唐莉玲 倉艷紅 曹 晉

江蘇省淮安市二院(223002)

為降低我國剖宮產率，臨床上提倡自然分娩。自然分娩與剖宮產相比風險較小，且產婦產后機體恢復快，同時也是孕婦分娩最好方式[1]。初產婦缺乏分娩經(jīng)驗，對于分娩認知不充足，再之懼怕分娩疼痛，因此，普遍出現(xiàn)緊張、焦慮的心理狀態(tài)，造成依從性較差，嚴重時影響分娩結局。本文主要探究個體化產程管理在初產婦分娩中的應用及對分娩方式和結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年1—6月本院接收的80例產婦，依據(jù)不同產程管理方案分組。納入標準：①初產婦，孕周37～41周；②年齡≥22歲。排除標準：①凝血功能異常；②習慣性流產；③盆骨畸形(或狹小)；④胎位異常[2]。產婦均自愿參與研究并簽署知情同意書。本院倫理委員會就本次研究予以批準。

1.2 產程管理

對照組：實施常規(guī)產程管理，主要有幫助產婦進行日常鍛煉以及對日常飲食的護理，并且還需協(xié)助其做好產前檢查以及記錄，對其實施健康指導。觀察組：在對照組基礎上加以個體化產程管理。①待產姿勢及產程活動管理，根據(jù)胎兒情況選擇最合待產姿勢，促進產婦自然分娩。根據(jù)胎兒頭部高低，若胎兒先露于坐骨棘上，可適當走動以及左右活動骨盆；若露于坐骨棘下，以增寬骨盆空間為主；若胎頭先露部于偏向骨盆腔，臨床醫(yī)護人員指導產婦適當手臂擺動、跨步行走。對身體狀況好的初產婦，采取自由體位待產。對胎心正常以及陰道口可見胎發(fā)但久無進展產婦，選擇坐便器蹲位，并利用如廁時產生的條件反射幫助產婦用力。②宮縮管理，產婦宮縮時醫(yī)護人員撫摸其腹部及腰骶部，緩解產婦宮縮痛。在潛伏期或早期，對宮縮乏力孕婦在醫(yī)護人員(或家屬)陪伴下適當活動(5～20min)，而后側臥位休息。③促進自然分娩，若恥骨低影響胎頭下降，引導產婦于坐便器上，雙腳蹬于板凳上。對胎兒偏大者，醫(yī)護人員指導產婦雙手握桿，并取兩腳肩寬式蹲位。在第二產程中，若陰道口出現(xiàn)胎發(fā)、下降困難，嘗試各種姿勢無果后，指導產婦蹲在坐便器上用力。④情緒管理，醫(yī)護人員加強對產婦的情緒管理，盡量避免出現(xiàn)極端情緒。運用心理知識盡可能減少其不良情緒。產前與產婦進行良好溝通，減輕其不適感，并協(xié)同其家屬緩解其不良情緒。

1.3 觀察指標

①評估分析產婦臨床配合情況，完全配合，分娩過程非常配合臨床醫(yī)護人員，未存在抗拒的情況；部分配合，分娩過程配合程度不高，有時存在抗拒情況；不配合，分娩過程完全不配合醫(yī)護人員，非?？咕躘3]。②比較兩組分娩方式，觀察指標包括有自然分娩、剖宮產以及藥物引流和產鉗使用。③比較兩組自然分娩產程時間。④采用漢密頓焦慮量表(HAMA)以及漢密頓抑郁量表(HAMD)對評估產婦心理狀況，HAMA量表包括14項，總分20分，評估值越高焦慮越嚴重。HAMD量表包括17項，總分25分，評估數(shù)值越高表示抑郁越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 一般情況

對照組年齡(35.2±2.1)歲(23～41歲)，孕周(40.1±0.5)周(37～41周)，新生兒體質量2650～3840g。觀察組年齡(37.2±1.9)歲(24～42歲)，孕周(40.1±0.7)周(38～41周)，新生兒體質量2620～3910g。兩組比較無差異，兩組知識結構及營養(yǎng)狀況未變化(P>0.05)。

2.2 配合情況對比

觀察組配合情況高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩配合情況對比[例(%)]

2.3 分娩方式對比

觀察組分娩中無產鉗使用(P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩方式對比[例(%)]

2.4 自然分娩產程時間對比

觀察組自然分娩各產程時間均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自然分娩產程時間對比

2.5 HAMA、HAMD評分對比

觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產程管理前后HAMA、HAMD評分對比(分，

3 討論

分娩屬于正常的生理過程，但初產婦對分娩知識不足，且缺乏實際經(jīng)驗，所對醫(yī)護人員配合度較差，甚至還會造成產婦宮縮乏力以及產程延長，嚴重的還會造成難產，產程延長會增加剖宮產幾率[4-5]。本次研究，觀察組配合情況好于對照組，HAMA、HAMD評分均低于對照組。證實了在產婦分娩過程中實施個體化產程管理，可有效提高初產婦的臨床配合度。通過醫(yī)護人員對產婦待產姿勢、產程活動、宮縮進程進行適當管理，不僅可有效減輕產婦分娩時痛感，還利于分娩，對醫(yī)護人員的配合度也得到一定提高[6-7]。情緒管理不僅可減輕產婦的負面情緒，還可消除產婦分娩時不良情緒，有效的溝通可給予產婦一定溫暖及信心，最大限度避免產生不良情緒[8-9]。

本次研究，觀察組分娩方式優(yōu)于對照組，證實了個體化產程管理對產婦待產姿勢以及產程運動有利，可促進產婦自然分娩。醫(yī)護人員根據(jù)產婦宮內胎兒情況協(xié)助其選擇最合待產姿勢，促進產婦自然分娩[10-11]。當產婦有難產傾向或頭盆適應性差時，采用針對性產程運動以及不同姿勢待產，改善自身分娩條件，優(yōu)化了分娩方式[12-13]。本次研究觀察組自然分娩產程時間低于對照組。證實實施個體化產程管理可有效縮短產程。醫(yī)護人員對產婦待產姿勢及產程運動進行適當管理，避免難產，促使其順利分娩[14]。與此同時，臨床醫(yī)護人員還告知產婦關于分娩的知識并配合指導，滿足了產婦生產過程中的需求，促使產婦積極配合醫(yī)護人員順利分娩。此外，醫(yī)護人員對產婦情緒進行適當管理，在分娩前、分娩中給予支持、安慰以及鼓勵，緩解了產婦的不良情緒，縮短產程[15]。

綜上所述，個體化產程管理不僅可有效提高產婦臨床分娩配合程度，還可提高自然分娩率，減少剖宮產發(fā)生，并縮短了產程。與常規(guī)產程管理相比，可有效改善產婦的不良情緒，值得臨床推廣應用。