余 翔 丁義斌 吳春發(fā)

江西省新余市新鋼中心醫(yī)院全科醫(yī)學科，江西新余 338000

支氣管擴張癥多由支氣管、周圍肺組織慢性化膿性炎癥而引發(fā)，患者支氣管壁肌肉及彈性組織破壞后造成支氣管變形或持久擴張[1]。該病患者癥狀表現(xiàn)以慢性及反復(fù)性咳嗽、濃痰或咯血為主，研究證實支氣管感染、阻塞或牽拉為支氣管擴張癥的主要致病因素[2]?？股厥桥R床治療支氣管擴張癥的常用藥物，但當前抗生素濫用危害導(dǎo)致細菌產(chǎn)生耐藥性，一些產(chǎn)生耐藥基因的細菌沒有被抗生素殺滅，會繼續(xù)傳播耐藥基因，久而久之，攜帶耐藥基因的細菌會越來越多，造成抗生素失效，給治療帶來很大困難，也增加了治療費用[3]。本研究擬探討支氣管擴張癥伴感染患者在抗生素藥物治療基礎(chǔ)上實施主動循環(huán)呼吸運動訓練的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省新余市新鋼中心醫(yī)院2020年1～5月收治的80 例支氣管擴張癥伴感染患者作為研究對象，依照治療方法不同分為對照組、研究組，每組各40 例。對照組中，男22 例，女18 例；年齡52～78 歲，平均（67.35±5.81）歲；病程4～21年，平均（11.36±2.85）年；其中泛耐藥菌感染27 例，普通感染13 例。研究組中，男21例，女19 例；年齡50～79 歲，平均（67.42±5.84）歲；病程4～22年，平均（11.46±2.91）年；其中泛耐藥菌感染26例，普通感染14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)胸部CT、X 線片檢查確診；②反復(fù)咳嗽、濃痰癥狀持續(xù)4年以上；③伴有咯血癥狀；④聽診可聞肺部濕性啰音；⑤痰菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性；患者及家屬均對治療知情并簽署研究知情同意書。排除標準：①合并凝血功能障礙患者；②免疫缺陷型疾病患者；③合并糖尿病及高血壓嚴重并發(fā)癥患者[4]。

1.2 方法

兩組患者均依照痰菌培養(yǎng)結(jié)果靜脈應(yīng)用抗生素藥物，泛耐藥菌為革蘭氏陰性菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌感染。研究組在抗生素藥物治療基礎(chǔ)上開展主動循環(huán)呼吸運動訓練，主動循環(huán)呼吸運動訓練內(nèi)容方法如下。①腹式呼吸訓練：指導(dǎo)患者放松肩、頸及雙臂，保持腹肌放松并雙膝屈起，左手放置于胸骨柄以顯著胸部運動，右手掌放置于臍感受呼吸時腹部起伏狀態(tài)。經(jīng)鼻吸氣后屏氣1~2 s，緩慢呼氣后腹部內(nèi)陷。②胸廓擴張呼吸：胸廓擴張呼吸即深呼吸訓練，單手放置于胸部感受呼吸時胸廓起伏，主動深呼吸3～5 次，經(jīng)鼻吸氣后經(jīng)口緩慢呼出。③用力呼吸訓練：由1～2 次呵氣動作組成，指導(dǎo)患者開放聲門后以中等肺活量持續(xù)至低肺活量呵氣，指導(dǎo)患者有效咳嗽后于腹式呼吸后再次進行用力呼吸動作。訓頻次及周期：3 次/d，分別于三餐后1 h 內(nèi)進行，10 min/次，以連續(xù)7 d 為1 個周期，持續(xù)至患者出院。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者抗生素藥物使用時間、住院時間及住院費用；單周期治療結(jié)束后比較兩組患者6 min 步行試驗結(jié)果，同時比較患者治療前后用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流速、呼吸頻率等肺功能指標情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療相關(guān)情況的比較

研究組的抗生素使用時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組住院費低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療相關(guān)情況的比較（±s）

表1 兩組患者治療相關(guān)情況的比較（±s）

組別 抗生素使用時間（d） 住院時間（d） 住院費用（元）對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值12.67±2.81 8.31±1.24 8.978 0.000 20.58±3.11 13.51±2.42 11.347 0.000 7826.73±312.94 4274.53±251.64 55.946 0.000

2.2 兩組患者治療前后6 min 步行試驗結(jié)果的比較

治療前，兩組患者的6 min 步行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的6 min 步行距離均長于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的6 min 步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后6 min 步行試驗結(jié)果的比較（m，±s）

表2 兩組患者治療前后6 min 步行試驗結(jié)果的比較（m，±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值213.51±32.46 213.59±32.51 0.011 0.991 292.75±39.62 342.58±41.67 5.481 0.000 9.785 15.436 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標的比較

治療前，兩組患者的FVC、FEV1、呼氣峰流速、呼吸頻率等肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FVC、FEV1高于治療前，呼氣峰流速快于治療前，呼吸頻率低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的FVC、FEV1高于對照組，呼氣峰流速快于對照組，呼吸頻率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能指標的比較（±s）

組別 FVC（L） FEV1（L） 呼氣峰流速（L/min）呼吸頻率（次/min）對照組（n=40）治療前治療后t 值P 值研究組（n=40）治療前治療后t 值P 值1.37±0.25 1.65±0.35 4.117 0.000 0.68±0.16 0.91±0.21 5.510 0.000 3.27±0.63 4.21±0.49 7.449 0.000 29.17±3.42 27.15±2.59 2.978 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值1.32±0.28 2.15±0.31 12.566 0.000 0.842 0.402 6.764 0.000 0.61±0.19 1.25±0.24 13.223 0.000 1.782 0.079 6.743 0.000 3.31±0.67 4.72±0.53 10.439 0.000 0.275 0.784 4.469 0.000 29.23±3.56 23.19±2.57 8.700 0.000 0.077 0.939 6.864 0.000

3 討論

研究表明，病原微生物感染、炎癥反應(yīng)等是導(dǎo)致支氣管擴張癥的主要致病因素，累及近端支氣管及大小支氣管后造成管壁組織破壞及不可逆性擴張[5]。報道稱，支氣管擴張癥發(fā)生后進一步加重纖毛功能受損情況，導(dǎo)致支氣管阻塞或引流不暢后誘發(fā)感染[6]?？梢姡夤軘U張癥同感染之間存在相互促進作用，故對于該病的治療應(yīng)在確保呼吸道通暢的同時積極進行抗感染治療[7]。且抗生素藥物應(yīng)以敏感抗生素為主，以避免耐藥性對治療效果造成的影響[8]。另有報道稱，革蘭陰性菌為支氣管擴張癥患者感染的常見病原菌，部分患者為流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌感染，建議選用抗生素藥物前應(yīng)進行痰液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以更好地指導(dǎo)臨床用藥[9-10]。而對于伴有纖毛不動癥的基礎(chǔ)性疾病患者，可依照患者病情選用長期抗生素治療[11]。

本研究對兩組患者均依照痰菌培養(yǎng)結(jié)果靜脈應(yīng)用抗生素藥物，在抗生素藥物治療基礎(chǔ)上對研究組開展主動循環(huán)呼吸運動訓練，內(nèi)容包含腹式呼吸訓練、胸廓擴張呼吸及用力呼吸訓練三個方面。腹式呼吸亦稱為膈式呼吸，借助于腹肌及膈肌收縮進行，患者呼氣過程中，通過腹肌收縮而促進膈肌松弛，并伴隨腹腔內(nèi)壓力增加而上抬，可有效提升呼吸潮氣量[12]。另有報道稱，腹式呼吸訓練可有效提升通氣量及呼吸效率，在增加動脈氧分壓的同時一定程度改善患者換氣功能[13]。其次為胸廓擴張呼吸，同正常呼吸方法相比，主動吸氣量更大，通過肺容量的提升促進外周氣道氣流量的增加，對松動氣道分泌物亦具有重要作用。用力呼吸訓練呵氣過程中，可促進呼吸道管壁震動，是松動氣道內(nèi)痰液的有效機制[14]。另有研究表明，用力呼吸方法降低支氣管痙攣的風險，促進患者咳痰有效性的提升[15]。本結(jié)果中亦顯示研究組患者治療后FVC、FEV1高于對照組、呼氣峰流速快于對照組，且研究組治療后呼吸頻率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示呼吸急促情況有所改善，且證實了主動循環(huán)呼吸運動訓練在改善患者肺通氣功能方面的高效性。本結(jié)果中亦顯示，研究組患者治療后6 min步行距離長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示抗生素聯(lián)合主動循環(huán)呼吸運動訓練后，患者運動耐力水平提高更為明顯。在住院相關(guān)情況方面，研究組患者抗生素藥物使用時間、住院時間短于對照組，且住院費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示經(jīng)由主動循環(huán)呼吸訓練后，患者肺功及運動耐力水平明顯改善，且各呼吸運動訓練的開展，有效促進了患者氣道內(nèi)的痰液排除，對患者呼吸困難、濃痰癥狀具有積極意義，配合抗生素藥物治療后整體療效提升，對縮短病程具有重要意義。

綜上所述，主動循環(huán)呼吸訓練在支氣管擴張癥患者治療中的實施效果顯著，可在有效改善患者肺功能及運動耐力水平的同時縮短病程，對縮短抗生素藥物使用時間、住院時間及降低住院費用等具有積極意義。