于 鵬 陳 明

1.遼寧省撫順市口腔醫(yī)院正畸科，遼寧撫順 113008；2.遼寧省撫順市口腔醫(yī)院兒童牙病科，遼寧撫順 113008

口腔科較為常見的疾病之一即為安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合，常發(fā)于替牙期、恒牙早期兒童群體，患兒多有下頜輕度后縮、上頜前牙唇傾前突等問題[1]，治療不當(dāng)會(huì)影響患兒的面部美觀與心理健康。以往常應(yīng)用Twin-Block 矯治器輔治該類型錯(cuò)牙合患兒，雖其正畸效果良好，但考慮到患兒年齡較小，單純應(yīng)用下無法避免強(qiáng)烈不適所致的不良反應(yīng)，會(huì)相應(yīng)增加患兒的治療難度，延長其治療療程[2]。鑒于此，本研究納入74 例安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合患兒為研究對(duì)象，比較單純應(yīng)用Twin-Block 矯治器與聯(lián)合應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器輔治該病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2020年3月?lián)犴樖锌谇会t(yī)院收治的74 例安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分為研究組（37 例）與對(duì)照組（37 例）。研究組中，男20 例，女17 例；年齡9～13 歲，平均（11.42±1.57）歲；病程4 個(gè)月～2年，平均（1.14±0.27）年。對(duì)照組中，男21 例，女16 例；年齡10～13 歲，平均（11.37±1.62）歲；病程5 個(gè)月～2年，平均（1.17±0.25）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《安氏錯(cuò)牙合分類法》[4]中安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合的標(biāo)準(zhǔn)；②患兒及家長對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書；③年齡＜14 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②既往有正畸治療史者；③上下齒槽座＜5°；④依從性差或不能配合隨訪者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)Twin-Block 矯治器，具體方法如下。Twin-Block 矯治器制作完成后，囑咐患兒每日佩戴，應(yīng)用14 d 后舌簧（上前牙）逐漸加力，直至其角度正常；后需依照患兒下頜后縮程度作自凝樹脂鋪墊處理，期間需維持上下咬合板間的角度，促使下頜前伸，有利于保證面型的協(xié)調(diào)性。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器，具體方法如下。①首先應(yīng)將標(biāo)準(zhǔn)Twin-Block 矯治器的口外部分、上頜唇弓進(jìn)行去除，再對(duì)固位裝置進(jìn)行改良，將箭頭卡更換為鄰間鉤。②于患兒上下牙列處行方絲弓矯治器粘結(jié)處理，平整后再將弓絲逐漸過度至穩(wěn)定弓絲。③Twin-Block 矯治器（改良版）戴用后，若發(fā)現(xiàn)其呈切對(duì)切，應(yīng)適時(shí)停止使用，同時(shí)更換應(yīng)用上頜斜面導(dǎo)板，以維持相對(duì)較好的頜間關(guān)系，保證雙尖牙建牙合。④若病例無需拔牙，雙尖牙建牙合需行有效調(diào)整，輔助應(yīng)用Hawley 保持器（上頜斜面導(dǎo)板）。

兩組均矯治3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組矯治前、矯治3 個(gè)月后的軟組織側(cè)貌變化及治療后的正畸（PAR）評(píng)分。

軟組織側(cè)貌變化： 主要通過X 線片頭顱定位側(cè)位片的方式對(duì)軟組織側(cè)貌情況進(jìn)行相應(yīng)測量，包括H角、軟組織頰面角、上唇凸距、下唇凸距。

PAR 評(píng)分[3]：參照英國正畸標(biāo)準(zhǔn)工作會(huì)議制定的PAR 指數(shù)量表（60 分制），包括中線、覆牙合、覆蓋、頰側(cè)咬合、后牙排列、前牙排列六個(gè)維度，單個(gè)維度0～10分，總分越低提示其正畸狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后軟組織側(cè)貌變化的比較

治療前，兩組H 角、軟組織頰面角、上唇凸距、下唇凸距比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組H 角、軟組織頰面角、上唇凸距、下唇凸距均小于治療前，且研究組診療后的H 角、軟組織頰面角、上唇凸距、下唇凸距小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療前后軟組織側(cè)貌變化的比較（°，±s）

表1 兩組患兒治療前后軟組織側(cè)貌變化的比較（°，±s）

組別 H 角 軟組織頰面角 上唇凸距 下唇凸距研究組（n=37）治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=37）前9.441 0.000 24.85±2.65治療治療后t 值P 值24.76±2.68 19.45±1.62 83.52±2.94 78.53±1.28 8.664 0.000 5.64±0.73 4.72±0.41 6.118 0.000 2.72±0.21 2.39±0.12 7.597 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值23.04±2.16 2.948 0.005 0.145 0.885 8.088 0.000 83.64±2.87 81.74±1.94 3.054 0.003 0.178 0.859 8.401 0.000 5.69±0.71 5.27±0.56 2.586 0.012 0.299 0.766 4.820 0.000 2.70±0.22 2.56±0.18 2.742 0.008 0.400 0.690 4.780 0.000

2.2 兩組PAR 評(píng)分的比較

研究組治療后的中線、覆牙合評(píng)分、覆蓋評(píng)分、頰側(cè)咬合評(píng)分、后牙排列評(píng)分、前牙排列評(píng)分、PAR 總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組PAR 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組PAR 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 中線 覆牙合 覆蓋 頰側(cè)咬合 后牙排列 前牙排列 PAR 總分研究組（n=37）對(duì)照組（n=37）t 值P 值0.14±0.03 0.22±0.04 9.732 0.000 0.18±0.04 0.54±0.10 20.332 0.000 1.19±0.13 1.35±0.15 4.903 0.000 0.58±0.12 1.09±0.18 14.340 0.000 0.97±0.15 1.62±0.23 14.399 0.000 1.06±0.12 1.52±0.25 10.090 0.000 4.12±0.53 6.37±0.67 16.021 0.000

3 討論

安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合是一種發(fā)病率較高的錯(cuò)牙合畸形疾病[5]，多發(fā)于兒童與青少年群體，病因多與后天環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，一般會(huì)表現(xiàn)為開唇露齒、深覆牙合、前牙深覆蓋、下頜后縮等。以往主張保守療法[6]，主要通過拔牙方式進(jìn)行治療，但拔牙后會(huì)有極大概率導(dǎo)致側(cè)觀面部軟組織發(fā)生變化[7-8]，引發(fā)面部凹陷情況，進(jìn)而對(duì)其面部美觀性產(chǎn)生影響。故現(xiàn)階段隨著牙科技術(shù)進(jìn)步，應(yīng)用功能矯治器輔助治療安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合患兒較多[9-11]，一般包括傳統(tǒng)Twin-Block 矯治器、標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器兩種，前者是一種主要通過引導(dǎo)下頜向前的方式實(shí)施矯治的方法[12-13]，雖能夠明顯改善患兒的牙槽與骨骼，矯正患兒的錯(cuò)牙合牙齒，但常會(huì)因患兒年齡較小，可能由于切牙對(duì)刃因素而產(chǎn)生強(qiáng)烈不適，而出現(xiàn)多次復(fù)診情況[14]，單純應(yīng)用效果不佳；后者則是一種能夠通過螺旋擴(kuò)大器旋轉(zhuǎn)、調(diào)節(jié)的方式輔助傳統(tǒng)Twin-Block 矯治器進(jìn)行矯治的手段[15]，能夠緩慢增加下頜前移量，緩解患兒的顳頜關(guān)節(jié)壓力[16]，促進(jìn)患兒的下頜生長，逐步恢復(fù)其后縮頰部，從而改善患兒的面部狀態(tài)與軟組織側(cè)貌[17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合患兒診療后的H 角、軟組織頰面角、上唇凸距、下唇凸距、PAR 總分，均較對(duì)照組低（P＜0.05）。提示安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合患兒聯(lián)合應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器、傳統(tǒng)Twin-Block 矯治器的效果更佳，這與崔紹儉[17]的研究結(jié)果基本一致，文中聯(lián)合前方牽引矯治法、方絲弓矯治技術(shù)輔治20 例安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合患者，均能夠在對(duì)患者牙齒產(chǎn)生正畸療效的同時(shí)對(duì)其下頜骨、上頜骨進(jìn)行矯正，且其美觀性較佳。此外，臨床目前在功能矯治器具體適用時(shí)機(jī)方面仍有明顯爭議，主要包括青春發(fā)育期前、中、后三個(gè)階段，時(shí)機(jī)不同其治療效果亦不相同[18]，還需做好進(jìn)一步研究工作，以盡可能改善患兒的軟組織側(cè)貌。

綜上所得，安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合患兒以標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器進(jìn)行輔助矯治，能夠改善患兒的錯(cuò)牙合關(guān)系，提高其面部美觀性，其應(yīng)用價(jià)值較高。