張彥中

(梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514071)

高血壓是常見且發(fā)病率較高的慢性疾病，對人類健康安全造成嚴(yán)重威脅。西醫(yī)常用的降壓藥治療高血壓雖然有一定的療效，但是難以兼顧患者的全身癥狀，病情不能得到有效控制[1]。高血壓屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“眩暈、頭痛”的范疇，分為陰陽兩虛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、肝火亢盛等證型，其中以肝火亢盛型高血壓發(fā)病率最高。近年來，有中醫(yī)學(xué)者提出治未病理念，并在慢性病的防治中廣泛應(yīng)用，取得了顯著效果[2-3]。本文旨在探討分析基于治未病中醫(yī)理念采用清眩降壓湯防治肝火亢盛型高血壓效果，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 研究對象為2019年2月至2020年10月收治的94例肝火亢盛型高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合《中國高血壓防治指南2019版》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合中醫(yī)學(xué)肝火亢盛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)(主癥包括眩暈、頭痛及急躁易怒，次癥包括便秘、面紅耳赤、口干舌燥、失眠多夢，舌紅黃，脈弦、滑、數(shù))，既往未服用降壓藥，患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，合并惡性腫瘤，心肌梗死，腦梗死，肝腎功能嚴(yán)重不全，嚴(yán)重糖尿病，實(shí)驗(yàn)藥物過敏，妊娠和哺乳期患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組各47例，兩組基本情況無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組基本情況比較

1.2治療方法 對照組采用常規(guī)西藥治療，苯磺酸氨氯地平(活絡(luò)喜，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224，5 mg/片)5 mg/次，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合清眩降壓湯治療，方劑組成：苦丁茶、天麻、夜交藤、鉤藤、生地各30 g，桑葉、菊花各15 g，川牛膝、黃岑、生杜仲各10 g，煎汁服用，1劑/d，早晚各1次，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 顯效：臨床癥狀和體征基本消失，舒張壓降低10 mmHg(達(dá)到正常范圍內(nèi))，或舒張壓未降低至正常值(降低20 mmHg及以上)，中醫(yī)癥狀評(píng)分降低70 %及以上。有效：臨床癥狀和體征有所改善，舒張壓降低不足10 mmHg(達(dá)到正常范圍內(nèi))，或舒張壓降低10-19 mmHg(未達(dá)到正常范圍內(nèi))，或收縮壓降低30 mmHg以上。無效：臨床癥狀和體征無改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.3.2中醫(yī)癥狀評(píng)分 肝火亢盛型高血壓主要評(píng)估癥狀包括眩暈、頭痛、急躁易怒，四級(jí)評(píng)分，無癥狀0分，輕度癥狀2分，中度癥狀4分，重度評(píng)分6分。

1.3.3GQOLI-74量表 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)評(píng)估生活質(zhì)量，包括物質(zhì)生活、心理健康、軀體健康以及社會(huì)功能，各100分，得分越高說明生活質(zhì)量越高[5]。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組和對照組總有效率分別為93.62 %和78.72 %，觀察組臨床療效顯著提高(P<0.05)。見表2。

2.2治療前后血壓變化比較 治療前兩組血壓無顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組血壓均顯著下降(P<0.05)，且觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組臨床療效比較[n( %)]

表3 兩組治療前后血壓變化比較

2.3中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 治療前兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分無差異(P>0.05)；治療后兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分均顯著下降(P<0.05)，且觀察組眩暈、頭痛、急躁易怒癥狀評(píng)分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

2.4治療前后GQOLI-74量表評(píng)分比較 治療前兩組GQOLI-74量表評(píng)分無顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組GQOLI-74量表評(píng)分均顯著提高(P<0.05)，且觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能維度評(píng)分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表5和表6。

表5 兩組治療前后GQOLI-74量表評(píng)分比較

3 討論

高血壓病為常見心腦血管疾病，發(fā)病率高，若不能及時(shí)有效的控制血壓，極易誘發(fā)腦出血、心肌梗死、腎功能不全等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。高血壓和糖尿病均是目前醫(yī)學(xué)界無法根治的疾病，只能通過藥物和生活方式的干預(yù)對患者的血壓和血糖進(jìn)行控制，但是僅僅是控制了患者的血糖和血壓，難以兼顧患者全身的臨床癥狀，且患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，長期服藥也會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性，加快疾病進(jìn)展[6]。臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示目前我國有3億以上的高血壓患者，中老年是高血壓病的高發(fā)人群，占高血壓病人數(shù)的80 %以上，且發(fā)病率隨著老齡化的加劇而逐步上升[7]。因此，加大高血壓病的防治對于提高國民的身體素質(zhì)，改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。

《素問·四氣調(diào)神論》解釋：圣人治未病而不治已病，不治已亂治未亂，病已成，而后藥，亂已成，而后治，似渴而穿井，斗而鑄錐，晚已?！爸挝床　崩砟钅宋床∠确?，已病防變之合之[8]。中醫(yī)“治未病”理念是指在根據(jù)疾病的發(fā)展進(jìn)程及時(shí)給予預(yù)防及治療措施，控制疾病進(jìn)展。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈將疾病分為未病、欲病及已病三個(gè)階段，并且根據(jù)疾病不同就階段的特點(diǎn)采用不同的治療方法，與目前臨床上治療疾病的原則與理念也是一致的[9]，因此近年來“治未病”理念在臨床上不斷發(fā)展。

肝火亢盛型高血壓是臨床上最為常見的高血壓證型，屬于“眩暈、頭痛”的范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗方忉專猴L(fēng)至眩，乃肝也。長時(shí)間的精神刺激，心智失衡，肝氣郁結(jié)，滯而為火，腎氣虧損，陰氣虧虛，肝陽上亢，血壓升高，肝火及肝陽亢盛是高血壓的主要病機(jī)，治療當(dāng)以清肝、平肝、泄火為主要原則[10]。本研究顯示，基于治未病中醫(yī)理念采用清眩降壓湯治療的患者臨床療效顯著提高，總有效率為93.62 %，眩暈、頭痛、急躁易怒癥狀評(píng)分降低更顯著，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能維度評(píng)分下降更顯著，血壓顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；谥挝床≈嗅t(yī)理念采用清眩降壓湯防治肝陽亢盛型高血壓可顯著提高臨床療效，控制血壓，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。清眩降壓湯以清肝、平肝和補(bǔ)腎為主，能夠針對肝陽亢盛型高血壓的病機(jī)特點(diǎn)，療效滿意?？喽〔铻榫?，祛肝風(fēng)，清目眩，活血的作用；天麻、鉤藤為臣藥，祛風(fēng)平肝；杜仲、黃岑、桑葉、菊花、夜交藤為使藥，益氣補(bǔ)肝，清熱解毒，活絡(luò)經(jīng)脈；牛膝、生地為佐藥，活血化瘀、引血下行，滋陰補(bǔ)腎。諸藥合用共湊補(bǔ)腎養(yǎng)肝，情感祛熱之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，苦丁茶中的冬青皂苷類物質(zhì)拮抗去甲腎上腺素等所致的血管收縮；天麻中的天麻素能夠與兒茶酚胺所產(chǎn)生的縮血管效應(yīng)對抗；鉤藤中的生物堿抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生成自由基，起到保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用；黃岑中的黃岑苷抗氧化能力顯著，降低血脂濃度；桑葉不但降壓降糖還能夠預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化[11]。

綜上所述，基于治未病中醫(yī)理念采用清眩降壓湯防治肝陽亢盛型高血壓可顯著提高臨床療效，控制血壓，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣。