王 平

（十堰市人民醫(yī)院兒科 湖北 十堰 442000）

臨床上來說自閉癥也被稱為孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder,ASD），是一類以社會交流障礙為主，伴有重復(fù)刻板行為及興趣狹窄等為特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。是一種小兒發(fā)病率較高的發(fā)育性障礙與精神障礙性疾病，典型表現(xiàn)有社會交往障礙，缺乏社會交往興趣、技巧、方法，而且對父母等親人也不依戀，還有一部分患兒會有感覺過敏、情緒不穩(wěn)、智力發(fā)育也存在滯后的情況發(fā)生[1]。隨著時代的快速發(fā)展，兒童自閉癥的發(fā)病率也開始漸漸上升，國家以及社會各階層也對此頗為重視。而目前，對于治療自閉癥兒童的方法沒有得到完全統(tǒng)一，也不十分明確。在國內(nèi)外，針對自閉癥主要是以教育訓(xùn)練為主，目前廣泛使用ABA 訓(xùn)練法，作為ABA 訓(xùn)練中的核心技術(shù)DDT 回合式教學(xué)法是一種以教學(xué)及懸鏈集合為一體的教育方式，又被成為分解式操作教學(xué)，通過對任務(wù)的分解，強(qiáng)化小兒的對顏色、玩具及身體姿勢的認(rèn)知，通過對患兒的贊美，與其進(jìn)行溝通，取得患兒的關(guān)注度，幫助提升社交能力而達(dá)到提高自閉癥兒童的社會適應(yīng)能力。目前西醫(yī)對于此類疾病沒有確切的藥物等治療方式，中醫(yī)認(rèn)為傳統(tǒng)針灸方式可以成為小兒自閉癥的另一個突破，并且在治療神經(jīng)疾病上已經(jīng)取得了較好的成績[2-3]。因此，本文選取80 例小兒自閉癥患兒，對其治療方式進(jìn)行分析討論，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月—2020 年4 月我院收治的80 例小兒自閉癥患兒，采用隨機(jī)的方式分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組40 例，實(shí)驗(yàn)組男22 例，女18 例，年齡2 ～6 歲，平均年齡（4.23±0.54）歲；對照組男25 例，女15 例，年齡3 ～7 歲，平均年齡（4.45±0.82）歲。兩組一般資料對比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有兒童均符合自閉癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能堅(jiān)持醒神開竅頭針療法一個療程，并簽署知情同意書；（3）經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）年齡大于10 歲；（2）對頭針治療恐懼，不能配合者；（3）伴有兒童精神分裂癥及先天性疾病。

1.2 治療方法

對照組患兒實(shí)施DDT 回合式教學(xué)法，具體方法為：（1）分解任務(wù)，比如在規(guī)定的時間的要求兒童完成制定的操作；（2）獎勵任務(wù)：當(dāng)患兒完成指定的任務(wù)后，應(yīng)給予一定的語言稱贊；（3）當(dāng)患兒對提出的問題不能回答時，應(yīng)給予一定的提示，或與其共同完成，不要給患兒有錯誤的反應(yīng)時間；（4）一個指令完成后，在進(jìn)行下一個指令時，應(yīng)有停頓的時間，是患兒意識到這是回合的過程；（5）在整個過程中，盡量引起患兒的注意力，使其能夠投入到整個教學(xué)當(dāng)中。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用醒神開竅頭針療法，根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行施針，對于智力障礙、情感反應(yīng)及記憶障礙患兒選取的是顳區(qū)施針；對于平衡障礙穩(wěn)定兒童選取的是枕下區(qū)；對于視覺障礙的兒童選取的是枕區(qū)；對于平衡、運(yùn)動障礙的兒童選取的是頂區(qū)。選用的是0.3 mm×25 mm 毫針，給予常規(guī)消毒后進(jìn)行施針，進(jìn)針角度為15°～30°，進(jìn)針深度最淺12 mm，最深不能超過15 mm，根據(jù)兒童的時間情況選擇留針時間，一般控制在6 ～8 小時即可，每周治療6 次，三個月為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

比較兩組兒童治療前后CARS 評分，應(yīng)用的是兒童孤獨(dú)癥評定量表，以30 分為標(biāo)準(zhǔn)，30 ～37 分為輕中度孤獨(dú)癥；37 ～60 分為重度孤獨(dú)癥，分?jǐn)?shù)越高，治療效果越差，反之，分?jǐn)?shù)越低，治療效果越好。

同時分別采用Gesell 發(fā)育量表，對社會DQ 及語言DQ 進(jìn)行對比。分?jǐn)?shù)越高，治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文選用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組兒童治療前后CARS 評分比較

兩組治療前CARS 評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組CARS 分?jǐn)?shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童治療前后CARS 評分比較（±s，分）

表1 兩組兒童治療前后CARS 評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 49.31±8.18 35.95±7.42對照組 40 50.22±7.23 41.88±7.55 t 0.7455 5.0104 P 0.4507 0.0000

2.2 兩組兒童社會DQ 評分比較

兩組治療前社會DQ 評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組社會DQ 分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組兒童社會DQ 評分比較（±s，分）

表2 兩組兒童社會DQ 評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 40.85±10.31 48.03±14.25對照組 40 40.23±12.65 42.49±9.54 t 0.2402 2.4120 P 0.8107 0.0182

2.3 兩組兒童語言DQ 評分比較

兩組治療前語言DQ 評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組語言DQ 分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組兒童語言DQ 評分比較（±s，分）

表3 兩組兒童語言DQ 評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 28.97±10.59 39.56±9.54對照組 40 28.47±11.03 33.79±11.48 t 0.2402 2.4448 P 0.8107 0.0167

3.討論

自閉癥是嬰幼兒時期的一種神經(jīng)障礙疾病，在臨床上此類疾病的發(fā)病差異性較大，一般男性患病率高于女性，其主要臨床表現(xiàn)為溝通障礙、智力發(fā)育障礙等等，也有部分患兒帶有攻擊行為、經(jīng)常發(fā)脾氣[6]。溝通障礙主要表現(xiàn)為：患兒語言功能發(fā)生障礙，有的部分患兒可以說話，但是語言比較刻板，重復(fù)模仿別人的語言及行為，很難表達(dá)一個完整的句子。孤獨(dú)癥多起病于3 歲前，其中約2/3 的患兒于出生后逐漸起病，約1/3 的患兒經(jīng)歷了1 ～2 年正常發(fā)育后退行性起病。目前，自閉癥兒童的患病率到現(xiàn)在已經(jīng)呈進(jìn)行性上升的趨勢，此類疾病的治療已經(jīng)成為了臨床上比較難攻克的一個難點(diǎn)，在以往的DDT 回合式教學(xué)法中，只是通過社交活動來帶動患兒的興趣，給患兒建立一個認(rèn)知與語言交流的一個平臺，通過對患兒的贊美、鼓勵，并且通過在規(guī)定時間內(nèi)對其制定任務(wù)，完成任務(wù)后患兒會有非常大的成就感，從而得到社交能力的鍛煉[7]。

本文主要在DDT 回合式教學(xué)法基礎(chǔ)上聯(lián)合醒神開竅頭針療法治療，主要采用的是中醫(yī)針刺的方式，針對患兒的實(shí)際病情選擇適當(dāng)?shù)氖┽樠ㄎ?，此種方式可以調(diào)節(jié)大腦皮層，起到治療神經(jīng)及精神功能失調(diào)的作用，幫助改善患兒腦電活動及腦血流速度，促進(jìn)功能恢復(fù)，從而提高智力，改善語言功能及行為異常等等[8]。結(jié)果顯示，小兒自閉癥的治療方式中，治療前兩組兒童CARS 評分、社會DQ 評分及語言DQ 評分無顯著差異（P＞0.05），治療三個療程后，實(shí)驗(yàn)組兒童CARS 評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明了在DDT 回合式教學(xué)法基礎(chǔ)上應(yīng)用醒神開竅頭針療法，可明顯提升臨床效果。治療三個療程后，實(shí)驗(yàn)組社會DQ 評分及語言DQ 評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用此種方式治療之后，患兒的智力及語言功能均得到明顯改善。

綜上所述，小兒自閉癥應(yīng)用醒神開竅頭針療法治療效果較好，可見降低患兒自閉癥程度，幫助改善社會能力及語言功能，促使患兒恢復(fù)正常生活，值得臨床應(yīng)用。