文/古文莊

惡性血液病在臨床中主要包括骨髓瘤、淋巴瘤以及慢性白血液等疾病，臨床目前對(duì)于該病治療措施常以化療及自體外周血造血干細(xì)胞移植為主要治療手段[1]。惡性血液病患者病情與其他疾病患者相比較為危重，以至于常在治療中出現(xiàn)恐懼、緊張及害怕等心理，同時(shí)對(duì)疾病預(yù)后及化療效果產(chǎn)生一定擔(dān)憂，患者的抑郁及焦慮等負(fù)面情緒發(fā)生率往往高于一般患者。雖臨床對(duì)于患者預(yù)后及負(fù)性心理暫未有具體研究，但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明[2]，負(fù)面情緒會(huì)對(duì)患者規(guī)范化療依從性產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致患者治護(hù)依從性有所下降，進(jìn)而影響臨床治療效果及患者生存期限、生活質(zhì)量?；诖?，臨床需針對(duì)惡性血液病患者實(shí)際情況及心理特點(diǎn)采取有效護(hù)理干預(yù)及健康教育，以減少患者因病情產(chǎn)生的負(fù)面情緒，提升患者治護(hù)依從性及臨床療效，有助于改善病情預(yù)后、增加治療效果及減輕治療所帶來(lái)的毒副反應(yīng)[3]。為此，本文特將個(gè)性化健康教育應(yīng)用于自體外周血造血干細(xì)胞移植患者中的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入2019.1-2020.1我院收治的80例惡性血液病患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各40例，其中參照組男女各19、21例，年齡30-70歲，平均（51.23±1.23）歲；試驗(yàn)組男女各18、22例，年齡30-70歲，平均（50.21±1.21）歲。兩組年齡及性別等基線資料對(duì)比未存在差異性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床骨髓穿刺檢查確診為惡性血液病[4]，均接受自體外周血造血干細(xì)胞移植治療；（2）所有患者病歷及基本資料完整；（3）患者具有一定表達(dá)及閱讀理解能力；（4）患者病情相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生；（5）本次研究均為自愿參加，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重精神類疾病者，無(wú)法有效配合研究者；（2）存在凝血功能障礙者；（3）患有其他慢性疾病者，如糖尿病、心臟病及高血壓等。

1.2 方法

予以參照組一般護(hù)理，內(nèi)容包括：健康教育、疾病知識(shí)宣教、注意事項(xiàng)宣教、治療措施宣教、飲食指導(dǎo)以及心理護(hù)理等。

試驗(yàn)組則給予個(gè)性化健康教育，對(duì)每位患者自入院起開(kāi)展各個(gè)階段的健康教育，其操作內(nèi)容與時(shí)間需嚴(yán)格按照健康教育流程進(jìn)行，采用專用資料手冊(cè)，通過(guò)一對(duì)一對(duì)教育模式，進(jìn)行實(shí)時(shí)效果評(píng)價(jià)。其具體內(nèi)容如下：（1）入住當(dāng)天護(hù)理：護(hù)理人員需在患者入住當(dāng)天，對(duì)其自理能力、安全危險(xiǎn)因素、社會(huì)及家庭支持情況、經(jīng)濟(jì)情況、胃腸道排泄功能、飲食情況、治療情況、體征、癥狀、血常規(guī)、生命體征以及一般情況進(jìn)行評(píng)估；與患者介紹責(zé)任護(hù)士、住院制度以及環(huán)境設(shè)施；將常規(guī)標(biāo)本留取注意事項(xiàng)及方法告知于患者；指導(dǎo)患者填寫心理狀態(tài)自評(píng)量表。（2）治療前：護(hù)理人員需將每日護(hù)理事項(xiàng)提前告知于患者，指導(dǎo)患者活動(dòng)、休息、飲食，每周二及周五對(duì)患者開(kāi)展導(dǎo)管維護(hù)及安全教育；指導(dǎo)患者特殊檢查及骨穿注意事項(xiàng)；主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，予以適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，主動(dòng)關(guān)心患者，對(duì)患者所提出的問(wèn)題及時(shí)解答；治療前將治療目的、意義、毒副反應(yīng)詳細(xì)告知于患者；指導(dǎo)患者飲食中多進(jìn)食清淡易消化食物，確保含有足夠纖維素食物；指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，注意休息，確保擁有足夠睡眠；告知其如何有效護(hù)理血管，避免并發(fā)癥發(fā)生。（3）治療期間：為患者介紹治療常見(jiàn)反應(yīng)以及處理方式；治療期間確保擁有足夠水量（2000-3000mlL/d），觀察患者尿液pH值、尿色及尿量；指導(dǎo)患者肛門及口腔黏膜防護(hù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[5]及抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[6]對(duì)兩組護(hù)理前后焦慮及抑郁程度進(jìn)行評(píng)定，SAS判定標(biāo)準(zhǔn)為：輕度焦慮在50-59分；中度焦慮在60-69分；重度焦慮＞69分。另SDS判定標(biāo)準(zhǔn)為：存在抑郁癥狀：≥50分；輕度抑郁：50-59分；中度抑郁：60-69分；重度抑郁：≥70分。評(píng)分結(jié)果與護(hù)理效果呈負(fù)相關(guān)。

（2）對(duì)比兩組護(hù)理后依從性，依從性分為完全依從、部分依從以及不依從三個(gè)等級(jí)，患者自愿配合治療，且治療過(guò)程十分順利為完全依從；部分患者自愿配合治療，但治療期間并不順利為部分依從；患者完全處理被動(dòng)狀態(tài)接受治療，且治療期間配合度較差為不依從。完全依從加部分依從之和等于總依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS及SDS評(píng)分

護(hù)理前，兩組SAS及SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后，試驗(yàn)組顯著低于參照組，組間對(duì)比存在差異性，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分（分，x±s）

2.2 依從性

在兩組依從率對(duì)比中，試驗(yàn)組（95.00%）顯著高于參照組（80.00%），P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組護(hù)理后依從率（%）

3 討論

惡性血液病患者一旦經(jīng)過(guò)臨床檢查確診后，對(duì)其及家屬心理及生理均存在嚴(yán)重打擊，患者因病情所帶來(lái)的疼痛極易產(chǎn)生焦慮及抑郁等復(fù)性心理，進(jìn)而降低患者治護(hù)依從性，情況嚴(yán)重者可對(duì)治療產(chǎn)生抗拒心理，甚至出現(xiàn)輕生念頭。同時(shí)患者因治療所引起的并發(fā)癥，可進(jìn)一步加重患者負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療效果有所欠佳，對(duì)其生活質(zhì)量形成影響，不利于病情預(yù)后[7]。

既往臨床所采用一般護(hù)理，因護(hù)理措施隨意性較大、形式與內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，更加注重考慮共性問(wèn)題，對(duì)于患者個(gè)性化體質(zhì)考慮有所不足，進(jìn)而影響臨床護(hù)理效果。據(jù)調(diào)查表明[8]，對(duì)惡性血液病患者適當(dāng)予以有效的健康教育可幫助患者減輕因?qū)δ吧h(huán)境產(chǎn)生的反應(yīng)，增加其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)而改善其負(fù)面情緒，便于臨床治療工作順利開(kāi)展。通過(guò)本次研究表明，試驗(yàn)組SAS及SDS評(píng)分顯著低于參照組（P＜0.05）。文中通過(guò)主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，可有效掌握引起患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，并根據(jù)原因提出解決方案，可幫助患者減輕其內(nèi)心恐懼及焦慮心理，進(jìn)一步增加患者治愈信心。通過(guò)向患者介紹責(zé)任護(hù)理及環(huán)境設(shè)備等，可緩解患者內(nèi)心產(chǎn)生的陌生感。另本次研究還表明，試驗(yàn)組依從性高于參照組（P＜0.05）。通過(guò)將治療目的及意義詳細(xì)告知于患者，可增加患者對(duì)疾病了解程度，糾正患者對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而使患者能夠主動(dòng)配合臨床護(hù)理開(kāi)展治護(hù)工作，提升臨床醫(yī)療質(zhì)量。個(gè)性化健康教育結(jié)合每位患者實(shí)際情況，予以不同階段的護(hù)理干預(yù)，將健康教育內(nèi)容更加具體化、標(biāo)準(zhǔn)化及制度化，使得每個(gè)護(hù)理階段能夠有計(jì)劃有預(yù)見(jiàn)性的實(shí)施，促使患者能夠明確自我護(hù)理目標(biāo)，積極主動(dòng)參與臨床疾病護(hù)理工作中，進(jìn)而達(dá)到減輕負(fù)面心理及提升治療效果的目的。

綜上所述，對(duì)于惡性血液病自體外周血造血干細(xì)胞移植患者應(yīng)用個(gè)性化健康教育，可有效幫助患者改善焦慮及抑郁心理，提升患者治護(hù)依從性，值得應(yīng)用。