文/劉純

乳腺癌是較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)治療為主要治療手段，其中，常用術(shù)式為乳腺癌根治術(shù)。該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)面較大，范圍較廣，會(huì)切除鎖骨下淋巴結(jié)、腋窩、胸小肌、胸大肌、患側(cè)乳房等，一定程度上可有效延長(zhǎng)患者生存期，控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散[1]。但術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，如肌肉萎縮、肩部僵硬、上肢活動(dòng)受限等，對(duì)患者的正常工作、生活有著嚴(yán)重影響[2]。因此，為避免患者術(shù)后形成患肢功能障礙，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。常規(guī)護(hù)理雖然有一定效果，可仍無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。循證護(hù)理效果明顯，具有可信的科學(xué)研究依據(jù)[3]。因此，本次研究，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受乳腺癌手術(shù)治療患者78例，時(shí)間為2018年2月-2020年8月，患者均不存在手術(shù)禁忌證，均行乳腺癌改良根治術(shù)，均無(wú)精神類(lèi)疾??；均能良好溝通。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組39例，年齡41-73歲，平均年齡（57.2±14.9）歲，平均病程（3.0±0.4）年，其中，TNM分期：III期6例，II期33例；文化程度：高中及以上10例，初中及以下29例。研究組39例，年齡40-75歲，平均年齡（57.5±14.7）歲，平均病程（3.2±0.3）年，其中，TNM分期：III期8例，II期31例；文化程度：高中及以上11例，初中及以下28例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行定時(shí)巡房、體征督查、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、體位護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

研究組進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)。組建循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，歸納問(wèn)題，制定決策，尋找理論支持，落實(shí)循證護(hù)理具體措施。①小組成員由質(zhì)控人員、責(zé)任護(hù)士組成，負(fù)責(zé)人由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。②乳腺癌術(shù)后患者非常容易誘發(fā)負(fù)面情緒，如憂慮、驚恐，術(shù)后極易出現(xiàn)肩頸僵硬、肌肉萎縮、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等情況，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后功能鍛煉，不利于患者的康復(fù)。歸納護(hù)理過(guò)程中能遇到的問(wèn)題，總結(jié)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者具體情況，小組制定處理對(duì)策。③改進(jìn)并完善護(hù)理預(yù)案，搜索數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)資料為理論支持。④護(hù)理方案包含心理干預(yù)、指導(dǎo)功能訓(xùn)練、監(jiān)督功能訓(xùn)練、出院指導(dǎo)四方面。心理干預(yù)：給予患者心理輔導(dǎo)、疏通，時(shí)刻關(guān)注患者心理變化，將術(shù)后注意事項(xiàng)、疾病病因等知識(shí)向患者進(jìn)行詳細(xì)講解，強(qiáng)化患者鍛煉信心，列舉以往成功案例，促使患者重視功能訓(xùn)練，明確了解功能鍛煉的重要價(jià)值。指導(dǎo)功能訓(xùn)練：簡(jiǎn)單的肘部運(yùn)動(dòng)可于患者術(shù)后3-5d進(jìn)行，肩部運(yùn)動(dòng)則在術(shù)后7d左右進(jìn)行，手指運(yùn)動(dòng)需在術(shù)后10d左右進(jìn)行，由護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，切忌告知肩部運(yùn)動(dòng)范圍需要緩慢擴(kuò)發(fā)，鼓勵(lì)患者獨(dú)立梳頭、吃飯，叮囑患者要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不可練習(xí)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，需循序漸進(jìn)。監(jiān)督功能訓(xùn)練：盡可能鼓勵(lì)患者家屬參與到監(jiān)督中，督促患者積極聯(lián)系，護(hù)理人員定時(shí)巡查，及時(shí)糾正患者練習(xí)不當(dāng)之處，功能訓(xùn)練過(guò)程中以患者自主練習(xí)為主。出院指導(dǎo)：定期回訪患者，留下患者常用聯(lián)系方式，為患者制定個(gè)性化鍛煉規(guī)劃，參考患者的恢復(fù)情況及病情進(jìn)行設(shè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理效果。無(wú)效：護(hù)理干預(yù)后，依然存在嚴(yán)重日?；顒?dòng)受限情況，雙臂功能尚未恢復(fù)；有效：護(hù)理干預(yù)后，日?；顒?dòng)輕微受限，雙臂功能基本恢復(fù)；治愈：護(hù)理干預(yù)后，日?；顒?dòng)無(wú)影響，雙臂功能完全恢復(fù)。（2）比較兩組依從性。不依從性：功能鍛煉過(guò)程中，患者不能?chē)?yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行；基本依從：功能鍛煉過(guò)程中，患者基本按照醫(yī)囑進(jìn)行；完全依從：功能鍛煉過(guò)程中，患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑積極進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

（1）與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后護(hù)理總有效率更高（P＜0.0 5），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比（例，%）

（2）與對(duì)照組相比，研究組依從率更高（P小于0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組依從性對(duì)比（例，%）

3 討論

近幾年。乳腺癌的發(fā)生率越來(lái)越高，是女性健康的重要危害因素之一。臨床通常采用手術(shù)療法對(duì)乳腺癌實(shí)施治療，具有較好的臨床療效?？墒中g(shù)還是會(huì)對(duì)患者造成一定程度的損害，術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)不便等問(wèn)題，因此應(yīng)針對(duì)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉[4]。強(qiáng)化術(shù)后功能鍛煉，給予患者必要的護(hù)理干預(yù)，提升患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后，確保手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者早日恢復(fù)正常的工作、生活。臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)的有效性有很大提升空間，護(hù)理內(nèi)容較為片面，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的針對(duì)性不強(qiáng)[5]。滿足乳腺癌術(shù)后患者的需求，不斷深入、完善護(hù)理措施，才能進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

早期預(yù)防乳腺癌術(shù)后患者患肢淋巴水腫的主要措施就是患肢進(jìn)行功能鍛煉，其中，影響患者鍛煉依從性的主要因素是疼痛、心理因素，而鍛煉過(guò)程中，又以患者自主鍛煉為主，因此，緩解疼痛、減輕心理障礙程度一定程度上能夠促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患者積極主動(dòng)鍛煉[6]。循證護(hù)理將患者的需求、傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)文獻(xiàn)資料相結(jié)合，以臨床實(shí)踐中的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，是一種新的思維方式，循證護(hù)理制定的護(hù)理措施更加有效，通過(guò)獲取實(shí)證，加入對(duì)患者實(shí)際情況的考量，經(jīng)過(guò)提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，護(hù)理措施更加具有針對(duì)性、專(zhuān)業(yè)性，護(hù)士在工作時(shí)更加規(guī)范性，患者的依從性也得到較大提升，促使護(hù)理質(zhì)量獲得顯著提高[7]。

本次研究，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行循證護(hù)理。數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后護(hù)理總有效率、依從性均更高。表明乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，可使患者的依從性得到顯著提高，護(hù)理效果更好。循證護(hù)理中，向患者介紹恢復(fù)良好案例，加深患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)知程度，重視對(duì)疾病知識(shí)的健康宣教，對(duì)患者的不良心理情緒給予輔導(dǎo)、疏通加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，護(hù)患關(guān)系更加良好，患者自主積極配合功能鍛煉，自覺(jué)遵醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉，患者依從性、康復(fù)信心獲得提高，最終恢復(fù)效果更好[8]。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，護(hù)理效果更好，患者依從性更高，值得推廣。