楊玉釵

摘要：目的：研究分析全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者蘇醒期的影響效果。方法：選取2020年1月至2021年1月在我院進(jìn)行治療的直腸癌根治術(shù)患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)照組患者采用全身麻醉，對(duì)比兩組患者臨床用藥量，患者呼吸功能和術(shù)后血流動(dòng)力情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者臨床用藥量明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者呼吸功能和術(shù)后血流動(dòng)力情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯，（P<0.05）。結(jié)論：全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者蘇醒期的影響效果明顯，能改善患者呼吸功能，改善患者術(shù)后血流動(dòng)力情況。

關(guān)鍵詞：全麻聯(lián)合硬膜外麻醉;腹腔鏡;結(jié)直腸癌根治術(shù);蘇醒期;影響效果

【中圖分類號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-045-01

腹腔鏡在結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用廣泛能有效降低手術(shù)的創(chuàng)傷，緩解患者手術(shù)疼痛提高患者術(shù)后恢復(fù)。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)中，需要根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式，硬膜外麻醉是在患者硬膜外腔進(jìn)行麻醉，一利用硬膜外留置導(dǎo)管，在術(shù)中加用藥物，在樹(shù)中有良好的鎮(zhèn)痛效果，本文研究分析了全麻聯(lián)合應(yīng)邀外麻醉對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的作用效果[1]。發(fā)現(xiàn)聯(lián)合麻醉起效更快，用藥量更少，術(shù)后可有效鎮(zhèn)痛患者蘇醒快，為患者提供了良好的圍手術(shù)期，麻醉環(huán)境，臨床上具有一定的研究?jī)r(jià)值，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料來(lái)源于2020年1月至2021年1月我院進(jìn)行治療的直腸癌根治術(shù)患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者50例，其中男性患者33例，女性患者17例，患者年齡50-72歲，患者平均年齡（55.5±2.6）歲，患者體重58-70kg，患者平均體重（60.25±2.7）kg，對(duì)照組患者男性患者32例，女性患者18例，患者年齡52-76歲，患者平均年齡（56.5±2.6）歲，患者體重48-62kg，患者平均體重（53.25±2.7）kg。兩組患者在年齡、性別、體重等一般資料上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)，（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床診斷符合直腸癌患者;（2）患者各項(xiàng)體征與指標(biāo)符合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn);（3）患者同意治療方案，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的器官衰竭;（2）患者不同意治療方案，不配合治療;（3）患者藥物過(guò)敏，不耐受手術(shù)治療。

1.2一般方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對(duì)照組患者采用全身麻醉。

術(shù)前要禁食禁水，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，測(cè)量患者血壓，心率及脈搏。進(jìn)行心電圖檢測(cè)并建立靜脈輸液通道，靜脈滴注乳酸林格氏液10毫升/每千克/每小時(shí)。實(shí)驗(yàn)組患者選擇側(cè)臥位，在擇 L10～11或L2～3進(jìn)行硬膜外穿刺，頭端植入硬膜外導(dǎo)管3cm。注入利多卡因2ml，觀察患者麻醉狀況，5分鐘觀察是否處于全麻狀態(tài)，進(jìn)行全麻藥利用面罩吸氧，靜脈快速注入咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.2～0.5ug/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg、維庫(kù)

溴銨0.1mg/kg 經(jīng)靜脈快速誘導(dǎo)，行氣管導(dǎo)管插管術(shù)，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。硬膜外滿嘴持續(xù)注入羅呱卡因、利多卡因共計(jì)5ml。靜脈麻醉維持泵注入丙泊酚、瑞芬太尼。術(shù)中檢測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)肌送情況注入維庫(kù)溴銨。對(duì)照組患者與實(shí)驗(yàn)組患者全麻操作想聽(tīng)，靜脈持續(xù)注入丙泊酚、瑞芬太尼、維持肌松狀態(tài)。

1.3兩組患者觀察指標(biāo)分析

（1）幾率兩組患者麻醉藥物用藥量，以及患者VAS評(píng)分，患者蘇醒時(shí)間。（2）記錄患者血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?在此次研究報(bào)告所得出的數(shù)據(jù)，如患者的基線資料對(duì)比等，均是通過(guò)SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算和驗(yàn)證。其中以（%）表示計(jì)數(shù)資料并經(jīng)由（x2）驗(yàn)證;以（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料并經(jīng)由（T）檢驗(yàn)。當(dāng)對(duì)比的差異的P值低于0.05時(shí)則表示兩組的對(duì)比是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2.結(jié)果

2.1兩組患者用藥量、疼痛評(píng)分、蘇醒時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者使用麻醉量明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分、蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間存在差異，（P<0.05）。

2.2兩組患者血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能情況

實(shí)驗(yàn)組患者呼吸功能和術(shù)后血流動(dòng)力情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯，（P<0.05）

3.討論

結(jié)直腸癌為大腸上皮癌癥，直腸癌在我國(guó)發(fā)病率較高，多發(fā)于40歲以上的中老年患者，男性發(fā)生及腸癌的概率大于女性。結(jié)腸癌主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，便秘或腹瀉，糞便中帶血、膿液或者粘液[2]。還可以出現(xiàn)定位不確切的持續(xù)性隱痛。中晚期可以出現(xiàn)腹部腫塊以及腸梗阻的癥狀，伴有不同程度的貧血、消瘦、乏力、低熱等。病程晚期可以出現(xiàn)肝腫大、黃疸、腹水以及鎖骨上淋巴結(jié)腫大。其中右半結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血和腹部腫塊為主要表現(xiàn)，而左半結(jié)腸癌是以腸梗阻、便秘、腹瀉和便血癥狀更為明顯。直腸癌主要表現(xiàn)為直腸刺激癥狀如便意頻繁、肛門下墜感、里急后重、排便不盡感。早期結(jié)直腸癌需要進(jìn)行手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)可根除疾病[3]。全身麻醉無(wú)法具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力，同時(shí)全身麻醉后患者血壓心率會(huì)發(fā)生巨大變化，不利于患者呼吸及蘇醒。利用聯(lián)合麻醉全麻聯(lián)合硬膜外麻醉能有效減少患者應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)降低患者術(shù)中麻醉藥物的使用，有持續(xù)鎮(zhèn)痛功效，能幫助患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]趙同新，孫玉蘭.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，（16）.2756-2758.

[2]顏旭龍.對(duì)進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，（20）.47-48.

[3]王強(qiáng)，黃再青，段霞光，等.觀察全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯對(duì)老年患者腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后認(rèn)知功能（POCD）的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，（78）.17.

濟(jì)南安佳婦產(chǎn)醫(yī)院?麻醉科?250000