張伯佳 黃宏欽 陳廷渠 李曉東 李紅寶

( 普寧華僑醫(yī)院中醫(yī)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ， 廣東 普寧 515300 )

腰椎管狹窄癥是老年人常見的退行性疾病，典型癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)源性間歇性跛行[1]?；颊哐倒芮华M窄，使患者的馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受到壓迫，引起一系列癥狀，使患者的生活受到嚴(yán)重影響[2-3]。更有效更安全的治療腰椎管狹窄癥具有重要的意義[4]。為此，本研究中筆者選取2020年7月-2020年12月在筆者醫(yī)院接受治療的60例腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，探討分析骶管注射結(jié)合抱膝滾腰治療腰椎管狹窄癥的臨床療效。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2020年7月-2020年12月在筆者醫(yī)院接受治療的60例腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有反復(fù)的腰腿痛伴間歇性跛行，有慢性下腰疼痛史；(2)脊柱可有側(cè)彎，腰部過伸試驗(yàn)陽性，直腿抬高試驗(yàn)陽性；(3)經(jīng)CT檢查可見患者椎間隙變窄，假性椎體滑移；(4)研究均征得患者及其家屬的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝功能、腎功能疾病患者；(2)腫瘤患者；(3)下肢肌力低于3級(jí)；(4)發(fā)育性腰椎管狹窄；(5)骶尾部皮膚破損患者等。將患者隨機(jī)分為2組，觀察組30例患者，對(duì)照組30例患者。觀察組中，女性17例，男性13例；年齡40-71歲，平均年齡(42.15±4.54)歲；病程2-9年，平均病程(2.94±0.32)年；生理曲度改變15例，側(cè)隱窩變窄14例，關(guān)節(jié)突內(nèi)聚10例，關(guān)節(jié)間隙變窄13例，骨質(zhì)增生25例。對(duì)照組中，女性19例，男性11例；年齡42-73歲，平均年齡(40.52±4.16)歲；病程1-10年，平均病程(2.87±0.57)年；生理曲度改變14例，側(cè)隱窩變窄13例，關(guān)節(jié)突內(nèi)聚9例，關(guān)節(jié)間隙變窄12例，骨質(zhì)增生24例。2組患者基礎(chǔ)資料比較(P>0.05)。

2 研究方法：對(duì)照組患者給予骶管藥物注射治療。具體操作如下：(1)注射前配置藥物：以1ml曲安奈德、2ml維生素B12、5ml鹽酸利多卡因、0.9%Nacl稀釋至20ml；(2)骶管注射：患者取俯臥姿勢(shì)，在體表骶管裂孔凹陷位置做好標(biāo)記并以此為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)消毒處理；在進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，穿破骶尾韌帶感覺到突破感時(shí)進(jìn)針少許，回抽，觀察患者情況；若未發(fā)現(xiàn)腦脊液、血液，則將混合液緩慢注入；注射期間應(yīng)該主動(dòng)詢問患者是否有不適感，若患者感覺不適應(yīng)應(yīng)該立即停止注射；(3)注射后：在注射結(jié)束后患者取仰臥位休息20分鐘，1次/w，接受連續(xù)4次注射治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合抱膝滾腰進(jìn)行治療，具體方法為：患者取仰臥位，雙手抱膝于胸前并抬臀，30次/組，3組/d，4周為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)：通過比較2組患者治療前和接受治療4周后的日本矯形外科協(xié)會(huì)評(píng)分(JOA)、腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)、疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、6分鐘步行測(cè)試(6MWT)來探討分析骶管注射結(jié)合抱膝滾腰治療腰椎管狹窄癥的臨床效果。JOA評(píng)分包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度、膀胱功能4項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目，4項(xiàng)評(píng)分相加即為JOA評(píng)分，按患者功能障礙程度共計(jì)0-29分，分?jǐn)?shù)越低表明腰椎功能障礙越明顯。ODI評(píng)分分為10個(gè)評(píng)分項(xiàng)目 每個(gè)項(xiàng)目按嚴(yán)重程度從輕到嚴(yán)重計(jì)0-5分，ODI評(píng)分為(所得分?jǐn)?shù)/5×回答問題數(shù))×100%。VAS評(píng)分是指患者根據(jù)自己的感覺在橫線上畫記號(hào)來表示自己疼痛的程度；0-1分無痛，2-4分輕度疼痛，5-7分中度疼痛，8-9分重度疼痛。6MWT步行距離<300m為I級(jí)；300-375m為II級(jí)；375-450m為III級(jí)；>450m為IV級(jí)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS17.0行t或x2檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05確定。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的JOA、ODI評(píng)分比較：2組患者接受治療前的JOA、ODI評(píng)分比較(P>0.05)；2組患者接受治療后的JOA評(píng)分高于接受治療前的水平，ODI評(píng)分低于接受治療前的水平(P<0.05)；接受治療后，觀察組的JOA評(píng)分高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的JOA、ODI評(píng)分比較分)

5.2 2組患者的VAS評(píng)分比較：2組患者接受治療前的VAS評(píng)分比較(P>0.05)；2組患者接受治療后的VAS評(píng)分普遍低于接受治療前的水平(P<0.05)；觀察組患者接受治療后的VAS評(píng)分普遍低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的VAS評(píng)分比較分)

5.3 2組患者6MWT結(jié)果比較：觀察組患者I級(jí)率低于對(duì)照組，II、III、IV級(jí)率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者6MWT結(jié)果比較(n，%)

討 論

經(jīng)骶管硬膜外注射是常用的治療腰椎管狹窄癥的治療方式之一。經(jīng)骶管注射可以使藥物直接在病變位置發(fā)揮作用，促進(jìn)患者的局部血液循環(huán)，改善患者癥狀；但腰椎管狹窄癥病因復(fù)雜，單獨(dú)的骶管注射往往不能充分有效的擴(kuò)大患者的椎管容積[5-6]。脊柱屈曲運(yùn)動(dòng)時(shí)可以很好的擴(kuò)大椎管容積，改善患者病癥[7-8]。為此，筆者探討分析了骶管注射結(jié)合抱膝滾腰治療腰椎管狹窄癥的效果。

研究結(jié)果顯示，2組患者接受治療后的JOA評(píng)分高于接受治療前的水平，ODI評(píng)分低于接受治療前的水平(P<0.05)；接受治療后，觀察組的JOA評(píng)分高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。JOA、ODI評(píng)分反映了患者腰椎功能正常與否，JOA評(píng)分越高、ODI評(píng)分越低說明患者腰椎功能障礙程度越輕，治療效果越好[9]。本次研究結(jié)果說明，骶管注射和骶管注射聯(lián)合抱膝滾腰都可以提高JOA評(píng)分、降低ODI評(píng)分，改善患者腰椎功能；但和單獨(dú)的骶管注射相比，骶管注射聯(lián)合抱膝滾腰可以更好的改善患者的腰椎功能障礙，緩解患者病癥，取得更好的治療效果。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，2組患者接受治療后的VAS評(píng)分普遍低于接受治療前的水平(P<0.05)；觀察組患者接受治療后的VAS評(píng)分普遍低于對(duì)照組患者(P<0.05)。VAS評(píng)分越高，患者疼痛感越強(qiáng)，治療效果越差。本次研究結(jié)果說明，骶管注射和骶管注射聯(lián)合抱膝滾腰都可以降低VAS評(píng)分，緩解患者身體疼痛；但和單獨(dú)的骶管注射相比，骶管注射聯(lián)合抱膝滾腰可以更好的降低VAS評(píng)分，減輕患者的身體負(fù)擔(dān)，取得更好的臨床療效。另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組患者I級(jí)率低于對(duì)照組，II、III、IV級(jí)率高于對(duì)照組(P<0.05)。6MWT結(jié)果反映了患者腰椎功能情況和治療情況，治療后其級(jí)別越高說明患者腰椎功能改善情況越好，治療效果越好。本次研究結(jié)果說明，和單獨(dú)的骶管注射相比，骶管注射聯(lián)合抱膝滾腰可以更好的改善患者腰椎功能。

綜上所述，筆者認(rèn)為，和單獨(dú)的骶管注射相比，骶管注射聯(lián)合抱膝滾腰可以更好的降低患者疼痛感，緩解患者病癥，改善患者腰椎功能，取得更好的治療效果。