王一琳 徐 紅 鮑正娟 朱 雪 石 琴

上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院(201800)

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的補救措施，對女性生理和心理健康的影響不容忽視。特別是未婚女性，經(jīng)濟基礎相對較差，自我保健意識相對薄弱，普遍存在恐懼、焦慮、緊張等心理，生殖健康知識水平較低，重復流產(chǎn)率高。本研究針對這一特殊的群體，實施流產(chǎn)后關愛服務(PAC)，探討對女性心理的影響及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月在本院收治的未婚人工流產(chǎn)女性90例。納入標準：①未婚且初次妊娠；②主動要求人工流產(chǎn)終止妊娠；③術前檢查正常，人絨毛膜促性腺激素(hCG)檢測及B超檢測為宮內(nèi)早期妊娠；④無手術禁忌愿意配合隨訪。排除標準：①患有精神病史，溝通障礙者；②生殖道畸形；③依從性較差；④合并腎、肝、肺、心等重大器官疾病；⑤術前2次體溫>37.5℃。納入對象年齡(22.6±0.6)歲(21～23歲)孕周(7.6±0.4)周(6～9周)。

1.2 方法

對象初診時填寫抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)和避孕知識調(diào)查表。 根據(jù)相關指南[1]人工流產(chǎn)術后給予PAC服務：流產(chǎn)前1日，提供一對一單獨咨詢；告知人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥，強調(diào)重復流產(chǎn)對遠期生育能力和今后妊娠結局的影響；交代流產(chǎn)前后的注意事項；了解既往避孕方法，分析討論本次意外妊娠的原因；進行流產(chǎn)后避孕咨詢，強調(diào)1年內(nèi)尤其6個月內(nèi)重復人工流產(chǎn)的危害性；提供流產(chǎn)后用藥和避孕器具，介紹避孕方法的種類、作用機理和各種避孕藥具的優(yōu)缺點，立即落實并指導正確使用；預約隨訪時間。術后立即給予放置宮內(nèi)節(jié)育器或復方口服避孕藥(COC)。手術當天集體宣教；定期開展避孕知識和健康知識講座(科普手冊、掛圖、模型等，播放流產(chǎn)和避孕相關知識的視頻)。術后2周到院回訪，再次填寫SDS和SAS和避孕知識調(diào)查表，評估其心理狀態(tài)，了解避孕知識掌握程度。術后1，3，6，12個月電話回訪。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1心理健康狀況評分使用SDS和SAS對抑郁、焦慮情緒評價，每項量表中包括20個項目，評分制為4分，SDS評分≥53分定為抑郁，SAS評分≥51分定為焦慮，得分越高說明抑郁、焦慮情緒越嚴重。

1.3.2避孕知識了解程度使用本院自制的避孕知識調(diào)查表，對其的避孕認知度進行調(diào)查，其中包含避孕注意事項、正確時機、方法選擇及特點?？偡譃?00分，≤65分為差，66～80分為良、≥81分為優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3避孕措施落實效果通過問卷了解術后應用復方口服避孕藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 PAC服務前后心理健康狀況評分比較

術后2周隨訪，對象接受PAC服務后SDS、SAS評分分別為(40.44±2.64分)、(42.08±3.69分)均低于初診時未接受PAC服務前的(58.38±3.71分)、(59.11±2.67分)(t=11.33，12.70，均P<0.05)。

2.2 PAC服務前后避孕知識了解程度比較

術后2周隨訪時避孕知識水平明顯提高(χ2=6.321，P<0.05)。見表1。

表1 未婚流產(chǎn)女性PAC服務前后避孕知識了解程度比較[例(%)]

2.3 PAC服務前后避孕措施落實情況比較

PAC服務后對象術后避孕落實率達到100%，高于PAC服務前的28.9% (P<0.05)。見表2。

表2 未婚流產(chǎn)女性PAC服務前后避孕措施落實情況比較[例(%)]

3 討論

隨著生活觀念和性觀念的改變，未婚性行為越來越常見。未婚女性自我保護意識薄弱， 未婚人工流產(chǎn)，特別是重復流產(chǎn)率增加，已經(jīng)成為嚴重的社會問題[2]。雖然人工流產(chǎn)手術多可順利安全實施，但手術的危害和并發(fā)癥無法避免，作為負性生活事件，未婚女性更容易產(chǎn)生抑郁和焦慮心理[3]。有關分析顯示，焦慮抑郁評分與人工流產(chǎn)次數(shù)成反比[4]。未婚女性還要承受來自社會等多方面的壓力，給工作和生活帶來難以估計的困難。有些人亦擔心再次妊娠而降低了性生活的興致，減少了頻率[5]。

未婚女性對于避孕知識了解有所欠缺，認為體外射精、緊急避孕藥、安全期避孕是有效的避孕方法，甚至還有部分對象認為流產(chǎn)手術對身體不會造成較大的傷害，所以許多女性在第一次接受流產(chǎn)手術后，依然冒著意外妊娠的風險未采取高效長效的避孕措施，這說明沒有得到有效的引導、服務，以及了解更多的避孕知識和人工流產(chǎn)的危害[6]。文獻表明，83%的人工流產(chǎn)女性在第1個月經(jīng)周期即可恢復排卵，多數(shù)發(fā)生在人工流產(chǎn)后2周，最早的是在流產(chǎn)后8天[7]。女性在流產(chǎn)后恢復期不能完全杜絕性行為，有超過50%的女性在人工流產(chǎn)后2周內(nèi)開始恢復性生活，很多婦女沒有意識到這一點，甚至在歐洲的一些發(fā)達國家也如此[8]。婦女人工流產(chǎn)后如能獲得針對性的計劃生育建議和咨詢服務, 術后立即落實高效長效的避孕措施,對降低重復人工流產(chǎn)率有著積極作用。

PAC服務是指一種標準化的醫(yī)療服務流程，通過多種診療方式與手段，宣傳避孕知識和有效避孕方法，引導流產(chǎn)對象正確避孕，盡量避免重復流產(chǎn)[9-10]。本院實施PAC服務，對流產(chǎn)女性進行一對一咨詢和集體宣教，并要求男性一起參與，讓男女雙方充分了解人工流產(chǎn)手術的原理、危害和并發(fā)癥，分析此次避孕失敗的原因，促使雙方形成正確的避孕觀念，獲得避孕知識，術后立即落實高效長效的避孕措施，從而減少非意愿妊娠，降低重復流產(chǎn)率，改善未婚人工流產(chǎn)女性的抑郁和焦慮心理狀態(tài)，促進女性生殖健康和心理健康。

本文資料顯示，對象接受PAC服務后，術后抑郁、焦慮評分顯著低于術前， PAC服務幫助未婚女性在手術前了解手術的具體操作流程、危害和并發(fā)癥，落實高效長效避孕措施，避免再次意外妊娠，更好地保護自身，所以焦慮、抑郁情緒會緩解。手術后避孕知識了解程度及避孕措施落實率顯著提高。PAC服務重視保護受術者的生育能力，站在女性角度提供專業(yè)的醫(yī)療服務，增加未婚女性對避孕知識的了解，并提高其心理健康素質(zhì)，找到符合自身的避孕方法，并有堅持使用的信心和決心，通過隨訪服務對對象進行延續(xù)診療，加強對日常生活的指導，提高了診療的全面性和人文性，從而減少再次流產(chǎn)的概率，提高未婚人工流產(chǎn)女性的生活質(zhì)量及生命安全[1，11]。

綜上所述，對未婚流產(chǎn)對象進行醫(yī)療過程當中，PAC服務能更好地改善其抑郁、焦慮情緒，增長避孕知識，落實高效長效避孕方法，適合臨床推廣應用。