黃 煌，江蔚葦

(1.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 健康與保健系，福建 漳州 363000；2.漳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 公共教學(xué)部，福建 漳州 363000)

0 前言

隨著國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)處方二期應(yīng)用工程的啟動(dòng)建設(shè)，國(guó)內(nèi)學(xué)界緊跟世界發(fā)展步伐，開(kāi)始對(duì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行全面的研究和推廣。大量證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)不僅能夠強(qiáng)健體魄，還能促進(jìn)身心健康以及改善疾病治療，運(yùn)動(dòng)作為防治疾病的一味“藥”，正迅速被越來(lái)越多的醫(yī)生所認(rèn)可，并走進(jìn)了大眾的日常生活。運(yùn)動(dòng)既然是“藥”，就不該是“多多益善”，而應(yīng)該是“量體裁衣”、個(gè)性化定制，也因此需要處方。[1]在一些疾病治療方案中，醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始將運(yùn)動(dòng)處方納入替代方案或輔助手段，運(yùn)動(dòng)處方的研究與應(yīng)用逐步深入和完善，廣度上，趨向多學(xué)科綜合性的應(yīng)用與推廣，深度上，趨向多學(xué)科交互滲透，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方各要素(運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率、周期等)進(jìn)行深入研究[2]，運(yùn)動(dòng)評(píng)估手段、處方指標(biāo)、理論探究、臨床實(shí)踐和處方障礙等方面的最新成果，為進(jìn)一步推動(dòng)運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

1 文獻(xiàn)采集與研究方法

1.1 文獻(xiàn)采集

此次研究的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)采集自Web of Science TM核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)，將exercise prescription(運(yùn)動(dòng)處方)設(shè)置為標(biāo)題詞(Title)，文獻(xiàn)類別選用“Article”，年限設(shè)置在2010年1月-2020年4月，文獻(xiàn)語(yǔ)言為英語(yǔ)，在上述條件下進(jìn)行精煉，獲得相關(guān)文獻(xiàn)235篇，在該結(jié)果基礎(chǔ)上，對(duì)文獻(xiàn)摘要進(jìn)行閱讀，篩選和提煉符合運(yùn)動(dòng)處方研究主題的有關(guān)文獻(xiàn)161篇，文獻(xiàn)最終檢索時(shí)間為2020年4月28日。

1.2 研究工具

運(yùn)用Cite Space5.4.R3軟件對(duì)獲取的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，生成國(guó)家、機(jī)構(gòu)、作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜以及期刊共被引網(wǎng)絡(luò)圖譜。對(duì)十年來(lái)國(guó)外運(yùn)動(dòng)處方研究進(jìn)行全面梳理，探尋當(dāng)下國(guó)際運(yùn)動(dòng)處方的研究熱點(diǎn)，把握前沿方向，為我國(guó)運(yùn)動(dòng)處方理論和實(shí)踐研究提供借鑒和啟示。

1.3 數(shù)據(jù)分析策略

特定時(shí)間內(nèi)相關(guān)成果的隸屬學(xué)科以及成果之間的學(xué)科耦合特點(diǎn)直觀體現(xiàn)了該領(lǐng)域的學(xué)科特征，研究演進(jìn)脈絡(luò)的劃分可依據(jù)高頻詞、高中心值關(guān)鍵詞等要素共同確定。[3]作者所在國(guó)家、機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)、學(xué)科分布已成為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系研究的一種常態(tài)化指標(biāo)，對(duì)把握整體學(xué)科演進(jìn)和研究脈絡(luò)具有重要價(jià)值。[4]在熱點(diǎn)追蹤的數(shù)據(jù)分析過(guò)程中，以下兩個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)尤為關(guān)注，一是中介中心性(Betweenness Centrality)，用于發(fā)現(xiàn)和衡量文獻(xiàn)的重要性，借此指標(biāo)來(lái)發(fā)現(xiàn)和衡量文獻(xiàn)、作者、期刊及機(jī)構(gòu)的重要性[5]；二是Burst檢測(cè)，指一個(gè)變量的值在短期內(nèi)發(fā)生很大變化，是突發(fā)主題(或文獻(xiàn)、作者以及期刊引證信息等)；BS為突現(xiàn)強(qiáng)度，TS為突現(xiàn)時(shí)間跨度。[6]

2 研究結(jié)果

2.1 國(guó)家、機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

從發(fā)文數(shù)量上來(lái)看，美國(guó)在運(yùn)動(dòng)處方研究領(lǐng)域中占比最大，加拿大、澳大利亞、意大利、英國(guó)等國(guó)家位列其后，美國(guó)在該領(lǐng)域中位于核心地帶(中心性C=1.09)，加拿大(C=0.72)、澳大利亞(C=0.63)分列二、三位。從合作網(wǎng)絡(luò)上來(lái)看(圖1)，美、加融合度較高，英、意等歐洲國(guó)家具有較強(qiáng)的合作關(guān)系(連接線密度較大)，澳大利亞與巴西合作也較為緊密，我國(guó)在此領(lǐng)域鮮有國(guó)際合作。

圖1 國(guó)家合作圖譜 圖2 合作機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)

機(jī)構(gòu)合作方面，形成了三個(gè)主要的機(jī)構(gòu)合作群(圖2)，第一大合作群以不列顛哥倫比亞大學(xué)、多倫多大學(xué)、西部大學(xué)、渥太華大學(xué)、拉瓦爾大學(xué)為主體，第二合作群以西英格蘭大學(xué)、Somerset醫(yī)療信托基金為核心，第三合作群由帕多瓦大學(xué)、薩爾茨堡帕拉塞爾蘇斯醫(yī)科大學(xué)構(gòu)成。哥倫比亞大學(xué)、威斯康辛大學(xué)、北卡羅來(lái)納大學(xué)、密歇根大學(xué)等美國(guó)高校間機(jī)構(gòu)合作聯(lián)系不緊密，與發(fā)文數(shù)量的比重不符。

圖3 學(xué)科分布網(wǎng)絡(luò) 圖4 前七位學(xué)科分布柱狀圖

2.2 運(yùn)動(dòng)處方學(xué)科分布

從學(xué)科分布數(shù)量和交叉度來(lái)看(見(jiàn)圖3、4)，運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域研究數(shù)量最多，康復(fù)學(xué)領(lǐng)域其次，二者具有較強(qiáng)的交叉性，并與心理學(xué)、外科矯形、生理學(xué)、內(nèi)科醫(yī)學(xué)、人居環(huán)境與健康、休閑學(xué)及其他社會(huì)科學(xué)之間也有不少融合探索。從學(xué)科分布范圍來(lái)看，運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域和康復(fù)領(lǐng)域是兩個(gè)最重要的關(guān)鍵領(lǐng)域，其中康復(fù)領(lǐng)域具有突現(xiàn)特征(BS=3.85，C=0.34)，研究領(lǐng)域集中在職業(yè)病、背痛、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱疾病、膝關(guān)節(jié)疾病、慢性心力衰竭、心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)、糖調(diào)節(jié)異常、老年人跌倒以及部分心理疾病的防治和康復(fù)等，運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域則占有核心地位，中心性最高(C=0.43)，研究范圍有身體素質(zhì)提升、初級(jí)診療、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量、有氧、無(wú)氧、混合供能、閾值等運(yùn)動(dòng)干預(yù)劑量的調(diào)試、抗阻訓(xùn)練、耐力跑、久坐干預(yù)、減重、生活方式干預(yù)等。

2.3 作者合作情況

科學(xué)家共同體是由少數(shù)的權(quán)威學(xué)者把持著的，他們常?？刂浦芯康膯?wèn)題域[7]。 故而對(duì)作者合作網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行有效分析，可以窺視出有關(guān)領(lǐng)域中的問(wèn)題熱點(diǎn)及邊界。2010-2020年間，國(guó)際運(yùn)動(dòng)處方研究領(lǐng)域有三個(gè)層次的作者合作群體(圖5)，一是由Jane S Thornton、Jonathon Fowles為首，包括Greg D Wells、Pierre Fremont、Paul Poirier、Renata J Frankovich、Karim Khan等學(xué)者，該群體合作密度大、互聯(lián)性較強(qiáng)，合作關(guān)系緊密；第二層次以Annette Swinkels為首，包括Shea Palmer、Theresa Mitchell、Rob Stenner等學(xué)者為主；第三層次由Daniel Neunhaeuserer、Ugo Corra、Josef Niebauer等學(xué)者構(gòu)成。

綜合圖5和所屬單位可以看到，表1中作者多數(shù)來(lái)源于上述三個(gè)作者合作群；從作者的所屬單位來(lái)看，仍以高校為主，醫(yī)學(xué)研究所和基金機(jī)構(gòu)為輔，由此可以看出高校是運(yùn)動(dòng)處方研究的聚集地，具有較好的人才優(yōu)勢(shì)和學(xué)科資源(見(jiàn)表1)；從所屬學(xué)科來(lái)看，運(yùn)動(dòng)處方研究涉及運(yùn)動(dòng)學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物行為學(xué)、健康學(xué)、社會(huì)學(xué)、生理學(xué)、公共環(huán)境、整形外科、老年學(xué)等，所屬單位的多樣化正好說(shuō)明了這一點(diǎn)，其中運(yùn)動(dòng)科學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)是涉及和交叉最多的兩個(gè)支撐學(xué)科(圖3)。

圖5 作者合作網(wǎng)絡(luò) 圖6 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞分析聚類圖譜

表1 國(guó)際運(yùn)動(dòng)處方研究作者及所屬單位一覽表

表1(續(xù))

2.4 國(guó)際運(yùn)動(dòng)處方研究熱點(diǎn)探析

使用尋徑網(wǎng)絡(luò)算法(Pathfinder)，提取關(guān)鍵詞，算法選擇LLR，經(jīng)find cluster，得出關(guān)鍵詞聚類圖譜(圖6)，共產(chǎn)生7個(gè)聚類詞條，分別是enhancing well-being(提升幸福與健康)、counting talk test(計(jì)數(shù)談話測(cè)試)、talk test(談話測(cè)試)、aerobic exercise prescription(有氧運(yùn)動(dòng)處方)、qualitative exploration(質(zhì)性探索)、exercise prescription(運(yùn)動(dòng)處方)、major depressive disorder(重度抑郁癥)。從模塊值(Q值)和平均輪廓值(S值)來(lái)看，本次繪制的關(guān)鍵詞聚類圖Q值是0.639，S值是0.643，Q值如大于0.3則表明所劃分的社團(tuán)結(jié)構(gòu)是顯著的，S值在0.5以上，聚類一般認(rèn)為合理。[8]因此可以推論圖6可以接受，聚類合理。

從研究主題來(lái)看如表2所示，0號(hào)聚類提取的是提升幸福與健康，其所在區(qū)域高頻詞有更年期、課程重構(gòu)、帕金森癥、運(yùn)動(dòng)促進(jìn)、專家支持系統(tǒng)、健身人群等，從內(nèi)容和主題來(lái)看多圍繞提升女性健康、生命質(zhì)量和醫(yī)體融合為主；1號(hào)聚類提取的是計(jì)數(shù)談話測(cè)試，其高頻詞有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、病人視角、心率變異、每日運(yùn)動(dòng)處方、運(yùn)動(dòng)能耗、健身運(yùn)動(dòng)處方、無(wú)氧閾等，研究主要集中在健身運(yùn)動(dòng)處方的相關(guān)問(wèn)題上；2號(hào)聚類詞條是談話測(cè)試，相關(guān)高頻詞有運(yùn)動(dòng)測(cè)試手段、可靠指標(biāo)、理療、慢性病等，多與運(yùn)動(dòng)測(cè)試指標(biāo)和手段有關(guān)；3號(hào)聚類為有氧運(yùn)動(dòng)處方，高頻詞有橫斷面調(diào)查、HRVT、腦卒中偏癱、通氣閾、慢性心力衰竭、慢性中風(fēng)等，多與心腦血管疾病的預(yù)防和康復(fù)有關(guān)；4號(hào)聚類詞條為質(zhì)性探索，高頻詞有下腰痛、非特異性慢性腰痛、定性研究、批判性評(píng)估等；5號(hào)聚類詞為運(yùn)動(dòng)處方，高頻詞有體力活動(dòng)處方、運(yùn)動(dòng)是良藥、美國(guó)及加拿大校園、醫(yī)學(xué)倡議等，這些研究多基于運(yùn)動(dòng)處方的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)生或成年人群的運(yùn)動(dòng)健康干預(yù)及策略研究；6號(hào)聚類詞為重度抑郁癥，高頻詞為循證推薦、精神健康、抑郁癥、慢性阻塞性肺疾病、乳腺癌患者，該層研究從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，對(duì)防治和干預(yù)抑郁癥及其他精神疾病進(jìn)行追溯探索。

表2 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞分析聚類信息一覽表

2.5 國(guó)際運(yùn)動(dòng)處方研究進(jìn)展

2.5.1 女性健康與醫(yī)體融合課程重構(gòu)

近代運(yùn)動(dòng)處方始于十九世紀(jì)七十年代，1965年由日本學(xué)者豬祠道夫明確提出，并倡議在日本全國(guó)實(shí)施。1967年德國(guó)人阿肯在大量實(shí)證研究中發(fā)現(xiàn)耐力跑可以作為防治心臟病和癌癥的一種干預(yù)手段。[1]近年來(lái)，人們對(duì)通過(guò)運(yùn)動(dòng)處方的研制、應(yīng)用，促進(jìn)身體健康，進(jìn)行了大量探索，其中，女性健康及醫(yī)體融合問(wèn)題逐漸受到關(guān)注。Gademan等[8]對(duì)514名女性進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)18組身體訓(xùn)練后，干預(yù)組所獲得的體力水平、健康程度和心理健康的收益有限，但干預(yù)組閑暇時(shí)體力活動(dòng)水平及居家活動(dòng)水平要高于對(duì)照組。 Perez等[9]認(rèn)為更年期女性通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，身心健康水平得到顯著提升。另一方面，歐洲地區(qū)對(duì)醫(yī)體融合研究逐漸向課程重構(gòu)和實(shí)踐改革延伸，Donoghue等[10]結(jié)合當(dāng)前健康研究趨勢(shì)，基于體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方知識(shí)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理療課程進(jìn)行內(nèi)容重構(gòu)，并開(kāi)展斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)66%的實(shí)踐教師對(duì)自身知識(shí)有進(jìn)一步加強(qiáng)的需求，主要集中在身體活動(dòng)行為改變、大眾健康的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)和處方應(yīng)用、不良生活方式誘發(fā)的有關(guān)疾病運(yùn)動(dòng)處方研究等方面，理療師和實(shí)踐教師的角色認(rèn)知也在調(diào)查結(jié)果中受關(guān)注較多。Donoghue等[11]在另一項(xiàng)研究中對(duì)四門愛(ài)爾蘭理療課程進(jìn)行內(nèi)容分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然所有課程都不同程度的包含了基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)科學(xué)、運(yùn)動(dòng)測(cè)試和運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容，慢性病運(yùn)動(dòng)處方均涉及物理治療，但公共健康運(yùn)動(dòng)處方、改變體力活動(dòng)方式的策略和生活方式相關(guān)疾病運(yùn)動(dòng)處方是目前亟待填補(bǔ)和加強(qiáng)的研究領(lǐng)域，愛(ài)爾蘭理療課程中的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容模塊有待重新評(píng)估。

2.5.2談話測(cè)試(Talk Test)

談話測(cè)試(TT)是主觀評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法之一。已有研究表明，通過(guò)談話測(cè)試反應(yīng)能夠獲知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度信息、指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)在評(píng)估身體機(jī)能的變化上有一定的指向性.因此，談話測(cè)試在運(yùn)動(dòng)科學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上具有廣闊的應(yīng)用前景[12]。Porcari等[13]人對(duì)44位被試就傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)“%HRR”與“TT”進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組被試最大攝氧量、峰值功率輸出、通氣閾值均有顯著增加，二者無(wú)明顯交互作用，采用談話測(cè)試(TT)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方是一種簡(jiǎn)單有效的方法，可用于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的量化，與傳統(tǒng)的“%HRR”指標(biāo)相比，具有相同的科學(xué)意義。同時(shí)，在大學(xué)生、健康成年人、優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員到慢性病患者等一系列人群中效果良好。它也是測(cè)定勞力性局部缺血的一個(gè)可靠標(biāo)志。在不同的人群中，談話測(cè)試能夠用于評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，其工作機(jī)理是通過(guò)監(jiān)測(cè)被試出現(xiàn)說(shuō)話呼吸頻率無(wú)法確保正常時(shí)，開(kāi)始導(dǎo)致二氧化碳潴留，從而干擾呼吸的正常和舒展。它對(duì)隨機(jī)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練所產(chǎn)生的刺激反應(yīng)具有可預(yù)測(cè)性。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間，相較于%HRR，TT可以在事先不進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)測(cè)試的前提下，即開(kāi)展運(yùn)動(dòng)測(cè)量[14]?？傊勗挏y(cè)試作為一種鍛煉評(píng)估手段和運(yùn)動(dòng)處方指標(biāo)，在各類鍛煉人群中，無(wú)需進(jìn)行初步的鍛煉測(cè)試，具有較好的便利性和可靠性。對(duì)于病患人群來(lái)說(shuō)，同樣如此，Zanettini等[15]將談話測(cè)試用于心肌血管重建術(shù)后的運(yùn)動(dòng)處方制定，并進(jìn)行了效度分析，結(jié)果顯示：經(jīng)患者和理療師評(píng)估，談話測(cè)試的可靠性令人滿意，且在近期的心肌血管重建術(shù)后，使用“Last TT+ threshold”指標(biāo)來(lái)優(yōu)化有氧訓(xùn)練強(qiáng)度是一種有效和安全的策略。因此，談話測(cè)試這一指標(biāo)已被運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和體育學(xué)界廣泛認(rèn)同，雖然沒(méi)有證據(jù)表明它可以完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)，但在便利性、可靠性及一致性上，這項(xiàng)指標(biāo)值得期待。

2.5.3有氧運(yùn)動(dòng)處方在中風(fēng)、心力衰竭等疾病干預(yù)中的應(yīng)用和發(fā)展

最佳實(shí)踐指南(Best practice recommendations)表明，有氧運(yùn)動(dòng)(AEX)應(yīng)納入中風(fēng)康復(fù)治療。Boyne等[16]對(duì)568名中風(fēng)康復(fù)患者開(kāi)展了橫斷面網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，結(jié)果表明，大多數(shù)受訪者同意將AEX納入中風(fēng)康復(fù)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度通常設(shè)定為輕中度，且結(jié)合患者的一般反應(yīng)和反饋進(jìn)行綜合考量。大多數(shù)美國(guó)物理治療師認(rèn)識(shí)到AEX對(duì)卒中后患者的重要性，但臨床實(shí)施可能具有挑戰(zhàn)性。未來(lái)的研究和共識(shí)需要澄清最佳實(shí)踐，并制定實(shí)施干預(yù)措施。在心力衰竭有氧運(yùn)動(dòng)處方領(lǐng)域，測(cè)試手段也在不斷優(yōu)化，現(xiàn)有的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)因成本較高，不利于大規(guī)模使用，Oliveira等[17]發(fā)現(xiàn)，六分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)和臺(tái)階試驗(yàn)(ST)可以作為CPET的替代品。功率自行車等有氧運(yùn)動(dòng)可以改善中風(fēng)后的步態(tài)、有氧能力和心血管健康，但現(xiàn)行指南缺乏特異性可能導(dǎo)致有氧強(qiáng)度劑量的不足或過(guò)量。通氣閾值(VT)被推薦為持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)的一個(gè)最佳的特定起點(diǎn)。但是，VT測(cè)量在臨床中風(fēng)設(shè)置中不可用。因此，通氣閾心率(HRVT)等指標(biāo)開(kāi)始建議使用，Boyne等[18]利用17名腦卒中后6個(gè)月以上受試者的癥狀限制分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(GXT)數(shù)據(jù)進(jìn)行了回歸分析，建立了回歸模型，該方程能夠有效預(yù)測(cè)通氣閾心率(HRVT)，為制定有氧運(yùn)動(dòng)處方提供了一個(gè)有效的目標(biāo)強(qiáng)度，其特定性可能為加強(qiáng)對(duì)卒中后治療具有更為有效的作用。不難看出，有氧運(yùn)動(dòng)處方在中風(fēng)及其他心血管疾病中已普遍使用，但對(duì)于強(qiáng)度、量的劑量控制還有不少爭(zhēng)議和挑戰(zhàn)，同時(shí)對(duì)于疾病種類、個(gè)體特性所帶來(lái)的特異性也需著重測(cè)定，在此，可以展望，隨著我國(guó)運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)及數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)完善，未來(lái)大數(shù)據(jù)和云端技術(shù)在劑量研究中可以大展拳腳，為提供一般性運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和針對(duì)性強(qiáng)度劑量發(fā)揮重要作用。

2.5.4下腰痛研究與質(zhì)性探索

大量證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)腰痛的康復(fù)和治療有著積極作用[19]。而Hammerich認(rèn)為[20]，理療師是唯一有資格評(píng)估腰椎管狹窄癥患者的身體機(jī)能和提供個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方的專業(yè)人員，他們所提供的處方利于改善患者的身體機(jī)能水平、體力活動(dòng)行為和促進(jìn)社區(qū)深度參與。然而，在下腰痛領(lǐng)域，似乎還有另一些看法和見(jiàn)解，Yardley在一項(xiàng)關(guān)于下腰痛干預(yù)方式比較的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于很多病人來(lái)說(shuō)，亞歷山大技術(shù)似乎要優(yōu)于運(yùn)動(dòng)處方，該技術(shù)擁有令人信服的理論基礎(chǔ)和社會(huì)支持，同時(shí)能夠更好的適應(yīng)患者的特殊癥狀和生活方式[21]。Saule等對(duì)70位患有下腰痛的久坐職業(yè)女性人士進(jìn)行了為期20周的腰椎穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)和肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種運(yùn)動(dòng)方案在減少久坐工作人員的腰背痛和功能性殘疾方面是有效的，而腰椎穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)方案更為有效，效果持續(xù)12周。[22]從研究手段上來(lái)看，以往有關(guān)研究多以循證醫(yī)學(xué)、機(jī)能實(shí)驗(yàn)和人體運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)驗(yàn)為主，量化手段仍然是研究下腰痛運(yùn)動(dòng)處方的關(guān)鍵方式。然而近年來(lái)，質(zhì)性研究在教育、醫(yī)學(xué)、社科等領(lǐng)域的風(fēng)靡，也帶動(dòng)了運(yùn)動(dòng)處方領(lǐng)域，Stenner等人對(duì)此做了有益探索，Stenner用哲學(xué)解釋學(xué)方法設(shè)計(jì)了一項(xiàng)定性研究，即對(duì)8名理療師進(jìn)行3次常規(guī)臨床活動(dòng)觀察(共24次)，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)短的訪談后，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，采用解釋學(xué)策略解讀文本，確定了非特異性慢性腰痛(NSCLBP)患者運(yùn)動(dòng)處方的特點(diǎn)和過(guò)程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)下腰痛康復(fù)治療有著較好的療效，但選擇何種運(yùn)動(dòng)以及特定的運(yùn)動(dòng)方式似乎還有待更多的證據(jù)支撐，建議理療師對(duì)運(yùn)動(dòng)處方要進(jìn)行批判性評(píng)估，以改善和優(yōu)化患者的治療效果[23]。

2.5.5心理健康的運(yùn)動(dòng)干預(yù)和處方研制

大量證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于解決一系列心理健康問(wèn)題具有積極意義，嚴(yán)重抑郁障礙(MDD)因其治療難度給患者帶來(lái)了巨大的疾病負(fù)擔(dān)，運(yùn)動(dòng)作為一種替代療法被認(rèn)為是有效的，并被列入美國(guó)精神病協(xié)會(huì)的治療建議[24]。Rethorst等[24]提供了在MDD治療中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)驗(yàn)證據(jù)，為MDD運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)提供了實(shí)證依據(jù)，并闡述了在現(xiàn)實(shí)治療環(huán)境中與運(yùn)動(dòng)處方相關(guān)的實(shí)際考量。Way等人[25]對(duì)325名心理健康從業(yè)者進(jìn)行了一項(xiàng)自我報(bào)告調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，14.7%的心理醫(yī)生反映客戶不愿意或缺乏執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方，全科醫(yī)生、心理健康護(hù)士和管理者等專業(yè)人士認(rèn)為這一現(xiàn)象似乎與運(yùn)動(dòng)的組織支持和資源匹配不足有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)集體性運(yùn)動(dòng)處方的研究和應(yīng)用。Stanton[26]為了制定抑郁癥患者運(yùn)動(dòng)處方指南，對(duì)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，探討了運(yùn)動(dòng)治療抑郁癥的實(shí)驗(yàn)證據(jù)，以及心理健康護(hù)士在傳遞這些信息中可能發(fā)揮的作用，在現(xiàn)有證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合心理健康護(hù)士和抑郁癥患者所面臨的挑戰(zhàn)，提出了運(yùn)動(dòng)處方模型。在澳大利亞，運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家(AEPs)可以為慢性病和存在復(fù)雜健康問(wèn)題的人們提供運(yùn)動(dòng)處方，在與客戶不斷的協(xié)商和反饋的基礎(chǔ)上，AEPs使用的運(yùn)動(dòng)處方符合最佳實(shí)踐指南和客戶個(gè)性化需求，但在心理健康領(lǐng)域，他們的業(yè)務(wù)能力還需要通過(guò)培訓(xùn)進(jìn)一步加強(qiáng)。在精神病院中，護(hù)士作為與病人接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)于患者的康復(fù)和治愈具有重要作用，然而，雖然運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為對(duì)精神病患者具有積極療效，但由于個(gè)體和組織原因，限制了護(hù)士對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的全面監(jiān)督和廣泛使用。Stanton等人[27]對(duì)34名護(hù)士進(jìn)行了《心理疾病鍛煉問(wèn)卷-健康專業(yè)人士版》的調(diào)查研究。但限于樣本量較小，一些核心問(wèn)題仍然沒(méi)有得到回答，如護(hù)士們對(duì)于客戶參與運(yùn)動(dòng)的障礙方面仍然沒(méi)有形成共識(shí)，執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方的頻率與運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行障礙并沒(méi)有呈現(xiàn)出顯著的負(fù)相關(guān)，因此，如何讓病人更好的接受運(yùn)動(dòng)處方仍然需要進(jìn)一步研究。

3 實(shí)踐啟示

隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提升，人們對(duì)于精準(zhǔn)體育、精準(zhǔn)醫(yī)療的需求日益增長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用與推廣勢(shì)在必行。通過(guò)對(duì)國(guó)外研究的梳理發(fā)現(xiàn)，除針對(duì)女性健康、實(shí)驗(yàn)方法、下背痛等慢性病及心理健康的有關(guān)研究外，在課程重構(gòu)、運(yùn)動(dòng)照護(hù)、處方實(shí)施、執(zhí)行障礙、運(yùn)動(dòng)劑量等方面都有豐富的研究成果，這些研究對(duì)我國(guó)運(yùn)動(dòng)處方的發(fā)展具有重要的實(shí)踐啟示。

3.1 構(gòu)建平臺(tái)，加大國(guó)外優(yōu)秀研究成果的轉(zhuǎn)化力度

從研究階段來(lái)看，我國(guó)運(yùn)動(dòng)處方研究仍處于培育發(fā)展階段，在老一輩科研工作者的不懈努力下，基本理論體系初步成型[28]，但適合中國(guó)人體質(zhì)的實(shí)踐應(yīng)用體系亟待完善。鑒于國(guó)外豐富的研究成果，可運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思路，基于循證理念，建立各年齡段或不同類型人群的運(yùn)動(dòng)健康證據(jù)轉(zhuǎn)化平臺(tái)，構(gòu)建循證運(yùn)動(dòng)處方數(shù)據(jù)庫(kù)，最大程度地利用國(guó)外優(yōu)秀科研成果為我所用，在實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)處方實(shí)踐應(yīng)用體系的快速成長(zhǎng)。

3.2 重“體”也重“醫(yī)”，加快醫(yī)體人才協(xié)同發(fā)展

醫(yī)體的融合，既是學(xué)科的交叉融合，也是互為犄角、各司其職的關(guān)系，體育學(xué)科與康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科在交叉融合中，各自扮演著相應(yīng)角色，發(fā)揮著各自的作用。因此，在體育人才、醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)中，要打破學(xué)科壁壘，加大互聯(lián)互通口徑，避免盲目追求學(xué)科主導(dǎo)地位，兩種人才的協(xié)同培育有利于形成最大合力。同時(shí)，就課程體系而言，有必要區(qū)分來(lái)看，運(yùn)動(dòng)處方課程在兩類人才的培養(yǎng)體系中內(nèi)容設(shè)計(jì)、目標(biāo)設(shè)定應(yīng)有所區(qū)別，可喜的是，中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)正在著力推動(dòng)運(yùn)動(dòng)處方師(M)和(E)系列的認(rèn)證培訓(xùn)和課程體系，標(biāo)準(zhǔn)體系、理論體系、應(yīng)用體系已進(jìn)入建設(shè)后期，無(wú)疑為體育和醫(yī)學(xué)院校在運(yùn)動(dòng)處方領(lǐng)域的協(xié)同發(fā)展帶來(lái)了“福音”。

3.3 搶抓機(jī)遇，融入分級(jí)診療改革浪潮

借鑒英國(guó)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診計(jì)劃(ERSs)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，建立符合國(guó)情的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診機(jī)制，轉(zhuǎn)介對(duì)象以慢性疾病或非傳染性疾病(NCDs)為主，旨在提供更低成本、更方便易行、更體驗(yàn)友好的疾病改善服務(wù)，對(duì)接基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，將運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診與醫(yī)學(xué)診療無(wú)縫銜接。加強(qiáng)初級(jí)保健專業(yè)人員的運(yùn)動(dòng)處方培訓(xùn)，建立運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，吸納符合要求的運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)中心、體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心、健身房等機(jī)構(gòu)入庫(kù)，以智慧病歷為基礎(chǔ)，注重運(yùn)動(dòng)篩查、臨床評(píng)估、運(yùn)動(dòng)禁忌等信息的收集管理，構(gòu)建科學(xué)的轉(zhuǎn)介流程，設(shè)立轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)員，負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)診療服務(wù)的協(xié)調(diào)以及運(yùn)動(dòng)處方服務(wù)的監(jiān)督、評(píng)估和管理，為病患人群提供有效的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診服務(wù)。

3.4 強(qiáng)基固本，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)研究

運(yùn)動(dòng)處方植入診療體系的基礎(chǔ)在于健全成熟的理論與實(shí)踐應(yīng)用體系，只有加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，強(qiáng)基固本，方可大顯“身手”，發(fā)揮功效。我國(guó)在慢病防治及民族傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)處方的開(kāi)發(fā)應(yīng)用上，還有較大的提升空間。有必要加強(qiáng)慢病管理研究，制定符合國(guó)人體質(zhì)特點(diǎn)的疾病運(yùn)動(dòng)處方指南(含心臟病、癌癥、高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸/痛風(fēng)、肥胖、脂肪肝等慢病運(yùn)動(dòng)指南)，加大民族傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)處方的量效研究，注重系統(tǒng)性、完整性和科學(xué)性，強(qiáng)化追蹤研究，重視“大樣本”、“時(shí)間序列”、“隨訪研究”、“循證研究”“聯(lián)合干預(yù)”及相關(guān)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的優(yōu)化和使用，讓我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)體育“瑰寶”獲得科學(xué)認(rèn)同。

4 小結(jié)

近年來(lái)，(基于WOS數(shù)據(jù)庫(kù)檢索結(jié)果)國(guó)際運(yùn)動(dòng)處方研究成果主要來(lái)源于西方歐美國(guó)家，這些研究成果為運(yùn)動(dòng)處方的理論應(yīng)用發(fā)展帶來(lái)了支撐和動(dòng)力，逐步形成了以美、加、澳、意、英等國(guó)家高校、科研院所及醫(yī)學(xué)信托機(jī)構(gòu)為主的科研集群，從合作網(wǎng)絡(luò)上來(lái)看，高校間合作與地域有著較大相關(guān)，北美、歐洲國(guó)家合作密切，南半球的澳大利亞與巴西等國(guó)家和地區(qū)也存在較強(qiáng)的合作關(guān)系，最終形成了三個(gè)主要的機(jī)構(gòu)合作群和作者合作群。學(xué)科結(jié)構(gòu)以運(yùn)動(dòng)科學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)為主，多學(xué)科為輔，研究熱點(diǎn)集中在醫(yī)體融合課程重構(gòu)、女性健康、運(yùn)動(dòng)處方手段的開(kāi)發(fā)應(yīng)用、有氧運(yùn)動(dòng)處方劑量控制、下腰痛運(yùn)動(dòng)干預(yù)和方法學(xué)探索、心理健康干預(yù)及運(yùn)動(dòng)執(zhí)行障礙等，從研究對(duì)象來(lái)看，將人群劃分為健康人群和疾病人群，值得注意的是，歐美學(xué)者更為關(guān)注運(yùn)動(dòng)處方在疾病人群中的應(yīng)用研究，特別是針對(duì)各類疾病的臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)理和患者特性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方劑量、運(yùn)動(dòng)方式的調(diào)控和制定，確保處方實(shí)施的安全有效。從國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)處方研究成果來(lái)看，健身運(yùn)動(dòng)處方、慢性病運(yùn)動(dòng)處方等有關(guān)研究正茁壯發(fā)展，對(duì)于心血管疾病、心理疾病、更年期等領(lǐng)域涉及較少，反觀國(guó)外，后者的關(guān)注愈加濃厚，對(duì)于處方師的資質(zhì)、能力以及處方劑量等十分重視，這無(wú)疑為國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)處方師的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提供了理論參考和實(shí)踐依據(jù)。

本次研究在廣度上，覆蓋有限，檢索詞條僅使用了“運(yùn)動(dòng)處方”，而“運(yùn)動(dòng)干預(yù)”、“運(yùn)動(dòng)改善”、“運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)”等相關(guān)詞條未予納入，語(yǔ)言設(shè)置(英語(yǔ))單一，研究存在不小的局限性。