付躍勇 楊玲芳 李亞梅

【關(guān)鍵詞】新生兒;足月;窒息;振幅整合腦電圖;MRI;監(jiān)測(cè)

人體腦組織代償能力最佳和發(fā)育最快速的時(shí)期則為嬰幼兒時(shí)期，早期有效、及時(shí)干預(yù)新生兒窒息，降低其損傷具有必要性和重要性。怎樣最大程度降低新生兒窒息危害性和發(fā)生率，如何更客觀、全面的評(píng)估新生兒窒息患兒腦損傷程度，并實(shí)施干預(yù)，降低疾病后遺癥率和死亡率，為目前新生兒科醫(yī)護(hù)人員努力的方向之一。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)改進(jìn)，已有學(xué)者倡導(dǎo)將振幅整合腦電圖用于足月新生兒窒息患兒監(jiān)測(cè)中，認(rèn)為此方式的監(jiān)測(cè)效果與MRI監(jiān)測(cè)效果基本一致。但目前此方面報(bào)告較少，此點(diǎn)仍然處于研討階段?，F(xiàn)納入我院以往收治的108例足月新生兒窒息患兒和43例健康新生兒進(jìn)行對(duì)比論述此點(diǎn)。

1資料及方法

1.1一般資料回顧分析我院2017年11月至2020年6月收治的足月新生兒窒息患兒108例，作為觀察組，再納入同時(shí)期到我院分娩的健康新生兒43例作為對(duì)照組。人選標(biāo)準(zhǔn)：①各研究對(duì)象胎齡均為37～42周;②各研究對(duì)象家屬均簽字表示自愿接受此次監(jiān)測(cè)干預(yù)方式;③病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①監(jiān)護(hù)人不同意接受此次監(jiān)測(cè)方式者;②合并先天性疾病、遺傳性疾病者;③電解質(zhì)紊亂者;④顱內(nèi)出血、妊娠期宮內(nèi)感染者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者、低血糖等因素導(dǎo)致腦損傷者;⑤中途轉(zhuǎn)院治療者;⑥目前分娩史不詳眷⑦出生后6h入院者。對(duì)照組：出生體重2.84～3.95kg，平均體重（3.25±0.65）kg，胎齡37～42周，平均胎齡（38.52±0.21）周，女性19例，男性24例;觀察組：出生體重2.75～3.96kg，平均體重（3.28±0.64）kg，胎齡37～42周，平均胎齡（38.53±0.20）周，女性49例，男性59例。兩組間基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法各研究對(duì)象均接受振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)、MRI腦部監(jiān)測(cè)。

腦功能檢測(cè)儀為美國(guó)Natus公司提供的NicoletOne，依據(jù)國(guó)際10/20標(biāo)準(zhǔn)電極安放系統(tǒng)，信號(hào)采集點(diǎn)在頂區(qū)和雙側(cè)中央?yún)^(qū)部位的P3～P4和c3～c4。雙中央?yún)^(qū)和雙頂區(qū)電極距離各75mm，參考電極在頭頂中央向前25mm額中線。用清潔膏清潔頭皮電極貼，并將導(dǎo)電膏沾在銀紙?jiān)姌O，放于指定部位，并妥善固定。設(shè)置輸出速度6cm.h～1uV。在新生兒出生6h內(nèi)、24h、72h時(shí)，安靜狀態(tài)下監(jiān)測(cè)振幅整合腦電圖，監(jiān)測(cè)時(shí)間1.5～3h/次。各研究對(duì)象再接受MRI監(jiān)測(cè)。

1.3指標(biāo)判定振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，振幅正常：振幅波普下邊界>5uV，上邊界>10uV;輕度異常：振幅波普下邊界≤5uV，上邊界>10uV;重度異常：振幅波普下邊界<10uV，上邊界<5uV。

MRI檢查分度標(biāo)準(zhǔn)，正常：腦池、腦裂、腦溝無(wú)增寬，灰白質(zhì)界限清晰，腦實(shí)質(zhì)無(wú)異常信號(hào);輕度：病灶處于三角部，分布為局灶性、散在性;重度：病灶分布為彌漫性，小腦、基底節(jié)正常，合并顱內(nèi)出血，無(wú)灰白質(zhì)界限。

各新生兒的神經(jīng)行為學(xué)評(píng)估采用NBNA評(píng)分表評(píng)估，量表包含語(yǔ)言和社交能力、適應(yīng)能力、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)等方面。評(píng)分分級(jí)包括：發(fā)育低下：評(píng)分<70分;偏低：70～85分;正常：86～114分;聰明：115～130分;正常：85～130分;優(yōu)秀：>130分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多組樣本均屬用方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義再用LSD兩兩比較，此兩種方式符合度檢驗(yàn)方式為一致性檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)為kappa系數(shù)，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果108例足月新生兒窒息患兒中，包含輕度窒息82例（75.93%），重度窒息26例（24.07%）。6h內(nèi)監(jiān)測(cè)異常患兒共79例（73.15%），包含輕度異常69例，重度異常10例;監(jiān)測(cè)正?；純汗?9例（26.85%）。無(wú)發(fā)作性放電35例，振幅重度異常合并癇性放電8例，振幅中度異常合并癇性放電12例，發(fā)作性癇性放電6例，振幅波普帶邊界異常18例。對(duì)照組各研究對(duì)象接受振幅聯(lián)合腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果均顯示正常。

2.2 6h內(nèi)振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)與窒息新生兒臨床分度相關(guān)性108例足月新生兒窒息患兒中，6h內(nèi)監(jiān)測(cè)異?；純汗?9例（75.93%），包含輕度異常69例，重度異常10例，正常患兒共29例（26.85%）。用等級(jí)相關(guān)性分析后，r=0.703，P<0.001，表明6h振幅整合腦電圖檢測(cè)與臨床窒息分度存在密切關(guān)系，特別是重度異常者，見(jiàn)表1。

2.3 MRI檢測(cè)結(jié)果觀察組108例患兒接受MRI檢查結(jié)果顯示，共62例異?；純海?7.41%），包含9例腦水腫+基底核丘腦損傷（8.33%），17例小腦點(diǎn)狀出血（15.74%），36例腦水腫（33.33%）。振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)顯示共79例異常患兒（73.15%），MRI異?；純?2例，振幅整合腦電圖檢查正?；純汗?9例，MRI正?；純汗?6例。MRI異?；純?2例中，振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)異?；純汗?4例。采用Kappa等級(jí)分析（P<0.05），Kappa=0.425。提示，振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果與MRI監(jiān)測(cè)結(jié)果基本相符。MRI檢查對(duì)照組研究對(duì)象，僅1例顯示輕度異常，見(jiàn)表2。

2.4神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)分振幅整合腦電圖重度異常神經(jīng)行為評(píng)分低于輕度異常、正常對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

新生兒窒息為導(dǎo)致兒童和新生兒死亡、傷殘的主要原因之一。從本質(zhì)上來(lái)看，窒息為機(jī)體缺氧的表現(xiàn)，新生兒缺血缺氧會(huì)損傷多個(gè)器官，最敏感的則為腦細(xì)胞，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。2005年數(shù)據(jù)顯示，每年因新生兒窒息而死亡的患兒占比達(dá)1/4，而因新生兒窒息造成腦損傷神經(jīng)后遺癥者高達(dá)百萬(wàn)以上。窒息時(shí)，患兒呼吸會(huì)受到抑制或停止，無(wú)法擴(kuò)張肺泡，不能排出肺液;酸中毒、缺氧會(huì)降低肺表面活性物質(zhì)，加大肺血管阻力，重新開(kāi)放胎兒循環(huán)，持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而加重酸中毒、缺血、缺氧，器官出現(xiàn)不可逆損傷。若持續(xù)存在低氧狀態(tài)，無(wú)氧代謝會(huì)加重酸中毒，耗盡體內(nèi)儲(chǔ)存糖，腎上腺、心肌、腦組織血流量降低，損傷心功能，降低動(dòng)脈血壓和心率，減少器官供血，進(jìn)而損傷各臟器。因此，及時(shí)診斷新生兒窒息，對(duì)疾病診治和患兒生長(zhǎng)發(fā)育有重要意義。

報(bào)告顯示，振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)可在新生兒出生后6h內(nèi)明確診斷其窒息癥狀，所以，本研究中將出生后6h接受振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)的108例足月新生兒窒息患兒作為觀察組，整連續(xù)監(jiān)測(cè)其振幅整合腦電圖，明確掌握其腦電信息變化。同時(shí)，監(jiān)測(cè)各研討對(duì)象的腦部MRI，觀察期頭部是否出現(xiàn)器質(zhì)性變化，并評(píng)估其近期神經(jīng)行為發(fā)育狀況。依據(jù)MRI和振幅整合腦電圖結(jié)果，以及神經(jīng)行為評(píng)估結(jié)果，最大限度實(shí)施了盲法，結(jié)論更具說(shuō)服力。振幅整合腦電圖是將腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)一步簡(jiǎn)單化，在患兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行監(jiān)測(cè)，利用8個(gè)電極采集中央?yún)^(qū)、雙頂區(qū)、顳區(qū)等部位的腦電信號(hào)，信號(hào)通過(guò)振幅整合和壓縮、濾過(guò)、放大，再將其輸出，呈現(xiàn)為波普帶。此方式具有易于分析判斷、以便長(zhǎng)時(shí)間描記、受外界干擾性小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)特征，適用于NICU。本研究結(jié)果顯示，振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果與臨床分度、神經(jīng)發(fā)育存在密切關(guān)系，此可為臨床診治疾病和評(píng)估患兒神經(jīng)行為發(fā)育狀況提供依據(jù)。相比于常規(guī)腦電圖，早期實(shí)施振幅合腦電圖監(jiān)測(cè)，具有可持續(xù)性監(jiān)測(cè)、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等特征，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他腦功能異常和驚厥等癥狀，并及時(shí)給予處理。綜上，臨床可將振幅整合腦電圖用于足月新生兒窒息監(jiān)測(cè)中，此方式監(jiān)測(cè)效果與腦部MRI監(jiān)測(cè)結(jié)果基本相符，可為臨床診治足月新生兒窒息提供一定依據(jù)。