文/段則迅

在長(zhǎng)期高血壓影響下患者的外周血管、微血管與小血管纖維素樣會(huì)出現(xiàn)壞死，微血管容易在血壓抬升下造成破裂，致使顱腦出血。重癥高血壓腦出血是高血壓的危重表現(xiàn)，且病情發(fā)展較快，有較高致死率和致殘率；臨床上患者常見劇烈頭暈、頭疼、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓升高癥狀，部分患者還伴有意識(shí)模糊、暈厥或昏迷等，治療上以預(yù)防為主，保持血壓穩(wěn)定。[1]隨著人口老齡化加劇，很多老年人都患上了高血壓慢性病，因缺乏有效的日常護(hù)理，致使腦出血風(fēng)險(xiǎn)加大，很多危重患者都是因?yàn)閾尵炔患皶r(shí)而危及生命。院前急救指在院外對(duì)危重病人采取緊急救助措施，可爭(zhēng)取更有利的搶救時(shí)間，本次研究使用分組對(duì)比法，分析不同治療手段下的重癥高血壓腦出血的療效，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年7月—2020年7月內(nèi)收治的重癥高血壓腦出血患者，共計(jì)120例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組男性32例，女性28例；年齡（50-70）歲，平均（55.8±3.6）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1-10h，平均（3.5±2.1）h。觀察組男性31例，女性29例；年齡（50-70）歲，平均年齡（55.2±4.0）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為2-8h，平均（3.8±1.6）h。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往存在高血壓病史，確診為高血壓腦出血者，轉(zhuǎn)運(yùn)入院搶救順暢，患者或家屬知悉本次研究，自愿簽署同意并積極配合治療觀察；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心血管疾病和肝腎等主要臟器疾病者，伴有神經(jīng)功能及免疫系統(tǒng)障礙等，配合意愿不強(qiáng)或未簽署知情同意書者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，患者在家屬護(hù)送下直接入院，入院后由相關(guān)科室進(jìn)行急救處理，保持其呼吸道通暢，給予必要的靜脈輸液，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并取靜脈血進(jìn)行檢驗(yàn)。觀察組予以院前急救處理，醫(yī)護(hù)人員接到急診信息后隨救護(hù)車出診，到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)并將患者送上救護(hù)車上，轉(zhuǎn)運(yùn)途中采取必要的急救措施，如清理患者口腔污物，保持呼吸暢通；予以吸氧支持采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧方式；心電監(jiān)測(cè)和電擊，維持生命特征；建立靜脈通路，留置靜脈管；讓患者含服10mg硝苯地平片進(jìn)行降壓處理等，入院后予靜脈血化驗(yàn)和行頭顱MRI檢查[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，分析比較其治療有效性，分為顯效：血壓值降到正常水平、恢復(fù)生活自理能力；臨床癥狀完全消退；有效：血壓逐步下降接近正常值，生活能力恢復(fù)，臨床癥狀明顯減輕；無效：血壓居高不下或下降緩慢；自主生活能力較低，臨床癥狀未消退或逐步惡化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；使用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表，對(duì)比治療后兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的得分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究主要借助SPSS19.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)和計(jì)量資料作數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，以n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率對(duì)比結(jié)果

對(duì)比兩組患者經(jīng)不同治療處理后的情況，結(jié)果顯示對(duì)照組的治療總有效率為73.3%（44/60）；觀察組的總有效率達(dá)到90.0%(54/60)。證實(shí)觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同治療方法處理后，其并發(fā)癥發(fā)生情況也有較大差異，對(duì)比兩組患者的中樞性高熱、氣道堵塞、腦疝、呼吸衰竭、消化道出血發(fā)生率，得出觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見表2。

表1 兩組治療有效率對(duì)比情況[n,%]

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n,%]

2.3 兩組患者治療后的生活質(zhì)量對(duì)比結(jié)果

對(duì)兩組患者治療6個(gè)月后進(jìn)行隨訪評(píng)分，包括其生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感功能、精神狀態(tài)等內(nèi)容，對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說明其院前急診對(duì)提升患者生活質(zhì)量作用較大，對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分情況[x±s]

3 討論

高血壓性腦出血是一類由于高血壓引起的腦血管疾病，重癥高血壓腦出血的危害最大，風(fēng)險(xiǎn)最高，造成的患者死亡在整個(gè)腦血管疾病死亡率中占較大比例。該病常見于50-70歲老年人群，患者因?yàn)槌鲅课灰约俺鲅康牟煌?，?huì)有不同臨床表現(xiàn)，常見的臨床表現(xiàn)有肢體癱瘓、言語(yǔ)功能障礙、癲癇發(fā)作、意識(shí)不清、精神失常等。

近年來伴隨著罹患高血壓、糖尿病等慢性病的老年人群逐步增多，腦出血的發(fā)生率也越來越高。很多老年人因受外界刺激出現(xiàn)情緒激動(dòng)，使得血壓值快速升高，急性血壓升高導(dǎo)致血管壁破裂，大量血液灌入腦組織形成血腫，一般出血持續(xù)時(shí)間在30min內(nèi)，但有效搶救時(shí)間僅有1 h，通常超過半數(shù)以上的患者如果在6 h內(nèi)救治不及時(shí)則有可能造成血腫擴(kuò)大，隨著血腫壓迫時(shí)間的增長(zhǎng)，其周圍腦組織的損傷越大，致殘風(fēng)險(xiǎn)也更高。高血壓腦出血以預(yù)防治療為主，需嚴(yán)格控制好血壓水平，發(fā)生腦出血后應(yīng)給予患者有效的救治，傳統(tǒng)入院治療缺乏主動(dòng)性，容易錯(cuò)失搶救良機(jī)。院前急救對(duì)患者的生命體征、呼吸功能狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可有效降低顱內(nèi)壓，保證安全轉(zhuǎn)運(yùn)，為及時(shí)搶救治療創(chuàng)造有利條件。主要包括現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救、入院急診等內(nèi)容，通常采取保持呼吸通暢、建立靜脈通道、控制血壓、監(jiān)測(cè)生命體征等手段。本次研究中觀察組患者在院前急救治療支持下，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更小，且患者生活質(zhì)量得到較好改善。

綜上而言，對(duì)重癥高血壓腦出血患者實(shí)施院前急救處理，既有助于減少并發(fā)癥，縮短救治時(shí)間，又能夠提升患者治后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。