張觀玲

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;早產(chǎn)兒;音樂(lè)療法;并發(fā)癥

早產(chǎn)兒（Premature Babv）指的是胎齡在37周足月前出生活產(chǎn)嬰兒，其出生體重大多低于2500g，且出生后器官功能和適應(yīng)能力較之足月出生的嬰兒較差，因此需要為早產(chǎn)兒實(shí)施專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)。WHO相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)全球范圍內(nèi)早產(chǎn)兒發(fā)生率約為11～15%之間，而早產(chǎn)兒除認(rèn)知功能受到一定程度的影響之外，還對(duì)其語(yǔ)言發(fā)展、運(yùn)動(dòng)功能以及感知能力等發(fā)展造成一定的影響。大多數(shù)早產(chǎn)兒出生均需要轉(zhuǎn)送至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，為了促進(jìn)早產(chǎn)兒出生后各項(xiàng)功能器官發(fā)展，相關(guān)研究認(rèn)為，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂(lè)療法進(jìn)行干預(yù)對(duì)于提高早產(chǎn)兒自行攝奶量和體重增加具有積極的促進(jìn)作用。本文針對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)中實(shí)施音樂(lè)療法的作用和應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2019年8月～2020年12月中選擇80例早產(chǎn)兒展開(kāi)分析和觀察，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（常規(guī)護(hù)理+音樂(lè)療法）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各40例，對(duì)照組中男性20例，女性20例，胎齡28～32周，平均（30.14±1.11）周，體重1500～2000g，平均（1750.12±110.21）g;觀察組中男性22例，女性18例，胎齡29～32周，平均胎齡（30.11±1.01）周，體重1516～2000g，平均（1751.36±109.47）g，將兩組基線資料進(jìn)行比對(duì)，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

本次研究在赫爾辛基宣言下，其研究?jī)?nèi)容、研究方法、研究意義均通過(guò)我院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批，并最終同意本次研究進(jìn)行。同時(shí)，所有患兒家屬對(duì)本次研究詳細(xì)過(guò)程與研究意義均已知曉，并在患兒家屬同意下，自愿簽署知情同意書(shū)對(duì)本次研究進(jìn)行參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)

符合早產(chǎn)兒判定標(biāo)準(zhǔn)者，患兒家屬在知曉同意書(shū)的情況下均簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)

合并臟器衰竭、聽(tīng)力損傷且腦損傷嚴(yán)重患兒;合并凝血功能?chē)?yán)重者;合并凝血時(shí)間異?；純?家屬拒絕配合觀察研究者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其主要為早產(chǎn)兒做好保暖措施、環(huán)境布置、病情觀察以及鳥(niǎo)巢式護(hù)理為主，早產(chǎn)兒出生前護(hù)理人員為其提前準(zhǔn)備好暖箱等，并將衣物提前預(yù)熱，同時(shí)準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱等設(shè)備。為早產(chǎn)兒提供較為舒適的環(huán)境，其濕度控制在50%～60%，溫度控制在24～26℃，從而確保早產(chǎn)兒的體溫和體重保持良性增長(zhǎng)。由于早產(chǎn)兒的免疫力相對(duì)低下，極易受到外界污染物的影響繼發(fā)感染等，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)空氣、暖箱以及床位等進(jìn)行常規(guī)消毒操作，在與早產(chǎn)兒接觸前，嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，從而降低感染幾率。為減少早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變幾率和對(duì)機(jī)體大腦發(fā)育產(chǎn)生影響，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采用睡眠燈、將窗簾拉上等多種方式為早產(chǎn)兒模擬子宮內(nèi)幽暗環(huán)境，從而避免剝奪早產(chǎn)兒的生物鐘節(jié)律。為避免在噪聲的刺激下引發(fā)早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停以及心動(dòng)過(guò)緩等癥狀導(dǎo)致得聽(tīng)力缺失或者多動(dòng)癥等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保室內(nèi)白天低于45分貝，晚上低于35分貝。早產(chǎn)兒的自我體溫調(diào)節(jié)能力相對(duì)較弱，因此需要密切監(jiān)測(cè)其體溫的變化情況，結(jié)合其體溫進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳峄蛘弑Ｅ胧?，且暖箱?nèi)的溫度和濕度調(diào)節(jié)應(yīng)當(dāng)結(jié)合早產(chǎn)兒的體重、病情、孕周等綜合考量，其皮膚溫度以36.5℃最佳。讓早產(chǎn)兒保持舒適體位，避免使用包裹，使得其模擬在子宮內(nèi)的屈曲體位，從而給予其更多的安全感，在此影響下對(duì)于加快其行為控制和自我安撫以及神經(jīng)行為的發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用，當(dāng)早產(chǎn)兒相對(duì)穩(wěn)定后也可讓其家屬參與到袋鼠式護(hù)理體位中。注重早產(chǎn)兒臍部、臀部以及皮膚褶皺處的護(hù)理工作，同時(shí)密切觀察其大小便的顏色、量以及性狀等，在實(shí)施侵入性操作時(shí)護(hù)理人員的動(dòng)作應(yīng)當(dāng)更加輕柔，同時(shí)給予早產(chǎn)兒撫觸，從而緩解其疼痛感受，特殊情況下可給予其適量的止痛藥物，也可在進(jìn)行操作前將早產(chǎn)兒母親提前錄制好的聲音播放給早產(chǎn)兒聽(tīng)。重點(diǎn)觀察早產(chǎn)兒皮膚色澤情況和經(jīng)皮氧飽和度情況，當(dāng)早產(chǎn)兒皮膚呈現(xiàn)出青紫色時(shí)需要給予其相應(yīng)的氧療方式，較為嚴(yán)重的患兒可給予其呼吸機(jī)進(jìn)行治療;當(dāng)皮膚呈現(xiàn)出黃染，在密切監(jiān)測(cè)的同時(shí)給予早產(chǎn)兒藍(lán)光照射處理;當(dāng)患兒皮膚較為蒼白，注意觀察其是否出現(xiàn)貧血或者感染的情況。在護(hù)理的過(guò)程中，觀察患兒的自主呼吸的規(guī)律性，當(dāng)出現(xiàn)呼吸急促、減慢等癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)其呼吸困難的程度給予其相應(yīng)的處理。密切觀察并記錄患兒血壓、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征的變化情況。為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)更加的耐心和細(xì)心，奶量應(yīng)當(dāng)緩慢，從而避免其出現(xiàn)溢乳、嘔吐、腹瀉、腹脹以及嗆咳等不良反應(yīng)。對(duì)于早產(chǎn)兒而言其各項(xiàng)反射能力相對(duì)較低，主要以肌張力低下、嗜睡以及反射不完全等特征為主，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好密切觀察和監(jiān)測(cè)，當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施音樂(lè)療法進(jìn)行干預(yù)，常規(guī)護(hù)理方式與對(duì)照組相同，在實(shí)施音樂(lè)療法時(shí)，可將音響設(shè)備放置于早產(chǎn)兒的暖箱床尾20CM處，其播放的音樂(lè)類(lèi)型主要以輕柔、舒緩的輕音樂(lè)為主，每日播放三次，每次30分鐘，音樂(lè)播放音量調(diào)節(jié)在40～45分貝，時(shí)間設(shè)置在09：30、14：30、17：00。

1.3觀察指標(biāo)

觀察組兩組早產(chǎn)兒在接受不同護(hù)理模式下①每日8：30去除尿不濕后的體重，觀察第1周體質(zhì)量、第2周體質(zhì)量。②第5天進(jìn)奶量、第10天進(jìn)奶量③鼻飼喂養(yǎng)過(guò)渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。④平均住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理觀察指標(biāo)

觀察組護(hù)理觀察指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

在活產(chǎn)嬰兒中早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為5.6%，而美國(guó)的發(fā)生率約為7.1%～17.9%，根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有報(bào)道的早產(chǎn)兒死亡率大約為12.7%～20.8%，伴隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟和增長(zhǎng)，其對(duì)于提高早產(chǎn)兒的存活率具有重要意義，但未接受專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù)的早產(chǎn)兒日后的社會(huì)適應(yīng)能力和生存質(zhì)量較之足月兒相對(duì)較差，且出生后大多出現(xiàn)體質(zhì)量不增長(zhǎng)且喂養(yǎng)不耐受等情況，不利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此需要為早產(chǎn)兒實(shí)施專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)的護(hù)理模式具有一定的的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，但在當(dāng)下人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)要求提高的影響下，已然無(wú)法滿(mǎn)足其護(hù)理服務(wù)需求，而音樂(lè)療法屬于新興的一種護(hù)理模式，最早起源于1890年，由奧地利醫(yī)生厲希滕達(dá)爾提出音樂(lè)治療觀點(diǎn)，而后被廣泛應(yīng)用于護(hù)理中，得到醫(yī)務(wù)人員和患兒家屬的一致肯定。音樂(lè)是一門(mén)特別的藝術(shù)具有特殊的審美，人們?cè)趯徝肋^(guò)程中主要由情而生，繼而更加的感同身受，引起聽(tīng)者的情感體驗(yàn)，當(dāng)音樂(lè)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合下，在音樂(lè)獨(dú)特的魅力下對(duì)人類(lèi)身心均帶來(lái)積極的影響和作用，在音樂(lè)的作用下調(diào)動(dòng)患兒的記憶、想象以及聯(lián)想，從而喚起其痛感，引發(fā)共鳴。音樂(lè)療法是以心理治療的方法和理論為基礎(chǔ)，加之音樂(lè)獨(dú)特的心理和生理效應(yīng)，通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的引導(dǎo)方式，使得早產(chǎn)兒在治療過(guò)程中肌肉逐漸放松，加快其入睡速度，

使得早產(chǎn)兒在聆聽(tīng)音樂(lè)的同時(shí)身體能感受到音樂(lè)聲波的振動(dòng)，在20～50Hz的頻率下給早產(chǎn)兒一定的心理和生愉悅感和陶醉感，在此過(guò)程中使得患兒得到較好的音樂(lè)體驗(yàn)，從而消除其心理障礙，給予其更多的安全感，其音樂(lè)的選擇主要以輕柔、舒緩的輕音樂(lè)為主，避免過(guò)于播放過(guò)于躁動(dòng)的音樂(lè)類(lèi)型。在本次研究中，為早產(chǎn)兒護(hù)理過(guò)程中實(shí)施音樂(lè)療法進(jìn)行干預(yù)，其研究結(jié)果顯示如下：觀察組護(hù)理觀察指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)結(jié)果分析可見(jiàn)，音樂(lè)療法中所選擇音樂(lè)可讓早產(chǎn)兒逐步建立完善、規(guī)律的睡眠周期，對(duì)于得垂體各激素的分泌具有積極的促進(jìn)作用，音樂(lè)療法的應(yīng)用對(duì)于增進(jìn)身心健康具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，針對(duì)早產(chǎn)兒的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施音樂(lè)療法進(jìn)行有效的干預(yù)，其臨床護(hù)理價(jià)值極為突出，在此護(hù)理干預(yù)下對(duì)于提高早產(chǎn)兒自主攝奶量具有積極的促進(jìn)作用，對(duì)于提高其生長(zhǎng)發(fā)育、縮短住院時(shí)間具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。