施益芬 章瑜 陳鵬 江松福

摘要：目的?研究微信平臺結(jié)合PBL的教學(xué)模式在血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法?選取 2021年 1 月—2021 年 2 月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科基地在血液科輪轉(zhuǎn)的17名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員作為實(shí)驗(yàn)組，接受微信平臺結(jié)合PBL的教學(xué)模式，2020年2月-2020年3月同一老師帶教的11名血液內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的規(guī)培學(xué)員作為對照組，接受PBL教學(xué)，比較兩組理論知識、臨床實(shí)踐技能考核成績及教學(xué)滿意度的差別。結(jié)果 微信平臺結(jié)合PBL 教學(xué)法組理論成績、臨床實(shí)踐技能成績均高于PBL 教學(xué)法組（P<0.05）;微信平臺結(jié)合PBL 教學(xué)法組教學(xué)滿意度高于PBL教學(xué)法組（P<0.05）。結(jié)論 在血液內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，微信平臺結(jié)合PBL教學(xué)法較PBL教學(xué)法更利于提高培訓(xùn)成績，且醫(yī)師滿意度理想，值得推薦。

關(guān)鍵詞：血液內(nèi)科;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);基礎(chǔ)教學(xué)法;PBL 教學(xué)法;微信平臺

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-351-02

血液病學(xué)是一門專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)容多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，理論知識抽象，涉及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、流式細(xì)胞術(shù)、染色體、基因等多種實(shí)驗(yàn)室檢查，成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中教學(xué)的難點(diǎn)。目前培訓(xùn)方法選擇尚存爭議，為了更好地開展血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)合格的內(nèi)科及血液科臨床醫(yī)師，我們深入研究并探討微信平臺結(jié)合PBL教學(xué)模式在血液科規(guī)培帶教中的應(yīng)用，在新的教學(xué)模式中完成書本知識向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，解決血液臨床教學(xué)中存在的問題。

1資料與方法

1.1一般資料

選取 2021年 1 月—2021 年 2 月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科基地血液科輪轉(zhuǎn)的17名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員作為實(shí)驗(yàn)組（男8，女9），接受微信平臺結(jié)合PBL的教學(xué)模式，2020年2月-2020年3月同一老師帶教的11名血液內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的規(guī)培學(xué)員作為對照組（男6，女5），接受PBL教學(xué)。

1.2教學(xué)方式

我們設(shè)計由同一位教師對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)員分別進(jìn)行教學(xué)，以避免不同教師授課引起可能的偏倚。

PBL 教學(xué)法：圍繞設(shè)問—討論—總結(jié)三階段展開討論，①確定問題：教師課前準(zhǔn)備典型病例，如以血三系下降住院患者為例，提出問題;②分組：將規(guī)培醫(yī)師分組，針對問題，分組進(jìn)行資料查閱和討論;③授課和指導(dǎo)：教師講授相關(guān)知識，總結(jié)點(diǎn)評;

微信平臺聯(lián)合PBL教學(xué)法：PBL教學(xué)法同上，教師同時微信建群建立微信平臺，選取典型患者的臨床資料設(shè)計成包含數(shù)個問題的病例在微信平臺上推送。要求學(xué)生分組資料查閱、課前準(zhǔn)備相應(yīng)的資料，課時進(jìn)行討論。同時，把病例中可能牽涉到的血液科常見操作視頻、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判讀，指南推薦的治療進(jìn)展及相關(guān)文獻(xiàn)綜述在微信群里進(jìn)行推送，組員之間，學(xué)生和老師之間有問題均可在線通過文字、實(shí)時語音等形式進(jìn)行溝通交流，教師發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，也可以參與討論。課后還可以進(jìn)行延伸，就疑惑的地方進(jìn)行一對一的交流，共性問題可以在微信平臺中進(jìn)行內(nèi)容推送，徹底解決大家的疑問。

1.3教學(xué)效果評價

①理論和實(shí)踐考核：出科時比較兩組學(xué)員理論知識及實(shí)踐技能考核成績。②教學(xué)滿意度調(diào)查：設(shè)計教學(xué)方法評價表，不記名形式調(diào)查教學(xué)方法對激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、鍛煉臨床思維、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高獨(dú)立接診能力的影響。每個方面分5個等級（很好、比較好、一般、比較差、很差，分別賦值計分為5～1分）。共發(fā)放調(diào)查問卷28 份，收回有效問卷28 份。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，兩組間計量資料采用t 檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1成績：微信平臺結(jié)合PBL 教學(xué)法組理論成績、臨床實(shí)踐技能成績均高于PBL 教學(xué)法組（P<0.05），詳見表1。

2.2教學(xué)滿意度：微信平臺結(jié)合PBL教學(xué)法學(xué)員對教學(xué)滿意度顯著高于PBL教學(xué)法組（P<0.05），詳見表2。

3討論

隨著教育改革的發(fā)展，傳統(tǒng)教育模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的需要，PBL 教學(xué)法以病例作為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，近年來在各大醫(yī)學(xué)院校得到廣泛的應(yīng)用[1]，[2]。PBL 教學(xué)法是將從真實(shí)的環(huán)境中學(xué)到的知識再現(xiàn)到現(xiàn)實(shí)工作情景中，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生們解決問題的能力，強(qiáng)調(diào)學(xué)生們之間的團(tuán)隊(duì)交流協(xié)作能力，培養(yǎng)學(xué)生們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，符合《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010 ～ 2020）》中強(qiáng)調(diào)的人才培養(yǎng)的政策要求[3]。但是 PBL 具有定的局限性[4]，[5]，[6]：仍然是學(xué)生被動學(xué)習(xí)，加之血液病相關(guān)知識點(diǎn)復(fù)雜難記，內(nèi)容枯燥，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高;由于課堂教學(xué)時間短，PBL 教學(xué)不能長時間開展。為解決以上問題，我們嘗試將微信平臺引入血液內(nèi)科住培教學(xué)中，建立“微信互動平臺”聯(lián)合 PBL 的教學(xué)方法，可以將PBL 分組討論的有形教室延伸到無形的微信群里。

在網(wǎng)絡(luò)信息時代的社會背景下，微信作為最普遍、最流行的信息溝通工具，方便快捷，能夠?qū)崟r發(fā)送、接收文字和語音信息，同時還能傳輸圖片、視頻，支持“一對一”“一對多”“多對多”的聊天模式，打破了時間、空間及地域的限制，受到越來越多教師的喜愛[7]。將微信作為載體帶來的移動式學(xué)習(xí)剛好解決了PBL 教學(xué)對時間的高要求，提供了大范圍的互動式教學(xué)平臺。在微信群中帶教老師與學(xué)員、學(xué)員之間能夠?qū)崟r分享典型病例、前沿進(jìn)展、文獻(xiàn)、靜態(tài)圖像、動態(tài)圖像、PPt、視頻等，以多媒體、PPT、word、Pdf 等多種形式呈現(xiàn)在微信群中，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，同時可將內(nèi)容全部保存，突破了時間、空間、地域的限制，實(shí)現(xiàn)真正的移動式學(xué)習(xí)。通過這種“課前微信群—課中PBL—課后微信群”的線上線下反復(fù)交流模式，老師與學(xué)員之間、學(xué)員相互之間有機(jī)會進(jìn)行充分的溝通交流，同時討論內(nèi)容也可以更生動直觀地呈現(xiàn)。這些可以加深學(xué)員對問題的理解，并提升他們的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，提升教學(xué)效能。