文/謝桂紅

近年來，隨著我國(guó)“二孩政策”的開展，我國(guó)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也隨之上升，對(duì)母嬰身體健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。產(chǎn)房產(chǎn)婦情況變化較快，且在分娩以及手術(shù)過程中，極易引發(fā)難以預(yù)測(cè)的變化，不確定因素較多，若產(chǎn)房管理不當(dāng)，會(huì)極大程度增加孕產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)威脅母嬰生命安全，引發(fā)醫(yī)患糾紛。產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT)主要是由產(chǎn)科住院區(qū)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生與護(hù)理人員組成，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥并給予對(duì)癥處理的團(tuán)隊(duì)，對(duì)降低不良妊娠結(jié)局、促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩以及確保母嬰身體健康具有一定的積極作用[2-3]。因此本文就此進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月～12月在本院產(chǎn)房?jī)?nèi)選取87例孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，于2019年1月～12月在本院產(chǎn)房選取87例孕產(chǎn)婦作為觀察組。觀察組年齡在22～41歲，平均為（31.25±4.63）歲；孕周在37～41周，平均為（39.62±0.47）周；文化水平：中學(xué)10例，高中與中專26例，大專及以上51例。對(duì)照組年齡在21～42歲，平均為（30.69±4.52）歲；孕周在37～42周，平均為（39.54±0.44）周；文化水平：中學(xué)11例，高中與中專28例，大專及以上48例。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。入組條件：（1）均為單胎妊娠；（2）資料齊全者；（3）均為足月妊娠。排除條件：（1）多胎妊娠；（2）與孕產(chǎn)婦溝通存有障礙；（3）妊娠合并癥，胎位異常者；（4）近期參與過其他研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取產(chǎn)房常規(guī)管理模式，其中包括：（1）健康宣教：在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，指導(dǎo)其孕期衛(wèi)生以及合理營(yíng)養(yǎng)，向產(chǎn)婦講解有關(guān)自然分娩過程、優(yōu)點(diǎn)以及剖宮產(chǎn)手術(shù)利弊，并告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)等。（2）產(chǎn)程監(jiān)測(cè)：在進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)密切關(guān)注整個(gè)產(chǎn)程，并將產(chǎn)程情況告知醫(yī)生。

觀察組采取產(chǎn)房RRT管理模式，內(nèi)容如下：（1）建立團(tuán)隊(duì)：組建產(chǎn)房RRT團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)人員包括助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生以及新生兒科醫(yī)生、呼吸內(nèi)科醫(yī)生、ICU醫(yī)生、麻醉師、輸血科醫(yī)生等，依據(jù)產(chǎn)婦具體情況選擇其中4位醫(yī)生，并分為一、二、三、四線，同時(shí)備好積極急救設(shè)備以及急救醫(yī)療包。（2）團(tuán)隊(duì)演練：定期培訓(xùn)，首先可針對(duì)產(chǎn)房發(fā)生率較高的幾種急診，例如產(chǎn)后出血、新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)、肩難產(chǎn)、羊水栓塞等搶救預(yù)案，并制成海報(bào)張貼于墻上，或制成手冊(cè)發(fā)放，經(jīng)過此種方式提升RRT成員對(duì)應(yīng)急預(yù)案的熟知度與執(zhí)行力。（3）產(chǎn)房RRT實(shí)施過程：針對(duì)伴有不同并發(fā)癥產(chǎn)婦，可建立個(gè)體化產(chǎn)房RRT，設(shè)立相應(yīng)的細(xì)則，如針對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)房RRT。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血計(jì)算方式包括容積法、稱重法等，并結(jié)合產(chǎn)婦生命體征對(duì)其出血量進(jìn)行評(píng)估，若1名助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血量＞400ml，且有持續(xù)增加趨勢(shì)，則立即啟動(dòng)產(chǎn)房RRT。預(yù)警線，一級(jí)急救處理（產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)出血＞400ml）：助產(chǎn)士1呼叫助產(chǎn)士2，同時(shí)采取按摩子宮、檢查軟產(chǎn)道以及檢查胎盤完整性等止血措施，并與患者進(jìn)行溝通；臺(tái)下助產(chǎn)士2：呼叫助產(chǎn)士3、一線醫(yī)生、二線醫(yī)生，給予產(chǎn)婦面罩給氧、開放靜脈通道以及心電監(jiān)護(hù)、檢查血常規(guī)、凝血功能以及實(shí)施交叉配血等一般處理，給予促宮縮治療，同時(shí)進(jìn)行容量復(fù)蘇；一線、二線醫(yī)生積極尋找產(chǎn)婦出血原因，并給予針對(duì)性處理措施。助產(chǎn)士3負(fù)責(zé)記錄患者情況、搶救時(shí)間、核對(duì)醫(yī)囑等。處理線，二級(jí)緊急處理（陰道失血量＞500～1500ml）：助產(chǎn)士2抽血化驗(yàn)，一線醫(yī)生協(xié)助二線醫(yī)生采取止血處理以及抗休克治療，確定產(chǎn)婦出血因素，常見病因包括宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙等，并采取針對(duì)性處理措施，三線醫(yī)生指揮搶救、對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)一步采取促宮縮治療與容量復(fù)蘇，進(jìn)一步與家屬溝通。助產(chǎn)士3記錄時(shí)間與核對(duì)醫(yī)囑，評(píng)估各成員環(huán)節(jié)進(jìn)行情況。危重線，三級(jí)緊急處理（陰道失血量＞1500ml）：三線醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行休克與止血措施，四線醫(yī)生指揮搶救，并監(jiān)測(cè)病情，進(jìn)行呼吸管理，實(shí)施DIC治療，啟動(dòng)大量輸血方案。必要時(shí)通知手術(shù)室，呼叫麻醉科、血液科以及ICU等醫(yī)師，實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)，重要臟器功能保護(hù)心、腦、肺、腎等重癥監(jiān)護(hù)。通知產(chǎn)科急救專家組成員參與搶救，決定是否院外會(huì)診或轉(zhuǎn)院，醫(yī)師繼續(xù)搶救，請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科同意請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診或轉(zhuǎn)院。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組分娩方式，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。對(duì)比兩組產(chǎn)科并發(fā)癥，常見有難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。使用本院自制滿意評(píng)分調(diào)查表，對(duì)兩組產(chǎn)婦管理滿意評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，該表分值在0～100分，分值越高表明產(chǎn)婦對(duì)管理方式越滿意。觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程）時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式對(duì)比

觀察組順產(chǎn)率93.10%高于對(duì)照組81.61%，觀察組剖宮產(chǎn)率6.90%低于對(duì)照組18.39%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組分娩方式[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.60%低于對(duì)照組20.69%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率方式[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

管理后觀察組滿意評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)房是臨床高風(fēng)險(xiǎn)科室，其關(guān)系母嬰安全，產(chǎn)房產(chǎn)婦病情變化迅速，極易引發(fā)急癥，新生兒窒息、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥具有起病急、病死率高的特點(diǎn)，短時(shí)間內(nèi)難以識(shí)別，極易耽誤產(chǎn)婦搶救時(shí)間，威脅其生命安全，引發(fā)醫(yī)療糾紛[4-6]。

表3 兩組管理滿意評(píng)分、產(chǎn)程對(duì)比（x±s）

產(chǎn)房RRT是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)，經(jīng)過對(duì)危機(jī)事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及觸發(fā)反應(yīng)來調(diào)度響應(yīng)的團(tuán)隊(duì)，為潛在不適的危險(xiǎn)患者提供安全、合理的保護(hù)措施[7]。本文結(jié)果顯示，管理后，觀察組較對(duì)照組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率以及并發(fā)癥發(fā)生率均較優(yōu)。表明，產(chǎn)房RRT應(yīng)用于產(chǎn)房管理中，可顯著減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生，確保母嬰安全?？紤]為產(chǎn)房RRT的演練與模擬可在產(chǎn)房出現(xiàn)緊急狀況下提供更為安全、有效的處理措施，針對(duì)發(fā)生率較高的產(chǎn)科急癥，如產(chǎn)科出血、新生兒窒息等，通過既定方案實(shí)施定期演練，可顯著提升產(chǎn)房RRT應(yīng)急能力，以此減少孕產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生。以往臨床常采用英國(guó)改良的產(chǎn)科早期預(yù)警系統(tǒng)作為產(chǎn)房RRT的啟動(dòng)指標(biāo)。即產(chǎn)婦血壓、血氧、呼吸頻率以及意識(shí)評(píng)分等各個(gè)項(xiàng)目至少每12h記錄1次，若發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)發(fā)生紅色預(yù)警或2項(xiàng)出現(xiàn)黃色預(yù)警，即可啟動(dòng)產(chǎn)房RRT，改善不良妊娠結(jié)局[8]。而本文使用的產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的產(chǎn)房管理中，依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后相應(yīng)出血量，分為預(yù)警線，處理線、危重線，實(shí)施相應(yīng)的搶救措施，以降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生。本文研究顯示，管理后觀察組滿意評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組更優(yōu)，表明產(chǎn)房RRT的實(shí)施可顯著縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，促使產(chǎn)婦更為滿意。

綜上所述，產(chǎn)房RRT應(yīng)用于產(chǎn)房管理中可促進(jìn)產(chǎn)婦順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)，優(yōu)化產(chǎn)程，以此減少并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰身體健康與生命安全，使產(chǎn)婦更為滿意，值得借鑒。