郭明全

（北京市平谷區(qū)婦幼保健院 放射科，北京 101200）

0 引言

鉬靶X 線屬常見的診斷方法之一，主要用于乳腺組織疾病的檢查和診斷，屬于無創(chuàng)檢查技術(shù)的一種，技術(shù)簡單成熟，對患者機體擾動小，資料可復用，能夠相對有效、敏感的完成乳腺疾病篩查和鑒別[1]。此前學者在研究中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌與乳腺良性病變的鉬靶X 線攝影征象帶有多種差異，表現(xiàn)在分葉征、毛刺征、病灶邊界模糊性等方面，可用于不同疾病的鑒別[2]。當前針對鉬靶X 線攝影征象應用價值、鑒別作用的研究相對較少，難以充分指導臨床工作。為予以完善，選取我院收治的60 例乳腺癌確診患者和60 例乳腺良性病變患者，以回顧性分析的方式進行研究，所獲結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2016 年1 月至2020 年1 月收治的乳腺癌確診患者和乳腺良性病變患者中，各選取60例，分別設(shè)為觀察組和對照組。觀察組：均為女性，年齡45～62 歲，平均（54.6±2.7）歲。對照組：均為女性，年齡46～61 歲，平均（54.5±2.8）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：以患者后續(xù)治療資料為金標準，觀察組患者均符合乳腺癌診斷標準[3]；對照組均符合乳腺良性病變的診斷標準。排除標準：患者臨床資料丟失或不完整。

1.2 方法

以PLANMED 乳腺鉬靶DR 為中心設(shè)備。兩組患者均行乳腺鉬靶X 線檢查。常規(guī)軸位、內(nèi)外斜位檢查。對可疑病灶進行加壓放大處理。

1.3 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件為SPSS 20.0，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病灶大小

觀察組病變組織直徑平均（1.8±0.6）cm，與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05，t=0.226），見表1。

表1 兩組患者病灶大?。ǎ?/p>

表1 兩組患者病灶大?。ǎ?/p>

2.2 兩組毛刺征、分葉征、邊界模糊情況、鈣化征

表2 兩組毛刺征、分頁征、邊界模糊情況、鈣化征[n（%）]

3 討論

在女性多發(fā)性惡性腫瘤中，乳腺癌居于第二位，且發(fā)病率持續(xù)上升，威脅女性健康。該病癥為惡性上皮腫瘤，具有強烈侵襲性，該病發(fā)病后，可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠隔器官轉(zhuǎn)移，對女性有身心雙重消極影響。臨床研究表明，在乳腺癌中晚期進行干預，通常預后不良，可見乳腺癌病灶累及多器官，可見病灶浸潤發(fā)育和病灶轉(zhuǎn)移等，病死率較高。但進行早期診療，實施有效防控，在發(fā)病初期采取積極干預措施，可促進預后，降低疾病危害，改善生活質(zhì)量。為促進乳腺癌早期確診，科學檢查至關(guān)重要。

在傳統(tǒng)診斷中，以體檢觸診聯(lián)合超聲檢查為常見方式，但該類檢查針對性低于預期，臨床乳腺癌防控亟需更具科學性與可靠性的檢查方式，乳腺X 線機屬于數(shù)字化技術(shù)手段，利用鉬靶X 線可輔助精準檢查、早期確診。臨床實踐證明，鉬靶X 線攝影是對早期乳腺腫瘤針對性強、敏感性高的診療手段。在發(fā)達國家此種檢查手段已經(jīng)推廣應用，促進乳腺腫瘤早期篩查，可提升檢出率，減少漏診誤診。通過鉬靶X 線，病灶可被有效定位，其中包括可觸及病灶和因位置原因無法觸及的部分，對于腫塊未形成的病變，也可早期定位，應用優(yōu)勢顯著。

乳腺腫瘤多表現(xiàn)為腫塊或鈣化，或可見腫塊、鈣化同時出現(xiàn)，或見結(jié)構(gòu)扭曲表現(xiàn)。乳腺癌檢查中，腫瘤多無規(guī)則形態(tài)，難以劃分清晰邊緣，聯(lián)合毛刺或分葉征表現(xiàn)。在良性病灶中，形狀相對規(guī)則，以圓形、類圓形居多，觀察其邊緣，少見粗糙邊緣，以光滑邊緣居多，不常見毛刺征，基于以上區(qū)別，可在檢查中對惡性病變與良性病變加以區(qū)分。相關(guān)文獻顯示，在惡性病變中60%～85%病例可見鈣化，其中30%～50%鈣化可被檢出。臨床研究提出，腫瘤細胞在發(fā)育過程中變性壞死，在此期間鈣質(zhì)被瘤體分泌而出，導致瘤體局部沉積鈣鹽物質(zhì)，故而可見鈣化。部分文獻提出，在檢查中可見細微鈣化，且鈣化表現(xiàn)為泥沙形態(tài)或呈簇狀時，可認為此現(xiàn)象為乳腺癌早期征兆，進行影像學診斷時，是唯一可顯示惡性病變的征象。在通過手術(shù)手段確定病灶位置前可依據(jù)此征象先行定位病灶，輔助治療復查，在進行病理切片標記中也可作為依據(jù)，參考價值較高。

相關(guān)研究顯示，在癌細胞出現(xiàn)變性或壞死的區(qū)域，較易發(fā)生鈣化，基于此原因，在觀察鈣化情況時，常見乳腺實質(zhì)部位或病灶附近壞死碎屑中較多發(fā)生鈣化，此種鈣化以泥沙形態(tài)居多，在診斷乳腺癌時，細沙形態(tài)鈣化和針尖形態(tài)鈣化可促進微小病灶確診。觀察良性病變，鈣化表現(xiàn)通常有規(guī)則表現(xiàn)，以環(huán)形或斑點形居多，多呈分散形態(tài)，與之相比惡性腫瘤病變區(qū)域的鈣化常見高密度，病灶數(shù)量更多。

鈣化和腫塊是診斷乳腺癌的主要征象。在良性病變中，鈣化多見小片病變、圓點形狀或蛋殼形態(tài)鈣化，而在惡性病變中，泥沙形態(tài)鈣化、針尖形態(tài)鈣化和短棒形態(tài)鈣化居多。部分研究提出，病變鈣化是因為壞死細胞發(fā)生礦化，其與細胞活躍分泌導致鈣化是當前乳腺癌病變鈣化成因的兩種支持度較高的學說。詳細病變機制仍未明確，可以肯定的是，良性病變鈣化與惡性病變鈣化機制存在顯著差異。良性病變鈣化的核心成因為組織壞死造成鈣鹽沉積。

鉬靶X 線是X 線技術(shù)的利用形式之一，患者機體條件的差異對檢查結(jié)果的影響不大，且檢查過程不受到體型、脂肪層厚度的影響，圖像的分辨率較高[4]。此前學者在研究中發(fā)現(xiàn)，鉬靶X 線檢查診斷乳腺癌的敏感性、特異性均可達到80%以上，小病灶也可得到有效辨識[5]。而在鑒別診斷中，四個主要征象中，以鈣化征的分析結(jié)果最為理想[6]。我院研究結(jié)果與此相似，在患者病灶大小接近的情況，觀察組乳腺癌患者病灶毛刺征、分葉征、鈣化征、邊界模糊情況均得到有效評估和呈現(xiàn)。

在鉬靶X 線下，患者腫瘤早期出現(xiàn)的微小病變得到分析，與其他診斷技術(shù)相比，鉬靶X 線的主要優(yōu)勢在于能夠發(fā)現(xiàn)無癥狀患者或臨床觸診陰性的腫瘤。如患者腫瘤邊緣往往存在鈣化問題，在常規(guī)X線技術(shù)下，清晰度不足、小病變難以得到敏感捕捉，而在鉬靶X 線技術(shù)支持下，高清晰度的影像可敏銳發(fā)現(xiàn)患者病變情況，病灶邊緣區(qū)域信號強度衰減明顯，與健康組織差異較大[7]。而良性病變多無此特點，纖維增生和炎癥增生下的組織，與健康組織帶有生命活動上的相似性，較腫瘤造成的組織死亡而言，病灶邊緣往往較為清晰，且信號衰減態(tài)勢不明顯。此外，乳腺鉬靶X 線攝影具有常規(guī)影像的基本特點，能夠獲取病灶定位、密度、形態(tài)等方面的信息，作為鑒別診斷的輔助，實現(xiàn)乳腺癌與乳腺良性病變的鑒別[8]。

乳腺鉬靶X 線攝影的優(yōu)勢：為無創(chuàng)性檢查，能準確獲取病灶及周邊組織特點；無需考慮患者生理因素影響，病患區(qū)域清晰度高；較可靠鑒別乳腺的良惡性病變，特異性和敏感性高；檢查信息可復用，便于為患者后續(xù)療護工作提供支持。

乳腺鉬靶X 線攝影的不足：如出現(xiàn)病灶重疊問題，難以精準呈現(xiàn)病情信息，較核磁共振技術(shù)存在鑒別診斷效率的缺陷；如病灶接近胸腔皮膚組織，或乳腺組織密度較大，可出現(xiàn)小病灶無法被準備檢出的問題。從定性診斷的角度上看，上述不足難以快速解決。

總體來看，鉬靶X 線攝影征象可有效實現(xiàn)乳腺癌與乳腺良性病變的鑒別診斷，在乳腺癌初診中仍具有積極價值。

綜上所述，乳腺癌與乳腺良性病變在鉬靶X線攝影征象中存在差異，乳腺癌患者多見分葉征、毛刺征、鈣化征、邊界模糊特點，但患者的病灶大小接近。后續(xù)工作中，可對疑似的病灶影像特征進行分析，了解其影像特點，作為不同疾病鑒別診斷的依據(jù)。