良反應(yīng)。

1.3.3將2組患者介入之后對(duì)相應(yīng)的躁動(dòng)、發(fā)生率評(píng)分結(jié)果對(duì)比。躁動(dòng)：1級(jí)：輕度躁動(dòng)，間斷呻吟，吸痰刺激時(shí)肢體躁動(dòng);2級(jí)：無(wú)外刺激也會(huì)躁動(dòng)，持續(xù)呻吟，上肢需要固定，3級(jí)，強(qiáng)烈躁動(dòng)，喊叫，試圖拔管，需外力對(duì)四肢實(shí)施按壓。

1.3.4設(shè)定T0、T1、T2、T3、T4分別為：持續(xù)監(jiān)測(cè)記錄入室時(shí)、氣管插管時(shí)、氣腹建立時(shí)、盆腔切除物灼燒分離時(shí)、拔管時(shí)間段。對(duì)各個(gè)時(shí)間段的指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1麻醉療效比較表2所示，與對(duì)照組相比，觀察組麻醉療效顯著偏高（P<0.05）。

2.3躁動(dòng)評(píng)分比較與對(duì)照組比較，觀察組躁動(dòng)評(píng)分、各個(gè)時(shí)間段指標(biāo)偏低（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

2.4各個(gè)時(shí)間段指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組各個(gè)時(shí)間段指標(biāo)偏低（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

七氟烷是新型吸人體麻醉劑，具有麻醉性能良好，低血?dú)夥峙湎禂?shù)，呼吸道刺激小，感應(yīng)期短，蘇醒快，麻醉過(guò)程穩(wěn)定等特點(diǎn)，現(xiàn)階段已在成人、兒童和老年人手術(shù)中廣泛使用。七氟烷相對(duì)于異丙酚能保護(hù)心肌功能，減少心律失常，改善心臟功能，減少心臟梗塞區(qū)域，并且比異丙酚更適于誘導(dǎo)和維持麻醉。對(duì)于老年患者和心血管功能缺陷患者，七氟烷是首選麻醉維持劑。七氟烷的氣味對(duì)呼吸道刺激相對(duì)較小，而且易為患者所接受?？墒褂脡毫χС滞夥绞?，且這種方式在誘導(dǎo)過(guò)程中患者的腦電雙頻譜數(shù)值比自主支持通氣方式低。本次研究中，使用七氟烷初始吸人濃度控制在5%，預(yù)防七氟烷濃度過(guò)高刺激患者呼吸道，結(jié)合患者深呼吸能更快進(jìn)行誘導(dǎo)。在病人意識(shí)消失后，及時(shí)調(diào)整氧氣流量和吸入濃度，從而節(jié)省藥物量，控制麻醉深度。七氟烷具有適于吸人誘導(dǎo)的藥理基礎(chǔ)、低血液溶解度和0.63～0.69之間的血?dú)夥峙湟蜃樱沟迷撍幬镆子谠谖藲怏w和血液中均衡，從而使得其起效和恢復(fù)快。

瑞芬太尼是芬太尼中最新的受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛作用比芬太尼大1.5～3倍，并且具有更大的抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)的能力，減少皮質(zhì)醇分泌，加強(qiáng)由氣腹和手術(shù)引起的心血管反應(yīng)抑制，維持手術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，通過(guò)血液和組織中的非特異性酶降解。不良反應(yīng)方面，也不影響肝和腎功能，較長(zhǎng)時(shí)間使用無(wú)積蓄作用。

本次研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組麻醉療效顯著偏高，不良反應(yīng)偏低。說(shuō)明七氟烷一瑞芬太尼復(fù)合麻醉能夠增加麻醉療效，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中使用七氟烷一瑞芬太尼復(fù)合麻醉能夠提高療效，減少不良反應(yīng)。