江琳 陳翠英 李毅巍

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)，簡稱“新冠肺炎”，自2019年12月在湖北武漢發(fā)生以來,感染患者例數迅速上升，給公眾的健康和生命安全帶來了極大的危害[1]。醫(yī)務人員是參與處理重大傳染病疫情的重要力量,其核心應急能力影響著整個醫(yī)療救援質量[2]。充分而有效的防護與隔離，可避免工作中感染的發(fā)生。在突發(fā)應急情況下，科學、合理發(fā)放醫(yī)療防護物資到真正需要的崗位中，可以在保證使用的同時，避免浪費。為此，消毒供應中心作為醫(yī)用防護物資儲存和配送中心，運用追蹤方法學理論，制定出科學、高效的應急情況下防護物資管理方法，保證了臨床科室合理有效使用醫(yī)用防護用品，保障了醫(yī)護人員安全，緩解了防疫物資供需壓力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為一所綜合性三級甲等醫(yī)院，開放床位1 731張，在職職工2 549名，是德陽地區(qū)唯一一所收治新冠肺炎的定點醫(yī)院。自2020年1月24日開始接收第1例確診患者，此后共收治新冠肺炎確診患者18例，至2020年3月7日全部治愈出院。期間未出現醫(yī)護人員感染情況，效果滿意。

1.2 方法

追蹤方法學(Tracking Methodology)是一種過程管理方法[3]，是近年來醫(yī)院評審中使用的以患者為中心的評價方法之一，其特點注重醫(yī)療護理過程中的質量安全及服務工作。作為一種過程管理的方法學，包括個案追蹤和系統追蹤[4]。我院消毒供應中心建立了科室應急物資管理小組，由護士長任組長，根據追蹤方法學理論，結合我院具體情況，確定個案追蹤和系統追蹤路線、追蹤內容，并在收集數據時將臨床科室按照崗位不同分為普通科室和重點科室分別收集。

1.2.1 個案追蹤。①查閱醫(yī)院電腦系統中防護物資出入庫記錄，了解醫(yī)用防護物資的進庫流程和出庫流程。②查閱醫(yī)院電腦系統中一定時期內各科室防護物資的申領頻次及數量。③訪談各臨床科室是否有防護物品管理制度，防護物資領用及使用記錄。④實地訪查臨床科室防護用品使用培訓及考核情況。⑤了解消毒供應中心防護物資分配發(fā)放原則。⑥實地訪查科室各級人員職業(yè)防護規(guī)范及防護物品使用情況。

1.2.2 系統追蹤。根據個案追蹤存在的問題進行系統追蹤，從醫(yī)院物資管理的組織結構、工作流程、各級規(guī)章制度，以及實施醫(yī)院感染管理職業(yè)防護培訓考核制度、科室防護物資管理制度等方面進行分析并查找原因。

1.2.3 追蹤存在的問題。①在疫情初期，因對疾病認識不足，存在過度防護的情況，這無疑增加了防護用品的供需矛盾。②部分病區(qū)不能正確評估防護用品需求而盲目申領物資，導致普通科室防護物品囤積較多。③臨床科室缺乏防護物品使用分層培訓、考核，部分人員錯誤地使用防護物品，從而增加了防護物品的使用量，產生浪費現象。④臨床科室缺乏防護物資管理及使用制度，無專人管理。⑤消毒供應中心對防護物資的領用和儲備也缺乏正確評估，無具體發(fā)放制度，對普通病房和重點病房應急防護物品的發(fā)放沒有按崗位防護級別要求不同發(fā)放，造成應急物資緊缺。

1.2.4 改進措施。制定問卷調查表，對本院各級人員及科室進行防護物質相關問題問卷調查，了解防護物資培訓及考核、管理、使用情況。此外，根據追蹤存在的問題以及調查結果制定相應改進措施，主要包括以下方面。①聯合醫(yī)教部、醫(yī)院感控科、護理部、醫(yī)學工程科、采購部等多部門，結合國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關于新型冠狀病毒肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）的通知》《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》，聯合出臺“關于加強應對處置新型冠狀病毒肺炎疫情工作防護物資的統籌管理和節(jié)約使用的通知”，再次明確了不同崗位的防護級別，規(guī)范了臨床科室防護用品使用范圍。②按層級加強新型冠狀病毒肺炎相關知識、職業(yè)防護及防護用品使用培訓：由醫(yī)院感染管理科多次組織進行全院視頻培訓會；科室進行專項培訓并考核；做到規(guī)范防護，避免浪費。③修訂科室防護物資管理制度，科室防護物資由專人領取、管理、發(fā)放，并做好使用登記。④消毒供應中心制定防護物資發(fā)放原則，按照不同崗位制定發(fā)放配送計劃：重點科室，如發(fā)熱門診、急診科、感染科、隔離病房等，保證按需提供；普通科室（除重點科室外）按照防護物資規(guī)范使用要求，按每天上班人數領取防護物資，保證使用，科室避免過多囤積。⑤消毒供應中心運用“問卷星”作為調查工具，每天對全院各臨床科室的在崗人數、防護用品使用數量以及科室?guī)齑鏀颠M行調查，并對防護物資出入庫進行清點匯總，上報醫(yī)院職能部門，做好防護物資儲備工作。⑥消毒供應中心對防護物資提前做好預估計劃，在突發(fā)疫情下，醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍存在應急物資緊張，供應缺口較大等問題，而此時應急物資生產廠家恢復正常供應還需一段時間，因此，需要做好中長期堅守和應對的充分準備，對防護物資的申購要有所預估，保證全院防護需求。

1.3 觀察指標

通過問卷調查、實地訪談和現場查檢，對比實施前（2020年2月3日之前）和實施后（2020年2月4日及以后），臨床科室防護用品使用培訓考核合格率、防護物品使用正確率及臨床科室對防護物資發(fā)放流程滿意度。調查科室包括發(fā)熱門診、急診科、感染科、隔離病房等重點科室和其他普通科室，調查采取隨機抽查的方式，每項指標抽取普通科室50名和重點科室50名。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0對所得數據進行統計處理，對實施前后數據的比較采用X2檢驗。

2 結果

根據追蹤方法學理論實施管理后，臨床普通科室和重點科室防護用品使用穿脫考核合格率、防護物品使用正確率、臨床科室對防護物資發(fā)放流程滿意度均較前有所改善，差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體見表 1。

表1 實施前后各項觀察指標的對比[n(%)]

3 討論

在新冠肺炎疫情防控過程中，防護物資的有效使用是保障醫(yī)務人員職業(yè)安全的重要物質基礎。消毒供應中心承擔著全院所有臨床科室防護物資的發(fā)放供應，是疫情防控成敗的重要環(huán)節(jié)。我院消毒供應中心應用追蹤方法學，在防護物資管理中，針對追蹤環(huán)節(jié)中及問卷調查存在的問題制定改進措施，建立了新冠肺炎疫情下的醫(yī)用防護物資管理辦法，科學合理地進行物資配送與發(fā)放，既避免了過度防護產生浪費，最大限度地保證醫(yī)護人員安全，也為一線人員提供了安全有效的后勤保障[5-6]。本次研究結果顯示，實施該方法加強管理后，臨床科室防護用品使用穿脫考核合格率、防護物品使用正確率、對防護物資發(fā)放流程滿意度等指標均較前有所改善，證實了追蹤方法學的良好成效。

綜上所述，消毒供應中心在防護物資管理中，運用追蹤方法學發(fā)現問題，指導制定解決方案，為醫(yī)院應急情況下防護物資管理工作提供了科學有效的改進措施，保證了防護物資的規(guī)范有效使用，保證了醫(yī)護人員的職業(yè)安全。