王金慶

( 江西省高安市中醫(yī)院骨傷科 ， 江西 高安 330800 )

股骨頸骨折主要好發(fā)群體是中老年，尤其是患有骨關節(jié)疾病的中老年人群發(fā)病率更高。股骨頸骨折會導致患者出現(xiàn)關節(jié)功能損傷，嚴重影響患者未來生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松是股骨頸骨折疾病中非常重要的危險因素，由于受到人口老齡化的影響，使得目前我國股骨頸骨折到疾病發(fā)生率已經(jīng)呈現(xiàn)出不斷增長的現(xiàn)象。由于中老年群體體質(zhì)較差，臨床治療中使用以往的那固定療法的最終治療效果并不理想。髖關節(jié)置換術近年來已經(jīng)能夠廣泛應用于該種骨折類型治療中，但是具體使用全髖關節(jié)置換還是使用半寬關節(jié)置換仍然存在一定爭議[1-2]?；诖耍疚膶ξ以涸?017年3月-2018年9月收治的70例中老年股骨頸骨折疾病治療中應用半髖關節(jié)置換術與全髖關節(jié)置換術的臨床效果進行詳細研究，結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：利用隨機分組研究法對我院在2017年3月-2018年9月收治的70例患者進行研究，每組患者均35人。對照組患者行半髖關節(jié)置換術治療，該組共有男性患者20人，女性患者共有15人，年齡范圍在55-77歲之間，平均年齡為(68.54±1.48)歲；觀察組患者行全髖關節(jié)置換術治療，該組共有男性患者18人，女性患者共有17人，年齡范圍在55-79歲之間，平均年齡為(69.37±1.56)歲。本次研究排除存在合并凝血功能障礙患者；排除患有肝腎功能障礙患者；排除存在手術禁忌證患者，所有患者經(jīng)CT檢查后均確診為股骨頸骨折。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實驗已經(jīng)通過我院倫理委員會認可?；颊叩囊话阗Y料組間對比結果差異對本次研究無影響，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

2 方法：對照組患者行半髖關節(jié)置換術治療，患者取仰臥體位，醫(yī)護人員對患者做一Hardinge切口，切開并且逐層對肌肉組織進行分類，充分暴露髖關節(jié)關節(jié)囊，做一T型切口，充分暴露股骨頸后切斷股骨頭以及股骨頭周圍組織。對骨頸進行截骨，取出股骨頭。充分按照患者實際股骨頭情況選擇假體，對患者進行常規(guī)擴髓，置入股骨假體柄，隨后再置入股骨頭假體，仔細觀察患者關節(jié)活動是否存在異常，無異常情況下進行常規(guī)關節(jié)腔清理，隨后置入引流管，關閉切口。觀察組患者行全髖關節(jié)置換術治療，接口以及骨頸截取和取出股骨頭的操作與對照組相同，隨后磨銼髖臼去除臼軟骨，股骨擴髓，確定患者假體固定的角度，按照患者股骨頭情況適合患者機體的假體和規(guī)格置入股骨假體柄，隨后再置入股骨頭假體，仔細觀察患者關節(jié)活動是否存在異常，無異常情況下進行常規(guī)關節(jié)腔清理，隨后置入引流管，關閉切口。

3 觀察指標：對比2組患者手術臨床各項指標，主要從患者手術時間、術中出血量以及術后引流量3項指標分析；對比2組患者術后各個時間段Harris評分[3]，包括術后3個月、術后6個月以及術后12個月；對比2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率，包括患者出現(xiàn)髖部疼痛、深靜脈栓塞以及脫位和感染；對比2組患者術后生活質(zhì)量，主要從患者社會功能、生理機能、生理功能、活力、精神狀態(tài)5方面分析，每項指標滿分100分，分數(shù)越高說明患者情況越好[4]。

5 結果

5.1 2組患者術后各個時間段Harris評分對比：觀察組患者術后各個時間段Harris評分均好于對照組各個時間段Harris評分，P<0.05有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 2組患者術后各個時間段Harris評分對比

5.2 2組患者術后生活質(zhì)量對比：觀察組患者術后生活質(zhì)量明顯好于對照組，P<0.05有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 2組患者術后生活質(zhì)量對比

5.3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率對比：觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率14.29%，低于對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率37.14%，P<0.05有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率對比(n，%)

5.4 2組患者手術臨床各項指標對比：觀察組患者手術臨床各項指標均好于對照組，P<0.05有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 2組患者手術臨床各項指標對比

討 論

導致老年群體出現(xiàn)骨折的2個基本因素，一方面是骨質(zhì)疏松導致骨強度下降，加之股骨頸上區(qū)存在著非常密集的滋養(yǎng)血管孔，一次造成股骨頸生物力學結構出現(xiàn)削弱現(xiàn)象，導致股骨頸脆弱[5]。另外一方面，由于老年髖周肌群出現(xiàn)退化，反應較為遲鈍，無法有效的對髖部有害應力進行抵御，加之髖部受到的應力較大，且局部應力存在復雜多變的特點，因此不需過大暴力，即便患者只是出現(xiàn)下肢突然扭轉或滑倒，甚至機體在沒有任何明顯外傷的情況下均會出現(xiàn)骨折現(xiàn)象?；颊叱霈F(xiàn)骨折后會存在不同的髖關節(jié)疼痛，對其日常生活造成極大影響，嚴重的直接造成患者出現(xiàn)關節(jié)畸形，使患者生活質(zhì)量明顯下降。近年來，隨著我國中老年股骨頸骨折疾病發(fā)病概率逐漸增高，因此該疾病已經(jīng)成為臨床重點關注對象[6-7]。

以往臨床治療中老年股骨頸骨折,主要的手術方法就是復位內(nèi)固定術，但是患者在接受該種手術方法后骨折愈合程度并未達到理想程度，并且部分患者還會出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死現(xiàn)象，嚴重影響患者預后[8]?，F(xiàn)今，人工髖關節(jié)置換術是臨床中治療中老年股骨頸骨折疾病的常規(guī)手段，通過向患者機體中植入人工假體，替代原來出現(xiàn)損壞的關節(jié)結構，從而幫助患者盡快恢復運動功能和活動功能。髖關節(jié)置換術成功解決了傳統(tǒng)手法復位內(nèi)固定術后患者骨折愈合不佳現(xiàn)象和股骨頭缺血性壞死問題，為中老年股骨頸骨折臨床治療開拓了全新領域。另外，全髖關節(jié)置換手術與半髖關節(jié)置換術相比更能夠滿足患者肢體活動需求，同時患者出現(xiàn)髖關節(jié)松動和脫位的現(xiàn)象較少[9-10]。針對身體狀況良好且對手術耐受性好的患者來說可以選擇全髖關節(jié)置換手術治療；但是，如果患者身體狀況條件差且對手術耐受性差，那么則需選擇半髖關節(jié)置換術。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術后各個時間段Harris評分均好于對照組各個時間段Harris評分，P<0.05，有統(tǒng)計學意義；觀察組患者術后生活質(zhì)量明顯好于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率14.29%，低于對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率37.14%，P<0.05，有統(tǒng)計學意義；觀察組患者手術臨床各項指標均好于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，這與馬俊劍[11](2019)對100例患者研究中觀察組患者術后各個時間段Harris評分均好于對照組各個時間段Harris評分；觀察組患者術后生活質(zhì)量明顯好于對照組；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率，觀察組患者手術臨床各項指標均好于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義研究結果類似。

綜上所述，在治療中老年股骨頸骨折疾病中應用全髖關節(jié)置換術的臨床效果顯著，患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率較低，且患者各時間段Harris評分較好，生活質(zhì)量得到提升，故值得在臨床中廣泛使用。