賈宇博

( 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院燒傷整形科 ， 遼寧 遼陽(yáng) 111000 )

臨床上，燒傷主要指人類肢體直接碰觸到高溫物體或遭受熱輻射而造成的疾病類型，其侵害的部位主要是人體的皮膚或粘膜，常發(fā)于青少年男人群中，且男女比例為3:1[1]。資料顯示，病情較輕的燒傷患者，會(huì)因外觀的損害而感到自卑，發(fā)生緊張、焦慮等系列不良情緒，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良心理狀態(tài)；病情嚴(yán)重的燒傷患者，還會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體的功能出現(xiàn)障礙，威脅患者的生命安全[2]。復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)作為燒傷整形中常用的治療手段，均已在臨床中獲得較好的應(yīng)用效果。本文為進(jìn)一步分析對(duì)比復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果，選擇2018年3月-2019年2月期間我院收治的102例行燒傷整形治療的患者為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以我院在2018年3月-2019年2月期間收治的102例行燒傷整形治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，分別51例。對(duì)照組研究對(duì)象中，男性患者28例，女性患者23例；患者年齡在19-50歲區(qū)間之內(nèi)，平均年齡為(29.73±5.11)歲；燒傷部位：21例患者為四肢瘢痕、6例患者為頸前瘢痕、14例患者為口周瘢痕、10例患者為頭皮缺損；皮膚軟組織受損面積為4.2cm×5.7cm×8.3cm。觀察組研究對(duì)象中，男性患者27例，女性患者24例；患者年齡在20-50歲區(qū)間之內(nèi)，平均年齡為(29.54±5.09)歲；燒傷部位：22例患者為四肢瘢痕、5例患者為頸前瘢痕、13例患者為口周瘢痕、11例患者為頭皮缺損；皮膚軟組織受損面積為4.3cm×5.7cm×8.5cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過分析檢查，所有患者均符合燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，本文所選取的患者在參與研究之前，均已被告知有關(guān)事項(xiàng)，如燒傷整形的手段、預(yù)后和注意事項(xiàng)等，在同意的情況下自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎脾臟等臟器患有嚴(yán)重疾病；(2)腎功能不全或下降；(3)基礎(chǔ)資料缺失；(4)治療依從性降低。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組患者的基線資料進(jìn)行分析對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，比較價(jià)值較大。

2 方法：對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行復(fù)合皮移植手術(shù)。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，待麻醉成功后，對(duì)患者的燒傷部位瘢痕進(jìn)行有效切除，直到碰觸至患者的深筋膜層；對(duì)患者的攣縮進(jìn)行充分松解，待畸形被糾正后，實(shí)施止血措施；借助無(wú)菌生理鹽水充分清洗患者的受傷部位，將抗生素液敷于創(chuàng)面，進(jìn)一步消滅細(xì)菌。利用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗脫細(xì)胞異體真皮，待沖洗完成后，將之移植于患者的創(chuàng)面，保證充分貼合，并借助細(xì)絲線實(shí)施創(chuàng)口縫合與固定。為進(jìn)一步保證皮片之間的縫隙，在脫細(xì)胞真皮基底膜上抽取自體刃厚皮片，再次對(duì)皮片進(jìn)行有效貼附，防止異體的真皮暴露出來。最后，對(duì)置入的異體皮膚進(jìn)行固定，并在供皮區(qū)域處運(yùn)用抗菌素油紗進(jìn)行覆蓋，并應(yīng)用無(wú)菌敷料實(shí)施包扎，自粘繃帶進(jìn)行按壓固定[3]。對(duì)觀察組患者實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，手術(shù)一共分為2個(gè)階段進(jìn)行：第1個(gè)階段：仔細(xì)分析患者受創(chuàng)部位的形狀和面積，并以此為依據(jù)選擇合適的擴(kuò)張器。隨后，嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)中的無(wú)菌操作手冊(cè)，在受損部位修復(fù)區(qū)域的附近，準(zhǔn)確標(biāo)注出擴(kuò)張部位和注射弧；在擴(kuò)張位置與修復(fù)區(qū)域的交界處行切口，將擴(kuò)張器放置進(jìn)患者的皮膚軟組織；在放置成功后，對(duì)患者進(jìn)行止血，并給予患者引流管引流，將皮下軟組織和皮膚進(jìn)行分層縫合。1周后，給予患者固定容量的生理鹽水，注入容量為額定容量的13%，持續(xù)注入6-7周，后改為額定注入量，為第2階段的手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。第2個(gè)階段：取出患者體內(nèi)的擴(kuò)張器，以旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)的方式將皮瓣置進(jìn)創(chuàng)面或共皮，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)[4]。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者的臨床療效進(jìn)行分析，臨床療效共分為效果顯著、有效和無(wú)效3個(gè)層次[5]。其中，經(jīng)治療后，患者受損創(chuàng)面愈合效果較好，與周邊正常的皮膚組織相似，且觸感柔軟、膚色和血流均正常的為效果顯著；經(jīng)治療后，患者受損創(chuàng)面得到有效愈合，且皮膚組織和顏色較為均勻，與周邊正常的皮膚組織有一定差異，血流正常的為有效；經(jīng)治療后，患者的創(chuàng)面未得到愈合，且有加重趨勢(shì)的為無(wú)效。治療總有效率=(效果顯著患者數(shù)+有效患者數(shù))/總患者數(shù)×100%。詳細(xì)記錄并對(duì)比2組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間；比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，如擴(kuò)張器暴露、皮膚感染、皮膚發(fā)紅和刃厚皮片移位等[6]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的臨床療效對(duì)比：對(duì)照組中，共有37例患者治療效果較好，創(chuàng)面愈合情況良好，治療總有效率為72.55%；觀察組中，僅有2例治療無(wú)效，治療總有效率為96.08%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 2組患者的臨床療效對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比：在創(chuàng)面愈合時(shí)間方面，對(duì)照組為(16.62±3.71)天，顯著高于觀察組的(12.45±3.15)天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.1188，P=0.0000)；在皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間方面，對(duì)照組患者的皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間為(24.62±5.11)天，也顯著高于觀察組的(18.32±4.01)天，2組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.9264，P=0.0000)。

5.3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組中，發(fā)生并發(fā)癥的患者共有10例，總發(fā)生率為19.60%。其中，皮膚感染和皮膚發(fā)紅2種并發(fā)癥位居前列，占比分別為7.84%和5.88%；觀察組中，僅有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，未有患者出現(xiàn)擴(kuò)張器暴露和刃厚皮片移位等并發(fā)癥，總發(fā)生率為3.92%，顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

討 論

燒傷深度是判定燒傷危害的主要依據(jù)，其中，燒傷深度共分為Ⅰ度和Ⅱ度，Ⅰ度燒傷不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重危害，發(fā)生后遺癥的幾率也較低，在進(jìn)行積極治療后即可痊愈；Ⅱ度燒傷主要分為淺Ⅱ度燒傷和深Ⅱ度燒傷。淺Ⅱ度燒傷患者的創(chuàng)面會(huì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，但因創(chuàng)面的影響，患者會(huì)出現(xiàn)心理焦慮，嚴(yán)重時(shí)則需要入院進(jìn)行治療；深Ⅱ度燒傷造成的創(chuàng)口難以自愈，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生瘢痕。由于瘢痕會(huì)發(fā)生增生和移位，進(jìn)一步增加了此類疾病治療的難度[7-8]。與此同時(shí)，有研究表明，瘢痕的增生與患者創(chuàng)口愈合的時(shí)間成正相關(guān)[9]。為此，采取有效措施加快患者的創(chuàng)面愈合，可有效促進(jìn)燒傷患者的瘢痕愈合。

燒傷整形作為一種整形修復(fù)手段，可對(duì)燒傷患者進(jìn)行有效的創(chuàng)面修復(fù)[10]。目前，復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是2種常用的治療方式，因操作簡(jiǎn)單和適用范圍較廣等特點(diǎn)，已在臨床中被廣泛采納。其中，復(fù)合皮移植雖能有效恢復(fù)患者的創(chuàng)面，但因移植皮片后易出現(xiàn)顏色不勻、異皮疤痕等現(xiàn)象，恢復(fù)效果不甚理想。而皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)能夠借助擴(kuò)張器，利用人體皮膚的擴(kuò)張性，充分容納異體皮膚；同時(shí)，在擴(kuò)張過程中，注入生理鹽水，有效刺激患者的上皮細(xì)胞，促進(jìn)新肌膚的生長(zhǎng)，有效彌補(bǔ)了復(fù)合皮移植的不足[11]。本文研究中，實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的觀察組，治療總有效率為96.08%，顯著高于對(duì)照組的72.55%，差異P<0.05；同時(shí)，觀察組在創(chuàng)面愈合時(shí)間、皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間等方面，情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異P<0.05；在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為19.60%，與觀察組的3.92%相比，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，選擇皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)燒傷整形患者實(shí)施治療，創(chuàng)面愈合速度較快，且安全性較高，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值較大。