文/田子巾

尿毒癥又稱終末期腎衰竭（ESRF），其主要指慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段后產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征[1]。本病以代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)平衡紊亂為主要臨床表現(xiàn)，并伴有一系列并發(fā)癥（如心血管病變）。目前臨床針對ESRF主要采取腎臟替代療法（如血液透析、腹膜透析等），其中血液透析能夠有效減慢腎臟持續(xù)衰竭狀況以延續(xù)生命[2]。但由于透析操作繁雜、各環(huán)節(jié)存在一定安全隱患，容易引發(fā)護(hù)理不良事件，從而影響透析療效。有研究指出，護(hù)理安全管理可通過對臨床護(hù)理工作中各種不安全因素進(jìn)行控制以促進(jìn)患者健康，應(yīng)用于血液透析室具有良好效果[3]。本研究將護(hù)理安全管理模式實(shí)施于我院行血液透析終末期腎病患者中，深入探討其對護(hù)理質(zhì)量的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料

本文將我院于2019年3月～2020年5月收治的80例尿毒癥血液透析患者作為觀察對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各40例。甲組男女比例23：17，年齡29～70歲，平均（49.58±3.62）歲；乙組男女比例22：18，年齡30～69歲，平均（49.51±3.67）歲，以上一般資料（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均符合尿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均符合血液透析指針；均知情同意加入本次研究；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腦等重要臟器功能障礙者；存在凝血功能障礙；存在精神異?；蚺浜隙容^差者；中途離開研究者。

1.2 方案

甲組：常規(guī)依據(jù)相關(guān)規(guī)章制度開展基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、心理疏導(dǎo)等措施。

乙組：（1）成立血液透析護(hù)理質(zhì)控小組：質(zhì)控組長由內(nèi)二科護(hù)士長（管理工作經(jīng)驗(yàn)在5年及以上）擔(dān)任，負(fù)責(zé)對血液透析各護(hù)理環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督與指導(dǎo)，同時(shí)檢查透析室環(huán)境消毒情況；組員包括4名血液透析室護(hù)士，定期進(jìn)行上下機(jī)操作、并發(fā)癥預(yù)防、相關(guān)護(hù)理文書記錄等?？茖W(xué)習(xí)（1次/月）；質(zhì)控組長定期組織開展質(zhì)控會議（1次/周），以提高護(hù)士安全管理意識。（2）不安全因素的評估與預(yù)防：要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手消毒，避免醫(yī)源性交叉感染；透析室保持通風(fēng)、定期進(jìn)行消毒；透析操作全程嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則，指導(dǎo)患者保護(hù)導(dǎo)管的方法（如穿寬松衣服并抬高造瘺處肢體、洗澡時(shí)避免淋浴，導(dǎo)管可用塑料薄膜包裹，以免打濕引發(fā)感染）；患者若存在跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)，則及時(shí)開展宣教，講解預(yù)防跌倒相關(guān)措施及重要性，并張貼標(biāo)識；穿刺前護(hù)士對內(nèi)瘺成熟度進(jìn)行仔細(xì)評估、正確使用抗凝劑，透析期間對患者病情變化實(shí)施密切觀察，敷貼妥善固定，預(yù)防脫針及感染。（3）護(hù)士綜合素質(zhì)全面提升：針對護(hù)士尤其是新入職護(hù)士，開展血液透析知識及操作技能強(qiáng)化培訓(xùn)，采用情景模擬法實(shí)施考核，以提高護(hù)士應(yīng)急能力；制定并演練相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，重點(diǎn)培訓(xùn)其薄弱項(xiàng)；借助講座形式授課，講解血液透析護(hù)理過程中的不安全因素以及解決對策，努力培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理安全意識；并通過法律責(zé)任講課，提高護(hù)士保護(hù)自身及患者的意識，使其認(rèn)真做好血液透析用物及搶救物品的準(zhǔn)備。（4）設(shè)備管理：設(shè)備均定點(diǎn)放置，嚴(yán)格依據(jù)操作步驟正確應(yīng)用；定期保養(yǎng)、維修，若發(fā)生故障需及時(shí)上報(bào)并持續(xù)跟進(jìn)處理情況。（5）績效考核制度：護(hù)士績效與工作量、職稱、患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量等直接掛鉤，針對護(hù)理工作量大的護(hù)士及時(shí)予以補(bǔ)貼，促使其工作積極性提高；鼓勵(lì)護(hù)理不良事件上報(bào)或匿名上報(bào)，促使護(hù)理安全性提高。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者脫針、透析中出血、感染、跌倒及設(shè)備故障等不安全因素發(fā)生率。（2）另納入為患者實(shí)施護(hù)理的2組護(hù)士（各4名）評估護(hù)理質(zhì)量：包括基礎(chǔ)護(hù)理、透析室環(huán)境管理及無菌操作項(xiàng)目，各項(xiàng)滿分100分，分值越大護(hù)理質(zhì)量越高。（3）滿意度評分：自制調(diào)查表，總分100分，內(nèi)容包括技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、心理疏導(dǎo)及健康教育4方面，各項(xiàng)滿分25分，分值越大越滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 不安全因素發(fā)生情況

乙組患者脫針、透析中出血、感染、跌倒及設(shè)備故障等不安全因素發(fā)生率均顯著低于甲組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 護(hù)理質(zhì)量

乙組護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、透析室環(huán)境管理及無菌操作等護(hù)理質(zhì)量評分均高于甲組（P＜0.05），如表2所示。

2.3 護(hù)理滿意度

乙組患者對護(hù)士技術(shù)水準(zhǔn)、服務(wù)態(tài)度、心理疏導(dǎo)及健康教育滿意評分均高于甲組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（x±s，分）

3 討論

血液透析室具有?？菩詮?qiáng)、技術(shù)含量高、應(yīng)急情況多、護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)，存在較多的護(hù)理安全隱患；而這些不安全因素若未能夠及時(shí)采取預(yù)防管理并給予有效處理，可對透析患者治療效果產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重可能危及生命[5]。血液透析室內(nèi)大多數(shù)臨床操作均由護(hù)理人員完成，因此血液透析室護(hù)理質(zhì)量以及患者安全與護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平以及綜合素質(zhì)存在緊密聯(lián)系，此外，其還與病室環(huán)境、儀器設(shè)備等因素密切相關(guān)。故臨床針對不安全因素、護(hù)理人員以及設(shè)備開展護(hù)理安全管理十分必要。

護(hù)理安全管理模式通過針對護(hù)理實(shí)施過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)采取相應(yīng)的安全管理措施，以促使護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識增強(qiáng)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，從而為透析治療順利開展提供保障，有效維護(hù)患者健康[6]。邴連琨[7]等學(xué)者研究指出，護(hù)理安全管理的開展可有效提升血液透析室護(hù)理質(zhì)量，降低血透患者不良事件發(fā)生率，提升其護(hù)理滿意度。本文研究結(jié)果顯示，乙組患者不安全因素發(fā)生率、各項(xiàng)滿意評分以及護(hù)士護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分均優(yōu)于甲組，分析原因可能為護(hù)理安全管理中通過對透析室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素展開分析，并積極查找原因，制定具有針對性的干預(yù)措施，能夠有效降低不安全因素發(fā)生率。護(hù)理安全管理模式通過設(shè)立績效考核制度，能夠提高護(hù)理人員的工作積極性，一定程度上規(guī)避部分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而有助于護(hù)理質(zhì)量提升；通過開展法律責(zé)任、護(hù)理不安全因素相關(guān)知識等各類講課以提升護(hù)理人員的安全防范意識，有助于其規(guī)范化操作，充分體現(xiàn)護(hù)理安全管理的針對性及有效性；通過加大質(zhì)控力度、開展科室演練、加強(qiáng)細(xì)節(jié)化服務(wù)管理等，不僅能夠顯著提高護(hù)理人員專業(yè)技能水平，還有助于其風(fēng)險(xiǎn)與安全意識增強(qiáng)，充分體現(xiàn)護(hù)理安全管理的科學(xué)性以及規(guī)范性，從而有助于護(hù)理質(zhì)量提高，確保血液透析療效良好，對患者機(jī)體恢復(fù)起到促進(jìn)作用，進(jìn)而顯著提高患者滿意評分。

綜上所述，在血液透析室開展護(hù)理安全管理模式，不僅能夠有效降低不安全因素發(fā)生情況，促使護(hù)理質(zhì)量全面提升，從而有助于患者滿意度提高，值得臨床采納與推廣。