文/陳小霞，于程程，梁聲，高靈

近年來(lái)，隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，老齡化逐漸加劇，我國(guó)腦卒中（CS）患病率也隨之上升，據(jù)調(diào)查，CS具有較高的致殘率、致死率，每年有200萬(wàn)人發(fā)生致死性CS，且從2015年開(kāi)始，每年以8.7%的速度持續(xù)增長(zhǎng)，其中有65%左右患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的自理能力喪失[1]。CS患者發(fā)生昏迷、呼吸暫停等危急情況時(shí)，需給予氣管切開(kāi)術(shù)建立人工氣道，以保障患者呼吸道順暢，但氣管切開(kāi)對(duì)上氣道完整性會(huì)造成一定損傷，會(huì)危害患者發(fā)聲功能以及影響其失語(yǔ)癥恢復(fù)，對(duì)患者肺康復(fù)造成極大程度的影響[2]。故針對(duì)CS氣管切開(kāi)患者，需盡早采取有效、合理的肺康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，提升治療效果，加快患者恢復(fù)速度。故本文就此進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機(jī)數(shù)字表法將本院選取的98例CS后氣管切開(kāi)患者分為兩組，各49例，資料源自2019年6月～2020年6月。其中康復(fù)組男、女各27、22例，年齡在47～71歲，平均（62.53±5.22）歲；病程為2～20d，平均（13.25±2.11）d。參照組男、女各28、21例，年齡在49～70歲，平均（62.17±5.08）歲；病程為2～19d，平均（13.54±2.04）d。兩組基本資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法耐受封管與拔除氣管套管；（2）均知情同意；（3）均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中CS診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有肝、腎等其他器官功能障礙；（2）嚴(yán)重氣管狹窄患者；（3）患者既往有精神病史。

1.2 方法

所有患者在達(dá)到試封管條件前，依據(jù)患者病情給予抗感染、化痰等對(duì)癥治療措施，必要時(shí)纖維支氣管鏡肺泡灌洗。若患者存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，氣切管為未帶聲門下吸引功能的氣切管，更換為帶聲門下吸引功能的氣切管，給予氣切氣囊以及痰池管理，每6h對(duì)氣囊壓力進(jìn)行評(píng)估，每2～4h抽吸痰池液體。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)口腔護(hù)理，2～4次/d，對(duì)其飲食進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，針對(duì)口、鼻腔分泌物多者，需少食多餐，并控制每次鼻飼量，定期對(duì)患者進(jìn)行按摩，并給予吸痰處理，必要時(shí)給予一定的心理干預(yù)等?？祻?fù)組采取肺康復(fù)訓(xùn)練，方式如下：（1）體位引流：對(duì)患者肺部需引流部位進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其體位進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行引流，5～10min。（2）輔助排痰：采取叩擊、機(jī)械排痰。指導(dǎo)家屬在患者肺部體表投影區(qū)自外向內(nèi)、自下而上的方向進(jìn)行叩擊，叩擊120次/min左右，每部位叩擊3～5min，必要時(shí)使用震動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行排痰，設(shè)置頻率≤1500轉(zhuǎn)/min，每個(gè)部位5～10min。（3）咳嗽訓(xùn)練：協(xié)助患者取舒適體位，教會(huì)其有效咳嗽以及腹肌收縮方式，同時(shí)教會(huì)患者緩慢深呼吸，在其呼氣時(shí)做3次哈氣以感腹肌收縮，練習(xí)發(fā)“K”音以感聲帶緊繃、聲門關(guān)閉與腹肌收縮，指導(dǎo)患者將上述動(dòng)作結(jié)合，引導(dǎo)其做深而放松的吸氣，隨后進(jìn)行急劇的雙重咳嗽。若患者有痰無(wú)力咳嗽者，可使用右手拇指、中指對(duì)總氣管進(jìn)行按壓，以刺激患者咳嗽，或使用一只手掌部置于患者劍突遠(yuǎn)端上腹部，另一手按壓在前一手上，囑患者盡可能深呼吸，在其咳嗽時(shí)給予幫助，按壓腹部，將橫隔向上推以增強(qiáng)膈肌反彈力。（4）呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇訓(xùn)練、腹式呼吸，縮唇呼吸時(shí)緊閉口唇，使用鼻吸氣，到達(dá)極限后，將口唇縮攏成吹口哨狀，隨后緩慢呼氣，同時(shí)收腹；患者實(shí)施腹式呼吸時(shí)選用呼吸器進(jìn)行，以呼吸器內(nèi)浮力球起伏作為阻力以及訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可教會(huì)患者自主使用呼吸訓(xùn)練器實(shí)施自我康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10min/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

使用洼田氏飲水試驗(yàn)[4]評(píng)估兩組吞咽功能，1級(jí)：在5s內(nèi)1次咽下30ml水，且不嗆咳；2級(jí)；分2次咽下30ml水，且不嗆咳，時(shí)間＞5s；3級(jí)：1次咽下30ml水，有嗆咳；4級(jí)：分2次咽下30ml水，存有嗆咳；5級(jí)：分2次以上咽下30ml水，頻繁嗆咳，且時(shí)間＞10s。優(yōu)：吞咽功能1～2級(jí)，良：3級(jí)，可：4級(jí)，差：5級(jí)。吞咽功能優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。使用呼吸訓(xùn)練器對(duì)兩組最大呼氣量與吸氣量進(jìn)行分析。使用日常生活能力量表（ADL）[5]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，量表分值在0～100分，分值越高生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能優(yōu)良率對(duì)比

康復(fù)組吞咽功能優(yōu)良率95.92%高于參照組73.47%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組吞咽功能優(yōu)良率[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組最大呼氣量與吸氣量

干預(yù)前兩組最大吸氣量、最大呼氣量對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后，康復(fù)組均高于參照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組最大呼氣量與吸氣量對(duì)比（x±s）

2.3 兩組ADL評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組ADL對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后，康復(fù)組高于參照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組ADL評(píng)分（x±s）

3 討論

氣管切開(kāi)套管的留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)造成患者上呼吸道失去保護(hù)功能，同時(shí)與外界直接形成呼吸通道，極易導(dǎo)致外源菌侵入此通道，進(jìn)入肺部引起呼吸道感染，同時(shí)下呼吸道濕化、加溫不足等，可損傷氣管、造成支氣管黏膜損傷，增加痰量，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。

肺康復(fù)訓(xùn)練中通過(guò)對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程實(shí)施實(shí)時(shí)評(píng)估，可對(duì)康復(fù)訓(xùn)練提供有效的價(jià)值參考數(shù)據(jù)，制定更為優(yōu)質(zhì)、針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案[7]；制定與持續(xù)改進(jìn)呼吸功能訓(xùn)練方式與內(nèi)容，可加強(qiáng)患者肺通氣，增加咳嗽機(jī)制效率，以此改善其呼吸肌肌力、耐力以及協(xié)調(diào)性，同時(shí)可顯著改善胸廓活動(dòng)度；對(duì)患者建立有效的呼吸方式，可糾正患者病理性呼吸，促使痰液有效排出，以此促進(jìn)血液循環(huán)與組織液循環(huán)；指導(dǎo)患者處理呼吸急促方式，并進(jìn)行相應(yīng)健康宣教，可改善預(yù)后，提升患者日后生活能力與社會(huì)交往能力，可使其在生命體征平穩(wěn)后，能夠盡快恢復(fù)患者呼吸功能，例如正常氣道濕化、加溫[8]；提升患者呼吸肌功能，可促進(jìn)痰液引流，降低肺部感染發(fā)生率，進(jìn)而改善其肺部與支氣管組織血液代謝能力，增強(qiáng)氣體交換效率。相關(guān)研究顯示，經(jīng)過(guò)科學(xué)、合理的呼吸功能訓(xùn)練，可使氣管切開(kāi)患者呼吸功能恢復(fù)與提升，協(xié)助其縮短氣管切開(kāi)套管留置時(shí)間，增強(qiáng)患者整體功能。本文結(jié)果顯示，對(duì)比參照組，康復(fù)組吞咽功能優(yōu)良率顯著高于參照組，表明肺功能訓(xùn)練可有效改善患者吞咽功能，有利于患者盡早康復(fù)；本文研究得出，康復(fù)組最大吸氣量、最大呼氣量均高于參照組，表明肺康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者咳嗽反射逐漸恢復(fù)，糾正其呼吸，以此建立有效的呼吸方式，恢復(fù)患者呼吸功能；本文研究顯示，康復(fù)組對(duì)比參照組ADL較優(yōu)，表明肺康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠提升患者呼吸功能，同時(shí)在改善患者生活質(zhì)量中也有一定的積極作用。

綜上所述，對(duì)比常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，給予患者肺功能訓(xùn)練，可改善其吞咽功能，以此促進(jìn)其呼吸功能恢復(fù)，為患者日后生活質(zhì)量提供保障，值得借鑒。