趙鵬 張碩

為提高中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，加大醫(yī)教協(xié)同和實(shí)踐育人力度，加強(qiáng)中醫(yī)藥實(shí)踐教學(xué)能力建設(shè)，為醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)源源不斷的輸送人才，山東中醫(yī)藥大學(xué)正扎實(shí)穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)學(xué)類專業(yè)“二段式”實(shí)踐教學(xué)改革。本文針對(duì)“兩段式”教學(xué)模式的設(shè)計(jì)展開論述。

一、關(guān)于見習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中的定位及目標(biāo)

對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，見習(xí)、實(shí)習(xí)、規(guī)培就是一個(gè)不斷成長(zhǎng)、從醫(yī)學(xué)生到準(zhǔn)醫(yī)生再到一名合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師的歷程，是從醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)走向臨床實(shí)踐的過程，臨床技能、臨床思維、人文素養(yǎng)、創(chuàng)新意識(shí)在此期間得以培養(yǎng)，獨(dú)立工作的能力亦得以提升。

有觀點(diǎn)認(rèn)為，見習(xí)應(yīng)僅僅側(cè)重興趣啟迪而已，臨床能力的提升是次要的，通過見習(xí)對(duì)不同科室有了最直觀的感性認(rèn)知，以此培養(yǎng)興趣，方便研究生階段的專業(yè)選擇，從而為日后的臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。的確，見習(xí)、實(shí)習(xí)之別固然存在，但不可為兩者劃定一個(gè)涇渭分明的界限，兩者均是本科階段不可多得的臨床機(jī)會(huì)，且見習(xí)、實(shí)習(xí)、規(guī)培本就是一脈相承，逐漸積累。若將本科期間培養(yǎng)臨床能力的重?fù)?dān)全然置于實(shí)習(xí)，不說實(shí)習(xí)效果如何，能否盡數(shù)掌握實(shí)習(xí)手冊(cè)中對(duì)本科生的要求，而且在大五年級(jí)這一關(guān)鍵的學(xué)期，也會(huì)讓學(xué)生肩上考研與實(shí)習(xí)的雙重重?fù)?dān)再次加重，這時(shí)必然會(huì)有大部分學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的積極性大幅下降，為選擇考研而選擇降低或逃避臨床實(shí)習(xí)，其臨床實(shí)習(xí)的效果往往一般或差。

因此，我們應(yīng)該將大四期間相對(duì)輕松的見習(xí)定位為本科階段中提升臨床能力，萌發(fā)專業(yè)興趣，為臨床實(shí)習(xí)及專業(yè)選擇奠基的關(guān)鍵時(shí)期。應(yīng)以輪轉(zhuǎn)科室，啟迪興趣，內(nèi)化理論，提高實(shí)踐水平，培養(yǎng)中醫(yī)思維為長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

大四學(xué)期，臨床學(xué)科相繼開展。以臨床學(xué)科之中醫(yī)內(nèi)科學(xué)為代表，其融合了眾多基礎(chǔ)學(xué)科（中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等學(xué)科），知識(shí)點(diǎn)全面且成系統(tǒng)，同時(shí)將臨床診療的辨證論治、治療特色體現(xiàn)其中，其往往最能體現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)最為常見心病科、肺病科、婦科、骨科、兒科等科室之中。臨床學(xué)科實(shí)踐性強(qiáng)、對(duì)辯證論治的思維和組方遣藥的技能要求高等特點(diǎn)意味著學(xué)生必須要親下臨床，在臨床中培養(yǎng)能力，門診、病房中勤動(dòng)手，細(xì)觀察，多思考，能夠多提出幾個(gè)為什么，能夠多記下幾個(gè)遣方用藥，培養(yǎng)習(xí)慣，長(zhǎng)此以往，就能夠?qū)⒗碚撜n堂所學(xué)習(xí)到的知識(shí)內(nèi)化為自身最強(qiáng)大的臨床武器，并在此培養(yǎng)自己的辨證論治能力，培育自己的中醫(yī)思維，同時(shí)以提升科研能力為高目標(biāo)，不忘豐富自身人文素養(yǎng)，更好處理醫(yī)患關(guān)系。

二、擴(kuò)充教育資源，提高見習(xí)時(shí)長(zhǎng)

見習(xí)質(zhì)量及臨床實(shí)踐水平的切實(shí)提高，需有能與學(xué)生見習(xí)需求相對(duì)等的臨床實(shí)訓(xùn)教育資源為基礎(chǔ)。

山東省濟(jì)南市共有兩所直屬附屬醫(yī)院（山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)院大學(xué)第二附屬醫(yī)院），其教學(xué)任務(wù)本就繁重，以我校大部分的實(shí)習(xí)生及規(guī)培生為主，將見習(xí)生分配到直屬醫(yī)院并不現(xiàn)實(shí)，若將其分配至濟(jì)南市其他非附屬醫(yī)院或非中醫(yī)醫(yī)院則教學(xué)及管理效果難以保障?；诖?，山東中醫(yī)藥大學(xué)通過聯(lián)動(dòng)濟(jì)南市外非直屬附屬醫(yī)院（濰坊市中醫(yī)醫(yī)院、泰安市中醫(yī)醫(yī)院、日照市中醫(yī)醫(yī)院等醫(yī)院）擴(kuò)充臨床技能實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地，將大四學(xué)生以班級(jí)為單位，結(jié)合各單位實(shí)際情況進(jìn)行安排，優(yōu)化教育資源分配，緩解濟(jì)南市內(nèi)僅有的兩所直屬附屬醫(yī)院的壓力，為更多學(xué)子提供更加廣闊的見習(xí)機(jī)會(huì)。

三、改革教育考核模式，優(yōu)化管理

教學(xué)任務(wù)統(tǒng)一由學(xué)校教務(wù)處制定并下放到各臨床教學(xué)基地，由各臨床教學(xué)基地根據(jù)自身的實(shí)際情況靈活變動(dòng)，并由教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)落實(shí)教學(xué)任務(wù)。其中，加強(qiáng)臨床授課占比，理論授課與臨床授課并重，兩者之比應(yīng)為1頤1，理論授課與臨床授課的時(shí)間順序依據(jù)先理論再臨床的順序，兩者相對(duì)應(yīng)，通過臨床實(shí)踐加深對(duì)理論學(xué)習(xí)的理解。

教學(xué)模式改革，見習(xí)課時(shí)大幅提升，其相應(yīng)的管理和考評(píng)制度亦需對(duì)應(yīng)更新，將由教務(wù)處、第一臨床醫(yī)學(xué)院統(tǒng)一制定見習(xí)課程管理細(xì)則，明確見習(xí)內(nèi)容，規(guī)范帶教流程，制定考核標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于學(xué)生管理，臨床教學(xué)基地與學(xué)院輔導(dǎo)員雙方共同負(fù)責(zé)學(xué)生的黨團(tuán)管理、違紀(jì)處理、綜合測(cè)評(píng)、推薦免試及資助獎(jiǎng)勵(lì)等工作，學(xué)院每月至少進(jìn)行一次巡查。

四、構(gòu)建“創(chuàng)新融通+崗位勝任+思維貫穿”的多層次的實(shí)踐教學(xué)體系

針對(duì)提升中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)人才個(gè)性發(fā)展，是近些年來各中醫(yī)藥高等院校持之不懈的探索。教學(xué)試點(diǎn)眾多，但未能基于人才的個(gè)性發(fā)展進(jìn)行全面、系統(tǒng)的研究，亦未形成可借鑒、可推廣、可復(fù)制的成熟教育模式。

基于此，山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院在少年班、傳統(tǒng)班、全科班、扁鵲班中醫(yī)人才教學(xué)改革的基礎(chǔ)上，嘗試基于個(gè)性化培養(yǎng)的教育改革，整合構(gòu)建由多類型評(píng)價(jià)體系、多模塊的課程體系、多元化的實(shí)踐教學(xué)體系、多角度的助導(dǎo)體系、多層次的管理體系構(gòu)成的“五位一體”教育模式。

其中關(guān)于實(shí)踐教學(xué)體系下的見習(xí)，我們力求在原有實(shí)踐教學(xué)基礎(chǔ)上，構(gòu)建“創(chuàng)新融通+崗位勝任+思維貫穿”的多層次的實(shí)踐教學(xué)體系。創(chuàng)新融通項(xiàng)目強(qiáng)化“經(jīng)方轉(zhuǎn)化+基礎(chǔ)理論創(chuàng)新+文化傳播”等重點(diǎn)方向，設(shè)立“本科生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力提升項(xiàng)目”，培養(yǎng)學(xué)生雙創(chuàng)能力。崗位勝任設(shè)立“助教、助醫(yī)、助研、助管、助建”綜合崗位，為學(xué)生個(gè)性化發(fā)展提供更加完善的平臺(tái)支撐。思維貫穿，即把中醫(yī)思維培養(yǎng)貫穿始終，設(shè)立中醫(yī)思維訓(xùn)練項(xiàng)目、中醫(yī)思維實(shí)踐項(xiàng)目、中醫(yī)思維內(nèi)化項(xiàng)目等。

【本文系山東省高等學(xué)校本科教育改革研究項(xiàng)目課題《基于個(gè)性發(fā)展的中醫(yī)“五位一體”教學(xué)模式整合設(shè)計(jì)研究》（課題編號(hào)：Z2020039）研究成果之一】