王 珍，程 玲，李 敏，孟萍萍，王金燕

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256603）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。 PHN 是一種神經(jīng)病理性疼痛，其表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，緩解一段時(shí)間后再次出現(xiàn)[2]。 帶狀皰疹和PHN 的發(fā)病率及患病率均有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢(shì)[3]，≥60 歲的帶狀皰疹患者約65%會(huì)發(fā)生PHN，≥70 歲者可達(dá)75%[4]。有研究報(bào)道，60% 的患者經(jīng)常會(huì)有自殺想法[5]。 ＞40%的患者伴有中-重度睡眠障礙及日常生活的中-重度干擾[6]。 睡眠質(zhì)量下降會(huì)導(dǎo)致患者疼痛閾值降低，增加疼痛敏感性。 Sivertsen等[7]通過(guò)調(diào)查10412 例樣本指出，睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、失眠頻率等因素與疼痛耐受性降低相關(guān)，睡眠障礙可增加疼痛感。2019 年8 月1 日～2020 年8 月1 日，我們對(duì)55 例PHN 患者給予疼痛規(guī)范化管理聯(lián)合情緒管理，取得滿意效果。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年8 月1 日～2020 年8 月1 日收治的110 例PHN 患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷明確，排除其他疾病引起的疼痛；②皮膚皰疹均已消退，無(wú)皮膚破損者；③病程1 個(gè)月～3 年者；④患者意識(shí)清醒，能配合各項(xiàng)評(píng)估。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙、語(yǔ)言障礙者；②不愿配合本研究者。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各55例。 觀察組男23 例、女32 例，年齡45～90（62.00±3.84）歲；帶狀皰疹發(fā)生部位：頭面部8 例，胸背部10 例，腰腹部24 例，上肢7 例，下肢6 例。 對(duì)照組男17 例、女38 例，年齡41～85（60.00±4.25）歲；帶狀皰疹發(fā)生部位：頭面部10 例，胸背部13 例，腰腹部21 例，上肢8 例，下肢3 例。 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與研究，承諾配合調(diào)查并簽署《知情同意書(shū)》。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如疼痛管理、健康教育、心理管理、用藥管理、環(huán)境管理和飲食護(hù)理。 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予疼痛規(guī)范化管理聯(lián)合情緒管理。

1.2.1 疼痛規(guī)范化管理 ①規(guī)范評(píng)估。 患者入院2 h 內(nèi)給予疼痛評(píng)估，教會(huì)患者及家屬疼痛評(píng)估方法，使患者及家屬積極參與疼痛評(píng)估。 根據(jù)患者疼痛程度、性質(zhì)，及時(shí)采取有效鎮(zhèn)痛措施。 采用數(shù)字評(píng)定量表、言語(yǔ)描述疼痛量表、五指法及直觀模擬評(píng)分表進(jìn)行綜合疼痛評(píng)估。 評(píng)分≤3 分每日下午進(jìn)行評(píng)估（14：00～15：00），4～6 分每日評(píng)估2 次（11：00、15：00），7 ～10 分每4 h 評(píng)估1 次（10：00 ～11：00、14：00 ～15：00、18：00 ～19：00、22：00～23：00、2：00 ～3：00、6：00 ～7：00）。 ②實(shí)施有效鎮(zhèn)痛措施。 指導(dǎo)患者保持正確的體位與姿勢(shì)，給予聽(tīng)音樂(lè)、分散注意力等方法減輕患者疼痛，經(jīng)上述方法處理無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛、物理療法（超激光照射治療）、局部神經(jīng)阻滯、射頻熱凝治療。 觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，做好微創(chuàng)術(shù)后護(hù)理，及時(shí)評(píng)估患者疼痛情況：如非消化道途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后30 min（皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射），口服途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后1 h，貼劑4 h 或根據(jù)藥物半衰期（按照說(shuō)明書(shū)）再進(jìn)行疼痛評(píng)估。 如疼痛評(píng)估結(jié)果理想，恢復(fù)常規(guī)評(píng)估，遵循“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”的原則，直至疼痛≤3 分。 當(dāng)患者正常入睡時(shí)（排除鎮(zhèn)靜過(guò)度狀態(tài)），勿進(jìn)行疼痛評(píng)估。 ③邀請(qǐng)患者和家屬參與疼痛管理[8]，使患者和家屬了解疾病的特點(diǎn)及疼痛的性質(zhì)，提高應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的依從性，每日參與到疼痛的評(píng)估中，了解自己的疼痛變化。

1.2.2 情緒管理 PHN 疼痛程度重，患者難以忍受，加之病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的疼痛使患者產(chǎn)生煩躁、抑郁和悲觀情緒。 護(hù)理人員對(duì)患者的情緒管理如下：①心理輔導(dǎo)。 科室設(shè)立溫馨談心角，護(hù)理人員根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知、受教育程度、家庭支持、疼痛程度等，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，給予一對(duì)一的心理疏導(dǎo)和安慰，準(zhǔn)確界定患者情緒狀態(tài)，適時(shí)阻斷刺激源對(duì)患者的傷害[9]，緩解緊張、焦慮、抑郁情緒，幫助其建立信心，積極配合治療[10]。 ②情緒干預(yù)。 為患者講解情緒與身體生理機(jī)能的關(guān)系，不愉快的刺激會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，而導(dǎo)致身心處于緊張狀態(tài)、血液循環(huán)不佳、免疫力低下、食欲缺乏和睡眠障礙，上述癥狀又會(huì)加重疼痛的發(fā)作。 多與患者進(jìn)行溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)觀察患者的情緒變化，早發(fā)現(xiàn)、早給予情緒干預(yù)措施，以提高其自我效能感。 ③樹(shù)立信心。利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)、微信等平臺(tái)為患者講述既往及住院期間成功的案例；或者病友現(xiàn)身說(shuō)法，樹(shù)立患者治療的信心，積極組織其參加科室舉辦的各種減壓活動(dòng)。 ④正念減壓。 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正念減壓，正念減壓的目的在于指導(dǎo)患者運(yùn)用自己內(nèi)在的身心力量，為自己的身心健康積極地做一些他人無(wú)法替代的事。 a.冥想：指導(dǎo)患者靜靜地坐著或平躺，將注意力集中于自己的呼吸，隨著空氣從鼻孔中出入，沉浸在自我感覺(jué)中，當(dāng)疼痛出現(xiàn)時(shí)，鼓勵(lì)患者觀察身體的疼痛。 b.身體掃描：患者平臥于床上，引導(dǎo)注意力依序觀察身體不同部位的感受，從腳開(kāi)始，慢慢延伸到小腿、膝蓋、大腿、骨盆、腹部、胸部、肩膀、上肢、頸部、臉部、頭部，當(dāng)注意到身體某個(gè)部位緊張或疼痛時(shí)，囑患者深呼吸，想象疼痛隨呼吸離開(kāi)身體。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛評(píng)分：采用數(shù)字評(píng)定量表、言語(yǔ)描述疼痛量表、五指法及直觀模擬評(píng)分表進(jìn)行綜合疼痛評(píng)估。 用1～10 分代表不同程度的疼痛，數(shù)字越大表示疼痛程度越重。 無(wú)痛（0 分）；輕度疼痛（1～3 分）：疼痛能忍受，能正常生活，不影響睡眠；中度疼痛（4～6 分），疼痛較重，不能忍受，影響睡眠；重度疼痛（7～10 分）：疼痛難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥。 ②正念狀態(tài)：采用五因素正念度量表（FFMQ）[11]評(píng)價(jià)兩組正態(tài)狀態(tài)，該量表共計(jì)39 題，包括觀察、描述、覺(jué)知的行動(dòng)、不行動(dòng)、不判斷5 個(gè)主要因素，采用5 級(jí)評(píng)分法，即5 分為完全符合、4 分為非常符合、3 分為有些符合、2 分為較少符合、1 分為不符合，量表評(píng)分越高表明正念水平越高。 ③滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、心理減壓措施、用藥護(hù)理等10 個(gè)條目，每項(xiàng)10 分，總分≥90 分為非常滿意，80 ～89 分為滿意，＜80 分為不滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 55 4.38±3.16 2.59±1.37對(duì)照組 55 4.29±2.97 3.52±2.01 t 值 0.15 -2.84 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后FFMQ 評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。

表2 兩組干預(yù)前后FFMQ 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后FFMQ 評(píng)分比較（分，±s）

項(xiàng)目 觀察組（n=55）干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值 對(duì)照組（n=55）干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值觀察 14.30±3.72 22.35±4.71 -9.94 ＜0.001 14.09±3.61 18.33±4.64 -5.35 ＜0.001描述 18.45±5.25 23.74±5.47 -5.17 ＜0.001 18.74±5.68 20.11±6.58 -1.17 0.12覺(jué)知的行動(dòng) 18.17±6.30 24.06±7.24 -4.55 ＜0.001 18.20±6.32 20.47±6.33 -1.88 0.03不判斷 17.13±4.40 24.37±3.17 -9.90 ＜0.001 17.14±4.45 19.40±4.54 -2.64 0.005不行動(dòng) 15.22±4.07 20.30±5.05 -5.80 ＜0.001 15.05±4.80 17.03±4.58 -2.21 0.01 FFMQ 總分 83.05±10.16 114.8±15.42* -12.75 ＜0.001 82.24±10.61 95.34±13.74 -5.60 ＜0.001

3 討論

PHN 是臨床最常見(jiàn)的神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性燒灼樣、電擊樣、撕裂樣、針刺樣疼痛[12]。 PHN 患者常出現(xiàn)情緒的變化、睡眠質(zhì)量的影響及生命質(zhì)量的損害。 45%的患者情感受到中重度干擾[13]，臨床癥狀表現(xiàn)為緊張、焦慮、抑郁、注意力不集中等。 PHN 長(zhǎng)期劇烈而持續(xù)的疼痛會(huì)對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)有不同程度的損傷，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起血壓增高，血管痙攣收縮，從而引發(fā)血管危象，進(jìn)而影響患者生命安全。PHN 盡早、盡快、有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，以提高生活質(zhì)量[14]。 PHN 治療中，疼痛規(guī)范化管理聯(lián)合情緒管理起到了關(guān)鍵性作用，通過(guò)護(hù)理人員鼓勵(lì)患者和家屬參與疼痛管理，患者對(duì)疼痛有了重新認(rèn)識(shí)，并能積極配合藥物治療，按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，若出現(xiàn)疼痛爆發(fā)時(shí)也能積極應(yīng)對(duì)。 護(hù)理人員通過(guò)全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，為患者制訂個(gè)體化的正念減壓方式，每日督導(dǎo)患者進(jìn)行減壓訓(xùn)練，幫助患者注意當(dāng)下自身心理環(huán)境，完全接受，從而提高患者心理靈活性，提高抗壓能力，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組FFMQ 評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.01），對(duì)照組FFMQ 總分、觀察、覺(jué)知的行動(dòng)、不判斷、不行動(dòng)評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05，P＜0.01），觀察組FFMQ 總分高于對(duì)照組（P＜0.01）。 表明觀察組實(shí)施疼痛規(guī)范化管理聯(lián)合情緒管理，可減輕患者疼痛程度，緩解焦慮、抑郁情緒，并提高其正念狀態(tài)。 另外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。 分析原因可能為疼痛規(guī)范化管理聯(lián)合情緒管理，能幫助患者獲得最大限度地滿足感和安全感，從而促進(jìn)患者內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，保持生理上和心理上的舒適狀態(tài)，改善護(hù)患關(guān)系[16]。 陳貞冉[17]研究表明，對(duì)PHN 患者實(shí)施心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練，可有效減輕患者疼痛感受，有利于緩解焦慮、抑郁情緒。 金文娟等[18]研究表明，應(yīng)用暗示性心理干預(yù)模式對(duì)PHN 患者進(jìn)行治療，不僅可減輕疾病的疼痛程度，還可改善患者焦慮、抑郁情緒。 對(duì)患者實(shí)施正念訓(xùn)練，能有效緩解抑郁和焦慮情緒，提高專注力和記憶力，提升情感承受力，增強(qiáng)心理韌性和靈活性，有效減壓，促進(jìn)身心放松，而達(dá)到身心健康的目的。

綜上所述，疼痛規(guī)范化管理聯(lián)合情緒管理能夠提高PHN患者疼痛耐受性，從而有效緩解抑郁、焦慮情緒變化，提高患者正念狀態(tài)，有利于促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高其護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。