李玉霞，李葉紅

鄒平市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，山東鄒平256212

糖尿病是全球范圍內(nèi)十分常見的一種慢性代謝疾病，隨著我國(guó)老年人數(shù)量的增多以及人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變等，患有糖尿病的患者數(shù)量明顯增多，且年輕患者的比重明顯升高[1-2]。糖尿病患者患病后，體內(nèi)血糖長(zhǎng)期處于較高的水平，隨著患者病程的進(jìn)展，其它身體組織、器官也會(huì)受到影響，患者的腎臟、心腦血管以及神經(jīng)系統(tǒng)等都會(huì)出現(xiàn)損傷[3-4]。等到糖尿病患者病程發(fā)展到一定階段后，還容易引發(fā)糖尿病足，導(dǎo)致患者足部出現(xiàn)功能衰退，甚至出現(xiàn)潰瘍或者壞疽等，情況嚴(yán)重的患者甚至需要截肢[5-6]。糖尿病足患者的殘疾率和病死率較高，如果無(wú)法接受有效護(hù)理，甚至可能出現(xiàn)感染情況，這對(duì)于患者而言十分不利[7-8]。此次研究針對(duì)2019年1月—2020年3月74例存在感染風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病足患者選擇延續(xù)性護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的糖尿病患者當(dāng)中選擇74例存在感染風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病足患者進(jìn)行該次研究，此次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容通過(guò)相關(guān)部門的審核，且征得患者本人同意并簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將入組對(duì)象均勻分成對(duì)照組（n=37）和實(shí)驗(yàn)組（n=37）。對(duì)照組患者中男性為18例，女性為19例；年齡為49～72歲；糖尿病病程為4～13年。實(shí)驗(yàn)組患者中男性17例，女性20例；年齡為51～73歲；糖尿病病程為5～14年，兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在該院確診糖尿病足并顯示感染風(fēng)險(xiǎn)；③個(gè)人資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神功能障礙患者；②無(wú)感染風(fēng)險(xiǎn)等的糖尿病足患者；③個(gè)人資料不全對(duì)象；④中途退出研究；⑤意識(shí)狀態(tài)紊亂對(duì)象；⑥惡性腫瘤患者；⑦合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病對(duì)象。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后需接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要遵醫(yī)囑給予患者治療，并做好其足部的觀察，對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)和體征開展監(jiān)測(cè)。在患者出院的時(shí)候，需要向其強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查等。

實(shí)驗(yàn)組對(duì)象則需接受延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下所示：科室需要針對(duì)存在感染風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病足患者成立專門的延續(xù)護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并根據(jù)科室成員情況確定組員。延續(xù)護(hù)理小組需要接受相應(yīng)的培訓(xùn)，掌握延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)涵、要求和具體方案等，并且接受考核，考核達(dá)標(biāo)的人員可以參與延續(xù)性護(hù)理。護(hù)理人員在患者出院之前，需要向其不斷介紹關(guān)于糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，包括可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、糖尿病足的發(fā)生原因等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病足。護(hù)理人員可以定期在院內(nèi)舉辦健康知識(shí)講座，要求患者參加，并且為患者詳細(xì)介紹一些糖尿病足的護(hù)理方案、預(yù)后知識(shí)等，向患者介紹出院后遵醫(yī)囑用藥的重要性，并且根據(jù)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答。

在患者出院前3天的時(shí)候，護(hù)理人員需要做好患者糖尿病足和整體健康狀況的專業(yè)評(píng)估，為患者建立個(gè)人專屬檔案，詳細(xì)記錄患者糖尿病足的各方面情況、血糖水平以及健康狀況等，并做好存檔，以便患者后續(xù)到醫(yī)院復(fù)查的時(shí)候進(jìn)行比較。護(hù)理人員需做好患者的情緒疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)患者，給予患者安慰，幫助患者排解負(fù)性情緒。護(hù)理人員需要在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作的時(shí)候，加強(qiáng)與患者之間的交流，傾聽患者的主訴，引導(dǎo)患者說(shuō)出心中的想法。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者做一些自己感興趣的事情，比如讀書、聽音樂(lè)等，鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)活動(dòng)，這樣可以避免患者過(guò)于關(guān)注病情而出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。

患者可以出院的時(shí)候，護(hù)理人員可以為患者發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，并協(xié)助患者辦理各項(xiàng)手續(xù)，重點(diǎn)將飲食方案、自我血糖監(jiān)測(cè)方法等詳細(xì)教給患者，讓其完全掌握。護(hù)理人員需要為患者創(chuàng)立延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)，選擇QQ或者微信等現(xiàn)代通訊平臺(tái)，建立QQ群、微信群等，將護(hù)理人員和患者拉入同一個(gè)群中。護(hù)理人員可以定期在群內(nèi)推送一些關(guān)于糖尿病足并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，并且及時(shí)解答患者在群中提出的問(wèn)題，結(jié)合患者的情況調(diào)整護(hù)理方案。此外，護(hù)理人員需要定期開展隨訪，在患者出院后2周，進(jìn)行上門隨訪，觀察患者糖尿病足的恢復(fù)情況，之后每個(gè)月進(jìn)行1次上門隨訪，每2周進(jìn)行1次電話隨訪，及時(shí)掌握患者的居家康復(fù)情況，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整，以保證延續(xù)性護(hù)理的針對(duì)性[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者接受不同模式干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析，包括感染、膿腫、骨髓炎，并比較兩組患者接受不同方案護(hù)理前后的血糖水平，包括空腹血糖與餐后2 h血糖值，以血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備的監(jiān)測(cè)、記錄結(jié)果為準(zhǔn)。

觀察兩組患者接受護(hù)理前后的生活質(zhì)量，選擇SF-36量表進(jìn)行分析，量表內(nèi)容包括患者的心理功能、生理功能、情感功能等，量表總分值為100分。患者得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

分析兩組對(duì)象接受不同方案護(hù)理后的具體滿意度，選擇科室自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者進(jìn)行自評(píng)打分?？偡种禐?00分，患者打分≤60分表示不滿意，61～85分為較為滿意，超過(guò)85分為十分滿意。

觀察兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒，焦慮情緒選擇SAS量表分析，抑郁情緒選擇SDS量表統(tǒng)計(jì)，患者得分越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.7%，明顯低于對(duì)照組患者21.6%的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組血糖水平

兩組患者接受干預(yù)前的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組對(duì)象接受干預(yù)后的血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h血糖干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=37）實(shí)驗(yàn)組（n=37）t值P值8.7±0.9 8.8±1.1 0.428 0.670 7.1±0.7 5.9±0.2 10.026＜0.001 13.6±2.1 13.7±2.3 0.195 0.846 11.4±1.3 8.9±0.4 11.180＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量

兩組患者接受護(hù)理前的SF-36分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組對(duì)象接受干預(yù)后的分值遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的SF-36分值比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預(yù)前后的SF-36分值比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=37）實(shí)驗(yàn)組（n=37）t值P值SF-36分值干預(yù)前 干預(yù)后52.7±4.9 52.8±4.7 0.090 0.929 67.1±2.7 85.9±1.2 38.704＜0.001

2.4 兩組滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者接受護(hù)理干預(yù)后的總體滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表4 兩組患者滿意率比較[n（%）]

2.5 兩組負(fù)性情緒

護(hù)理前，兩組SAS、SDS分值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者接受護(hù)理后的SAS、SDS分值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS分值比較[（±s），分]

表5 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS分值比較[（±s），分]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=37）實(shí)驗(yàn)組（n=37）t值P值53.7±2.9 53.8±2.7 0.154 0.878 41.1±3.7 15.9±1.2 39.408＜0.001 53.6±2.6 53.7±2.8 0.159 0.874 37.4±3.3 18.9±1.4 31.392＜0.001

3 討論

目前糖尿病是我國(guó)臨床中十分常見的慢性代謝疾病，在這類患者中，病程發(fā)展到一定階段會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。其中，糖尿病足就是較為常見、嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[11]。糖尿病足主要是糖尿病患者的足部神經(jīng)功能出現(xiàn)了明顯病變，進(jìn)而導(dǎo)致足部的保護(hù)能力出現(xiàn)了下降，進(jìn)而影響足部微血管組織和大血管的功能，足部血管的灌注量出現(xiàn)了下降[12-13]。糖尿病足患者如果無(wú)法得到有效控制，足部癥狀會(huì)加重，甚至出現(xiàn)膿腫、壞疽、骨髓炎等情況，甚至面臨需要截肢[14-15]。在此背景之下，做好糖尿病足患者的護(hù)理干預(yù)有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

患有糖尿病足的患者，在醫(yī)院治療一段時(shí)間后，需要出院居家休養(yǎng)，患者不可能永遠(yuǎn)在醫(yī)院進(jìn)行治療。而對(duì)于糖尿病足患者而言，居家康復(fù)過(guò)程中，如果可以接受有效的護(hù)理指導(dǎo)，癥狀可能會(huì)得到較好的控制。而常規(guī)的糖尿病足患者護(hù)理，主要是集中在院內(nèi)護(hù)理這一階段，而對(duì)于患者出院后，護(hù)理人員很少可以將護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行延續(xù)。這樣一來(lái)，就造成患者的院內(nèi)、院外護(hù)理出現(xiàn)了割裂，聯(lián)系性較差，患者無(wú)法第一時(shí)間得到有效的護(hù)理干預(yù)。

該院針對(duì)存在感染風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病足患者，在其臨床護(hù)理中，主要原則是避免患者出現(xiàn)感染癥狀，目的是提高患者的生活質(zhì)量，避免其糖尿病足癥狀持續(xù)加重。護(hù)理人員在護(hù)理工作中選擇了延續(xù)性護(hù)理方案，與常規(guī)護(hù)理相比，延續(xù)性護(hù)理方案最大的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)就在于，護(hù)理工作不止在院內(nèi)實(shí)施，而是可以一直延續(xù)到患者出院之后。延續(xù)性護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的有效延伸，帶有很強(qiáng)的人性化特點(diǎn)。該院護(hù)理人員在糖尿病足患者的延續(xù)護(hù)理工作中，會(huì)成立專門的延續(xù)護(hù)理小組，且小組成員均需要接受相關(guān)的培訓(xùn)，掌握延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)涵、方法等，為準(zhǔn)確實(shí)施延續(xù)性護(hù)理奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。之后，護(hù)理人員在患者未出院的時(shí)候，會(huì)做好各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，也會(huì)讓患者參與一些健康講座，要求患者多掌握關(guān)于糖尿病足的知識(shí)。這樣一來(lái)，患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)會(huì)得到較好的糾正，可以形成正確的認(rèn)知體系，這對(duì)于患者日后配合延續(xù)性護(hù)理有重要意義，可以提高患者的依從度。等到患者可以出院之前，護(hù)理人員會(huì)為建立專門的個(gè)人檔案，詳細(xì)登記患者的各項(xiàng)信息，便于日后復(fù)查的時(shí)候，通過(guò)數(shù)據(jù)比較，分析患者出院后的恢復(fù)情況。護(hù)理人員會(huì)利用QQ、微信等方式與患者進(jìn)行聯(lián)系，確?；颊咴谌魏螘r(shí)間、任何地點(diǎn)可以與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，打破常規(guī)護(hù)理的制約因素，保證護(hù)理工作的時(shí)效性和效率。這樣一來(lái)，患者可以第一時(shí)間得到護(hù)理人員的指導(dǎo)，確保其護(hù)理工作的效率較高。此外，護(hù)理人員也會(huì)親自進(jìn)行上門隨訪和電話隨訪，親自觀察、了解患者糖尿病足的康復(fù)情況，并且結(jié)合患者的恢復(fù)程度，調(diào)整后續(xù)的護(hù)理內(nèi)容，以保證延續(xù)性護(hù)理的針對(duì)性較強(qiáng)。

綜上所述，在所有存在感染風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病足患者中，接受亞延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的患者，滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理對(duì)象，且并發(fā)癥發(fā)生率很低，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的患者血糖水平也要低于常規(guī)護(hù)理患者，生活質(zhì)量也出現(xiàn)了明顯提高。說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理在糖尿病足護(hù)理中具備實(shí)際優(yōu)勢(shì)。