張笑顏 韓為

【摘 要】 目的：觀察通督調神針刺聯(lián)合阿司匹林治療后循環(huán)短暫腦缺血發(fā)作（TIA）眩暈的臨床效果。方法：將60例后循環(huán)TIA眩暈患者隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組在腦病科常規(guī)治療基礎上接受口服阿司匹林腸溶片治療;觀察組在對照組基礎上聯(lián)合通督調神針刺治療。比較兩組臨床療效，觀察治療前后中風先兆癥狀評分、眩暈評估評分量表（DARS）、腦血流動力學變化情況。結果：觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;相較同組治療前，兩組的中風先兆癥狀評分、DARS評分均降低，腦血流速度均增快（P<0.05），且觀察組上述評分降低更多，腦血流速度增快顯著（P<0.05）。結論：通督調神針刺聯(lián)合阿司匹林治療后循環(huán)TIA眩暈有效，其作用機制可能與改善患者的腦血流速度有關。

【關鍵詞】 通督調神針刺;后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作;眩暈

【中圖分類號】R441.2?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）05-0077-04

Clinical Observation of 30 Cases of Circulatory TIA Vertigo after Treatment with Western Medicine Combined with TongduTiaoshenAcupuncture

ZHANG Xiaoyan1 HAN Wei2*

1.Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230038， China;

2.The Second Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230038， China

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Tong Du Tiao Shen acupuncture combined with aspirin in the treatment of vertigo after transient ischemic attack （TIA）.Methods? 60 cases of posterior circulation TIA vertigo patients were randomly divided into control group and observation group， 30 cases each. The control group received oral aspirin enteric-coated tablets on the basis of routine treatment in the department of encephalopathy， while the observation group received acupuncture combined with Tongdu Regulating God on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the changes of aura symptom score， vertigo assessment scale （DARS） and cerebral hemodynamics were observed before and after treatment. Results The total effective rate in the observation group was 96.67%， higher than 73.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the same group before treatment， both the observation group and the control group had lower preemptive stroke symptom scores， DARS scores， and increased cerebral blood flow velocity （P<0.05）. Moreover， the above scores were more decreased in the observation group， and the increased cerebral blood flow velocity was significant （P<0.05）.Conclusion The efficacy of Tong Du Tiao Shen acupuncture combined with aspirin in the treatment of circulatory TIA vertigo may be related to the improvement of cerebral blood flow velocity in patients.

Keywords：Tong Du Tiao Shen Acupuncture;Posterior Cyclic Transient Ischemic Attack;Vertigo

后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attack，TIA）是神經內科的常見疾病，如不及時干預，導致TIA頻發(fā)，可發(fā)展至腦梗死、腦卒中及腦白質病變[1]。后循環(huán)TIA常以眩暈為主要表現(xiàn)，患者常有肢體麻木、惡心嘔吐，甚至目視不清等體征。目前臨床上常采用西藥抗血小板聚集、擴張血管、調控血壓血脂等，但效果并不理想。有學者研究發(fā)現(xiàn)，針灸在治療后循環(huán)TIA眩暈方面效果顯著，其作用機制可能與血流動力學改善有關[2]。本研究在西藥治療基礎上，運用通督調神針刺為后循環(huán)TIA眩暈患者進行治療，觀察臨床療效，以期為后循環(huán)TIA眩暈的有效干預提供新的思路。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 后循環(huán)TIA眩暈患者均在2018年9月至2019年8月期間收集于安徽省針灸醫(yī)院。在簽署知情同意書后，根據隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡43～76歲，病程0～2月;觀察組年齡45～70歲，病程1～2月;將兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：依照《各類腦血管疾病診斷要點》[3]TIA內容執(zhí)行。中醫(yī)診斷標準：依照《中醫(yī)內科學》（第十版）[4]執(zhí)行。

1.3 納入標準 ①年齡40～80歲;②符合TIA及眩暈診斷標準;③無藥物過敏史;④排除其他耳、顱內及單純眩暈者。

1.4 排除標準 ①已發(fā)生卒中者;②有其它合并癥需要服用其他藥物;③病情危重不適合納入研究者;④有精神疾病患者;⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.5 中止標準 ①自動退出者;②研究中出現(xiàn)嚴重不良反應或其他系統(tǒng)疾病需要相關治療者;③拒絕復查者。

1.6 方法 所有入組患者在進行研究前，均視個體情況進行腦病科常規(guī)治療。根據《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010》將血壓、血糖、血脂調控在正常范圍以內;并予以改善循壞、抗凝、補充營養(yǎng)等處理。

1.6.1 對照組 對照組每日早餐后半小時口服阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20130078）1片（100 mg），連續(xù)服用2周。

1.6.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上加用通督調神針刺。穴位如下：百會、啞門、大椎、風府、腰陽關、至陽、神道、頸夾脊、身柱、命門。選用一次性無菌針灸針（規(guī)格：0.20 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm），由經過手法培訓的主治醫(yī)師完成。采用75%乙醇對針刺部位局部皮膚進行消毒，針刺啞門穴時，需使患者頭微前傾，向下頜方向刺入15～20 mm;針刺風府穴時，需向下斜刺15～20 mm。不可深刺或向上刺入，以免損傷延髓;神道穴、身柱穴需向上斜刺15～20 mm;頸夾脊穴、命門穴直刺15～20 mm;百會穴平刺;其他督脈穴位，直刺15～20 mm即可。針刺手法參照十三五規(guī)劃教材第10版《針灸學》（梁繁榮主編），得氣后留針30 min。每周針刺6次，休息1 d，連續(xù)治療2周。

1.7 觀察指標 選用德力凱EMS-9WA經顱多普勒分析儀，安排專人予統(tǒng)一標準對患者治療前后行TCD檢測。記錄患者基底動脈（Basilarartery，BA）、左側椎動脈（Left vertebral artery，LVA）與右側椎動脈（Right vertebral artery，RVA）的收縮期、舒張末期的血流速度峰值（Vs、Vd）。中風先兆癥狀評分，依照《中風先兆診斷與療效評定標準》[5]評分。眩暈評估評分量表（Dizziness Assessment Rating Scale，DARS）[6]，評估患者的眩暈程度。眩暈癥狀依照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評價其總有效率：總有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 療效評定 中風先兆癥狀評分，分別于治療前和治療后對患者進行評分，若治療后與治療前相比評分降低，則說明治療有效。眩暈評估評分量表（Dizziness Assessment Rating Scale，DARS）[6]得分越高，眩暈程度越重。在治療前、治療后進行測評?；颊叩难灠Y狀依照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]進行評價，治療后，若患者無眩暈癥狀，且3個月以內沒有再發(fā)眩暈則為治愈;眩暈明顯改善且不影響正常的工作與生活為顯效;眩暈較前有緩解但仍不能進入正常的生活與工作為有效;眩暈癥狀沒有改變?yōu)闊o效;若病情加重，發(fā)生腦梗死甚至死亡為惡化。

1.9 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據采用 SPSS 22.0 軟件進行分析，計量資料用均數(shù)加減標準差（x? ±s）表示，并用t檢驗;計數(shù)資料用例及百分比表示，并用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后Vs、Vd比較 治療前，兩組LVA、RVA、BA的Vs、Vd比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。治療后，兩組LVA、RVA、BA的Vs、Vd較同組治療前相比均增快，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后與對照組比較，觀察組LVA、RVA、BA的Vs、Vd增快，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果見表2。

2.2 兩組治療后中風先兆癥狀評分比較 治療前，兩組中風先兆癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。治療后，兩組中風先兆癥狀評分較同組治療前相比均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后與對照組比較，觀察組中風先兆癥狀評分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果見表3。

2.3 兩組治療后DARS評分比較 治療前，兩組DARS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。治療后，兩組DARS評分較同組治療前相比均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后與對照組比較，觀察組DARS評分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果見表4。

2.4 兩組臨床療效比較 治療后，對照組總有效率73.33%，觀察組總有效率96.67%。觀察組治愈率高于對照組，經統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果見表5。

3 討論

TIA是一種急性腦血管疾病，患者可有眩暈、肢體麻木、目視不清、認知障礙等癥狀。TIA的發(fā)病因素與高血壓、糖尿病、高血脂、過度飲酒有關[8]，很多學者認為其發(fā)病機制與動脈硬化有很大關系[9-10]。眩暈是后循環(huán)TIA患者最常見的伴隨癥狀，可能是由于TIA患者動脈硬化導致椎-基底動脈管道變窄，進一步影響血供引發(fā)眩暈[11]。目前，西醫(yī)主要通過口服抗凝、擴血管、利循環(huán)的藥物達到治療后循環(huán)TIA及其伴隨癥狀的目的[12]。本研究所用的阿司匹林是臨床上常用于TIA患者的抗凝劑，能夠在很大程度上抑制血小板的聚集，其機制主要是通過阻止血小板合成血栓烷A2，控制TIA的病情發(fā)展，達到治療效果[13]。

“眩暈”是中醫(yī)內科的常見病癥，涵蓋了多學科的內容，后循環(huán)TIA就是其中的一部分。古代醫(yī)家有“諸風掉眩，皆屬于肝”這一著名的觀點，其含義為肢體搖動不定，頭暈目眩，結合本研究，其病機可解釋為肝風內動，肝陽沿經浮越向上則眩暈，若肝陽暴張，血氣沖逆于上，亦可發(fā)生卒然昏倒的中風證，這些理論多強調眩暈的發(fā)生多與肝臟的病變有關。而臨床上，眩暈的發(fā)作又以虛性多見，《景岳全書·眩運》也曾記載“眩暈一證，虛者居其十之八九”。結合本研究，其病因可能與西醫(yī)“血供不足”的說法相近[14]。故眩暈的發(fā)病主要以氣血虧虛、肝腎陰虛、髓海不足等虛證為主，實證則為風、火、痰、瘀所擾。

“通督調神針刺療法”是我院張道宗教授臨床經驗總結[15]，目前已廣泛用于腦血管方面疾病的臨床救治。督脈乃陽經之所會，匯聚諸陽。《內經》言：“督脈者……入絡腦”“經脈者……不可不通”。根據經脈的近治作用，針刺督脈穴位，可通達神明之府?！秳儆窀琛分杏涊d“頭痛眩暈百會好”，由此可見，百會為治療眩暈之效穴;大椎，乃手足三陽、督脈之會，善于治風定眩;風府，可治“頭中百病”，為足太陽膀胱經、督脈、陽維脈之所會;風池，一穴通幾經，所謂“頭暈目眩覓風池”，故為治眩之要穴;余穴位屬于循經取穴，諸穴配合，共奏通調督腦、止暈定眩之效。眩暈的病因，追根溯源不外乎虛與實，針刺治療時，應采用補虛瀉實的手法，治本求因，從而達到調整陰陽的目的。

本研究結果顯示觀察組療效優(yōu)于對照組（P<0.05），且中醫(yī)癥候評分降低明顯（P<0.05），表明通督調神針刺對后循環(huán)TIA眩暈有效[16]，與許麗等[17]研究報道相似，提示通督調神針刺結合阿司匹林治療后循環(huán)TIA眩暈對比單純藥物治療療效更佳。已有研究表明，針刺可興奮動脈壁的β受體，對腦循環(huán)有促進作用[18-19]，TCD可密切觀測腦血流動力學變化[20]，本研究通過TCD指標的變化反映了通督調神針刺對腦血流動力水平的確有提升作用。

綜上所述，本研究在西藥治療基礎上，加用通督調神針刺療法，觀察后循環(huán)TIA眩暈患者腦動脈血流情況和臨床療效，發(fā)現(xiàn)患者LVA、RVA、BA的Vs、Vd均增快，說明患者的臨床療效，可能與腦血流動力學的改善有關。但本研究所觀察的療程較短、樣本數(shù)量較少，故研究結果有待于進一步確認。

參考文獻

[1]李春，黃波，韋朝陽.短暫性腦缺血發(fā)作病因研究進展[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2018，36（2）：279-282.

[2]張磊，于學平.針刺治療椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作性眩暈的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（12）：14-16.

[3]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點（1995）[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（7）：559

[4]張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：121-122.

[5]中國中醫(yī)藥學會內科學腦病專業(yè)委員會，國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風先兆診斷與療效評定標準[J].北京中醫(yī)學院學報，1993，16（6）：426-427.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：207-209，210-214.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：256

[8]張艷，韓新生.眩暈寧聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作性眩暈的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（20）：3225-3227.

[9]鄒美娜，畢國榮.短暫性腦缺血發(fā)作及小卒中后的卒中風險評估[J].腦與神經疾病雜志，2017，25（5）：326-330.

[10]王旭，祁寶昌，鞠維娜.短暫性腦缺血發(fā)作患者腦動脈狹窄與相關危險因素的臨床分析[J].中風與神經疾病雜志，2016，33（10）：916-919.

[11]劉豐.舒血寧聯(lián)合氟桂利嗪治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床效果觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2020，17（2）：158-161.

[12]夏培濤.中西醫(yī)結合治療椎-基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2020，36（1）：65-66.

[13]關放.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙負荷量治療椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的應用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（91）：161.

[14]袁佩佩.丹紅注射液與鹽酸氟桂利嗪對椎—基底動脈硬化致腦供血不足患者腦血流速度的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（3）：310-311.

[15]俞年塘，韓為，張玲，等.針刺預處理對卒中早期預警的研究[J].中國針灸，2013，33（11）：980-984.

[16]王振亞.通督調神針灸法治療后循環(huán)缺血性眩暈臨床療效觀察[D].合肥：安徽中醫(yī)藥大學，2018.

[17]許麗，王穎.頭針聯(lián)合體針治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（10）：1891-1895.

[18]張磊.針刺治療椎—基底動脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作性眩暈的療效觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學，2012.

[19]李春華，陳瀅如，佘延芬，等.針灸對微循環(huán)影響的研究進展[J].上海針灸雜志，2014，33（1）：1-4.

[20]江旭，麥曉雯，張鞠蕾，等.經顱多普勒超聲對不同類型頭暈患者的腦血流動力學改變分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（16）：2490-2492.

（收稿日期：2020-09-02 編輯：陶希睿）

基金項目：安徽省中央引導地方科技發(fā)展專項（2017070802D151）;安徽省學術和技術帶頭人及后備人選學術科研項目（2016H098）。

作者簡介：張笑顏（1995-），女，漢族，碩士在讀，研究方向為針灸防治腦血管疾病。E-mail：951145498@qq.com

通信作者：韓為（1972-），男，漢族，博士，主任醫(yī)師，研究方向為針灸防治腦血管疾病。E-mail：13956060099@139.com