白秀軍

( 陽谷縣人民醫(yī)院手血管外科 ， 山東 陽谷 252300 )

手足部是日常生活和工作的重要部位，也極為容易受到損傷，致殘率比較高，如果沒有及時且有效的進行治療、科學的術(shù)后康復治療方法，患者的手足功能將會受到嚴重影響，且生活質(zhì)量也會大打折扣。雖然術(shù)后制動能夠促進傷口的愈合，但是也比較容易導致患者手足關節(jié)出現(xiàn)僵硬以及神經(jīng)肌腱粘連癥狀，影響治療效果。由此可見，需要在術(shù)后對患者實施科學且有效的功能康復措施。本文以我院的患者為例，分析功能康復鍛煉的方法和價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：對照組32例患者中，男性和女性的比例為18:14，年齡19-54歲，平均(36.8±4.1)歲，其中手部外傷患者有16例，足部外傷患者有10例，合并手足外傷患者有6例；觀察組32例患者中，男性和女性的比例為19:13，年齡20-55歲，平均(37.3±3.9)歲，其中手部外傷患者有15例，足部外傷患者有8例，合并手足外傷患者有9例。2組患者受傷的類型分別為壓砸傷、切割傷、撕脫傷。

2 方法：對照組本組患者在術(shù)后接受常規(guī)制動，以便促進傷口愈合，早日進行手足部關節(jié)活動。觀察組：(1)手部功能康復鍛煉方法。指關節(jié)被動進行活動，捏住外傷手術(shù)手指指骨的近關節(jié)端進行對抗關節(jié)的被動性活動，活動角度需要結(jié)合患者的康復情況逐漸強化；存在明顯腫脹或是瘢痕硬結(jié)的患者，可以通過局部按摩的方式改善臨床癥狀[1]。手部關節(jié)功能鍛煉方法：握拳，而后用力將手指伸直，使用不同形狀的物體進行抓握訓練，改善手指肌力。此外，還可以使用患肢進行下棋、彈球等活動，鍛煉手指的無功能力以及協(xié)調(diào)能力；利用手指夾紙、筆等方法鍛煉手指間關節(jié)的屈伸能力；利用轉(zhuǎn)筆的方式鍛煉手指內(nèi)收、屈伸以及外展等功能。每個動作重復次數(shù)為30-60次，每天重復2-3遍，連續(xù)鍛煉時間為21天[2]。(2)足部功能鍛煉方法。術(shù)后1周鼓勵患者在床上鍛煉踝關節(jié)功能鍛煉，從被動活動逐漸過渡到主動活動，運動量和強度以患者能夠感到輕微的酸脹感為佳，且隨著患者病情的改善逐漸增加運動量和強度[3]。術(shù)后的2-3周左右，可以鼓勵患者展開使用性足部功能鍛煉，從能夠下床進行短距離行走，逐漸到遠距離行走，而后進行上下樓鍛煉，需要注意的是要避免暴力性運動和動作[4]。

3 臨床觀察指標：(1)對2組患者進行為期6個月的隨訪，利用TAM標準評定患者手足功能康復效果。主要通過測定MP、DIP以及PIP的伸直欠缺度和屈曲度得出TAM數(shù)值。當TAM超過220°且活動度正常時則評價為優(yōu)秀，當TAM在200°-220°之間且大于健側(cè)TAM值的75%時則評價為良好，當TAM在180°-200°之間并且超過健側(cè)的50%時則評價為中等，當TAM低于180°并且低于健側(cè)的50%時則評價為差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/本組患者例數(shù)×100%。(2)對比分析2組患者的生活質(zhì)量，使用GQOLI-74量表評價患者的生活質(zhì)量，評價內(nèi)容共有4個方面，即物質(zhì)功能、軀體功能、社會功能以及心理功能，每一項都采用百分制原則，分數(shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。(3)評價患者以及家屬的滿意度。滿意度為我院結(jié)合手足外傷手術(shù)特點自制的調(diào)查表，主要用來評價患者對功能康復鍛煉過程以及效果的滿意度，共分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個項目，計算滿意度方法為(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/本組患者例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手足功能康復效果對比：觀察組患者手足功能康復優(yōu)良率為87.50%，而對照組患者手足功能康復優(yōu)良率為65.63%，P值為0.038，統(tǒng)計學差異顯著。見表1。

表1 2組患者手足功能康復效果對比(n，%)

5.2 2組患者生活質(zhì)量對比：觀察組患者的物質(zhì)功能、軀體功能等生活質(zhì)量的評分均高于對照組，且P值均<0.05，在臨床上具有統(tǒng)計學價值。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量對比分)

5.3 2組患者及家屬滿意度對比：觀察組患者以及家屬對功能康復鍛煉服務的滿意度為96.88%，顯著高于對照組的90.63%，P值為0.041，具有統(tǒng)計學價值。見表3。

表3 2組患者及家屬滿意度對比(n，%)

討 論

手足在日常生活中有著不可忽視的作用，是完成日常生活活動的重要器官，也是全身容易受外傷的器官。手足的生理解剖結(jié)構(gòu)非常的精細，分布著很多的小關節(jié)，其功能和結(jié)構(gòu)都具有復雜性，一旦出現(xiàn)外傷比較容易出現(xiàn)關節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、組織腫脹、炎癥感染以及血液循環(huán)障礙等癥狀，病情嚴重的患者可能發(fā)生關節(jié)僵硬，甚至殘疾，對患者的工作以及日常生活產(chǎn)生嚴重影響，造成生活質(zhì)量下降[5]。因此，需要對手足外傷術(shù)后患者實施功能康復鍛煉，促進其手足功能恢復，以便改善其生活質(zhì)量，滿足日常工作需要[6]。

很多患者由于害怕術(shù)后疼痛而拒絕堅持鍛煉，導致術(shù)后康復效果較差。功能康復鍛煉是一種有利于改變患者手足病變周圍肌肉舒張和收縮狀態(tài)的康復方法，能夠促進淋巴回流和血液循環(huán)，加快腫脹以及局部炎癥的吸收，并且能夠改善肌肉的萎縮情況，進而改善其關節(jié)活動情況，改善局部組織以及肌肉黏連，從而達到預防關節(jié)粘連和僵硬癥狀，實現(xiàn)治療目標，全面提升手足外傷手術(shù)治療效果[7]。本次臨床探究結(jié)果顯示：綜合分析以上3個表中的數(shù)據(jù)，觀察組患者手足功能康復優(yōu)良率明顯高于對照組；觀察組患者的物質(zhì)功能、軀體功能等生活質(zhì)量的評分均高于對照組；觀察組患者以及家屬對功能康復鍛煉服務的滿意度顯著高于對照組。由此可知，對手足外傷術(shù)后患者功能康復使用功能康復鍛煉方法，能夠顯著改善患者的手足功能，改善患者的生活質(zhì)量、提升患者以及家屬的滿意度。

綜上所述，手足外傷術(shù)后患者的功能康復是一件需要長期堅持的事情，且需要科學的方法，才能夠保證患者手足功能的康復。功能康復鍛煉就是從手足的特點和功能出發(fā)，根據(jù)患者術(shù)后的情況制定鍛煉措施，促使患者早日恢復手足功能，從而改善其軀體功能、心理功能以及社會功能等，以便達到改善患者生活質(zhì)量的目的，同時還能夠改善患者以及家屬對功能康復鍛煉服務的滿意度，具有較高的臨床應用價值。