楊麗娜

（南陽南石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南南陽473000）

偏頭痛因長期頭痛，易引發(fā)失眠、記憶力減退等不良癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療該疾病常給予坎地沙坦、氟桂利嗪等藥物控制的方法，其中氟桂利嗪屬于鈣離子拮抗劑，可有效降低機(jī)體鈣離子濃度，降低血管痙攣，從而達(dá)到治療疾病的目的；坎地沙坦可有效促進(jìn)機(jī)體多巴胺、5-羥色胺代謝物的釋放，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[2]。目前臨床對兩種藥物治療效果比較報道較少，鑒于此，本研究將探討坎地沙坦與氟桂利嗪治療偏頭痛的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016 年12 月至2019 年12 月收治的100 例偏頭痛患者作為研究對象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，依據(jù)盲抽法分為對照組（n=49）與觀察組（n=51）。對照組男21 例，女28 例；年齡26～59 歲，平均年齡（42.16±3.51）歲；病程1～9年，平均病程（5.24±1.47）年；其中家族史18 例，外傷史6 例，預(yù)防用藥史9 例，吸煙史16 例。觀察組男20 例，女31 例；年齡25～60 歲，平均年齡（42.19±3.47）歲；病程1～10 年，平均病程（5.23±1.40）年；其中家族史21 例，外傷史5 例，預(yù)防用藥史6 例，吸煙史19 例。比較上述兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頭痛分類和診斷專家共識》[3]中相關(guān)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)；②均知情本研究，且簽署相關(guān)同意書；③對本研究藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝等機(jī)體重要器官嚴(yán)重疾病者；②孕婦及哺乳期者；③近3 月內(nèi)服用抗精神病類藥物者；④合并惡性腫瘤患者。

1.3 方法：對照組予以氟桂利嗪膠囊治療，5mg/次，1 次/d。觀察組予以坎地沙坦片治療，8mg/次，1 次/d。兩組均連續(xù)用藥治療1 個月，停藥后隨訪1 個月。

1.4 評價指標(biāo)：①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)用藥1 月后，患者臨床表現(xiàn)完全消失，停藥后1 月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)治療1 月后，患者臨床表現(xiàn)頭痛情況有所緩解，且停藥后1 月內(nèi)發(fā)作次數(shù)減少80%以上；無效：經(jīng)治療1 月后，患者臨床表現(xiàn)未有改變，或加重。總有效率=顯效率+有效率；②分別記錄兩組患者治療前1 月內(nèi)與治療后1 月內(nèi)頭痛發(fā)作頻率與發(fā)作時間。分別于治療前、1 個月后，采用視覺模擬評分法（VAS）[4]，對兩組疼痛程度進(jìn)行評估，分值為0～10 分，分值越高則表示疼痛感越強(qiáng)；③記錄兩組畏光、惡心、乏力等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS18.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：與對照組總有效率81.63%相比，觀察組96.08%高，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2值=5.327，P 值=0.021），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

2.2 偏頭痛發(fā)作情況：治療前，兩組頭痛發(fā)作頻率、頭痛發(fā)作時間及VAS 評分相比，統(tǒng)計學(xué)無差異（P＞0.05）；治療后，兩組兩組頭痛發(fā)作頻率、頭痛發(fā)作時間及VAS 評分均較治療前低，且觀察組較對照組低，統(tǒng)計學(xué)存在差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者偏頭痛發(fā)作情況對比 （±s）

表2 兩組患者偏頭痛發(fā)作情況對比 （±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

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2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率：對照組畏光、惡心、乏力發(fā)生例數(shù)為3 例、2 例、3 例，總發(fā)生率為16.33%，觀察組發(fā)生例數(shù)為1 例、0 例、2 例，總發(fā)生率為5.88%；組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.095）。

3 討論

偏頭痛是目前臨床較為多發(fā)的疾病之一，目前病因不清，多認(rèn)為與遺傳、生活習(xí)慣、頭部外傷等因素有關(guān)，具有發(fā)病率高、治療反復(fù)等特點，如不及時治療，可導(dǎo)致失眠、情緒緊張、性情大變等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心腦血管等疾病產(chǎn)生，威脅患者身心健康[5]。目前臨床治療該疾病主要以抑制腦部血管痙攣、改善腦部血流為主，但各類藥物臨床效果參差不齊。因此，有必要找到一種優(yōu)質(zhì)的治療方式，提升臨床治療效果。

研究表明，偏頭痛發(fā)病、發(fā)展與頭部周圍血管所產(chǎn)生的活性物質(zhì)有關(guān)，降鈣素基因相關(guān)肽為其中一種重要的活性物質(zhì)，對血管具有擴(kuò)張作用，促進(jìn)偏頭痛的發(fā)病與發(fā)展，同時疾病發(fā)生時，機(jī)體釋放5-羥色胺作用于腦膜血管，促進(jìn)血管收縮，對病情有加重作用，因此，抑制血管痙攣、改善腦部血流對治療偏頭痛至關(guān)重要。氟桂利嗪口服進(jìn)入機(jī)體后，作用于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞膜與腦血管神經(jīng)元通道中，起到阻滯作用，可有效緩解血管痙攣，同時阻斷鈣離子大量進(jìn)入細(xì)胞，加強(qiáng)腦部血液循環(huán)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，但臨床效果不佳[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、偏頭痛發(fā)作情況均較對照組優(yōu)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，表明坎地沙坦治療偏頭痛效果優(yōu)于氟桂利嗪。分析原因在于，坎地沙坦可有效阻斷血管緊張素Ⅱ受體，從而改善腦部血流量，維持電解質(zhì)穩(wěn)態(tài)；同時坎地沙坦還能調(diào)節(jié)局部鈣、鉀離子通道，減輕血管痙攣，降低頭痛癥狀；此外，坎地沙坦通過口服進(jìn)入腸道后，可迅速達(dá)到血藥濃度峰值，被機(jī)體吸收，進(jìn)入全身血液循環(huán)系統(tǒng)中，有效提升血漿蛋白結(jié)合率，最終通過腎與膽汁進(jìn)行排泄，無需經(jīng)過腸道，可有效降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[7-8]。由此可見，坎地沙坦具有更高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，坎地沙坦治療偏頭痛效果更佳，可有效縮短患者頭痛發(fā)作頻率與發(fā)作時間，降低疼痛程度，且不良反應(yīng)發(fā)生率較少，安全性高。