劉文惠

（龍川縣婦幼保健院護(hù)理部 廣東 河源 517300）

肺透明膜病是一類(lèi)對(duì)于新生兒有著較高致死率的疾病，其發(fā)病原因駁雜，通常是患兒匱乏肺表面活性物質(zhì)。進(jìn)而導(dǎo)致諸多肺泡順應(yīng)性下滑以及萎陷。該病癥在早產(chǎn)兒群體中多見(jiàn)，并且肺透明膜病的發(fā)病率同患兒的胎齡呈反比。臨床癥狀一般多表現(xiàn)為出生幾小時(shí)后呼吸衰竭、呼吸困難等，病情較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)致使患兒肌張力處于

較弱狀態(tài)，呼吸停止，嚴(yán)重危及到了患兒的生命健康[1,2]。機(jī)械通氣治療聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療是一種有著良好療效的治療手段。但是依舊會(huì)出現(xiàn)未來(lái)的行為問(wèn)題和各類(lèi)并發(fā)癥等情況。而有效地護(hù)理能充分地發(fā)揮出機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的功效。為此，本文將立足于肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病中實(shí)施規(guī)范性護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，以期提供一定的參考價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年4 月—2020 年4 月收治的62 例肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療的肺透明膜病早產(chǎn)兒。按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：觀察組（31 例）與對(duì)照組（31例）。觀察組胎齡29 ～35 周，平均（32.55±2.68）周，男性20 例，女性11 例,平均體重（1637±354）g，Z評(píng)分為（-0.58±0.62）；對(duì)照組胎齡28 ～34 周，平均（31.75±2.78）周，男性19 例，女性12 例，平均體重（1623±376）g，Z 評(píng)分為（-0.61±0.54）。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒均經(jīng)由胸片檢查確診為肺透明膜病，且胸片表明細(xì)顆粒陰影浮現(xiàn)出彌散性表現(xiàn)；全部患兒家屬均知情且簽署了相關(guān)文件；醫(yī)院倫理會(huì)知情且批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組施行規(guī)范性護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理之上實(shí)行規(guī)范性護(hù)理，觀察組具體措施如下。

1.2.1 營(yíng)造舒適環(huán)境 首先，護(hù)理人員要及時(shí)將早產(chǎn)兒置于暖箱，圍繞早產(chǎn)兒體重與胎齡對(duì)箱內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持早產(chǎn)兒體溫的穩(wěn)定情形。其次，護(hù)理人員將自身和周?chē)a(chǎn)生的聲音降至最低范圍，白天要把噪音保持在45 分貝之下，夜晚保持在35 分貝之下。再則，護(hù)理人員要關(guān)上窗簾，避免光線直射早產(chǎn)兒。最后，對(duì)早產(chǎn)兒抽血、穿刺、吸痰等動(dòng)作要溫柔，保持早產(chǎn)兒自然屈曲體位，并適當(dāng)?shù)亟o其非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和撫觸。此外，如果早產(chǎn)兒出現(xiàn)在24 小時(shí)內(nèi)排便量低或無(wú)排泄情況，則可以為早產(chǎn)兒使用開(kāi)塞露，并輔以按摩，同時(shí)再結(jié)合生理鹽水灌腸的方式進(jìn)行處理。

1.2.2 創(chuàng)建規(guī)范性護(hù)理小組 醫(yī)院需要針對(duì)肺透明膜病組建專(zhuān)門(mén)的規(guī)范性護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，在組內(nèi)實(shí)行管理責(zé)任制。醫(yī)院需要對(duì)該規(guī)范性護(hù)理小組進(jìn)行定期開(kāi)展規(guī)范性護(hù)理的培訓(xùn)工作，并邀請(qǐng)?jiān)谠擃I(lǐng)域的專(zhuān)家至院內(nèi)開(kāi)展講座。醫(yī)院還需要針對(duì)規(guī)范性護(hù)理小組建立健全對(duì)應(yīng)的考核制度和追責(zé)制度以及輪班制，并定期對(duì)規(guī)范性小組組員進(jìn)行考評(píng)。規(guī)范性護(hù)理小組需要定期召開(kāi)相關(guān)的會(huì)議，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)和遇到的問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題的科學(xué)處理方式一一進(jìn)行商討，并得出結(jié)論。

1.2.3 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作時(shí)需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則。護(hù)理人員需要完全做到物品專(zhuān)人專(zhuān)用，嚴(yán)格地執(zhí)行保護(hù)性隔離的相關(guān)工作細(xì)則，按時(shí)做好相關(guān)的消毒與物品更替工作。在肺透明膜病早產(chǎn)兒治療初期階段，可適當(dāng)?shù)乩每股剌o助治療，以增強(qiáng)肺透明膜病早產(chǎn)兒的免疫能力。護(hù)理人員也需要始終維持肺透明膜病早產(chǎn)兒床位的干燥與良好的衛(wèi)生。為預(yù)防鵝口瘡，護(hù)理人員需要每天準(zhǔn)時(shí)通過(guò)生理鹽水為肺透明膜病早產(chǎn)兒進(jìn)行兩次細(xì)致的口腔護(hù)理，也需要利用碘伏和3%的雙氧水做兩次臍部護(hù)理，讓肺透明膜病早產(chǎn)兒皮膚維持干燥干凈的狀態(tài)。為了預(yù)防紅臀的出現(xiàn)，護(hù)理人員還需要在肺透明膜病早產(chǎn)兒每次便后利用溫水對(duì)其臀部進(jìn)行清潔。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）組間對(duì)比住院時(shí)長(zhǎng)、總吸氧時(shí)長(zhǎng)、機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)。（2）統(tǒng)計(jì)組間護(hù)理前與護(hù)理72 小時(shí)后呼吸相關(guān)指標(biāo)，其中囊括氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、總吸氧時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較

兩組間住院時(shí)間、總吸氧時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較，觀察組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、總吸氧時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組住院時(shí)間、總吸氧時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)長(zhǎng)/d 總吸氧時(shí)長(zhǎng)/h 機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)/h觀察組 31 19.36±2.13 171.89±22.14 113.76±9.34對(duì)照組 31 28.54±2.56 233.33±21.09 178.35±9.55 t 15.098 11.006 26.484 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組護(hù)理前后呼吸相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組呼吸相關(guān)指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組72 小時(shí)后的呼吸相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后呼吸相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后呼吸相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

呼吸頻率/（次·min-1）觀察組 31 47.06±5.16 61.32±5.89 71.22±6.31對(duì)照組 31 45.74±5.01 61.01±5.46 71.62±6.48 t 1.005 0.211 0.242 P 0.319 0.833 0.810組別 例數(shù)護(hù)理前氧分壓/mmHg二氧化碳分壓/mmHg

表2（續(xù)）

3.討論

肺透明膜病早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)如果不斷地被消耗，會(huì)推動(dòng)病情更進(jìn)一步的惡性發(fā)展，構(gòu)成惡性循環(huán)。在肺透明膜病早產(chǎn)兒中使用規(guī)范性護(hù)理能有效地保持早產(chǎn)兒的體溫穩(wěn)定，并能?chē)@肺透明膜病早產(chǎn)兒的生理和心理進(jìn)行處理，達(dá)到遠(yuǎn)期護(hù)理效果的目標(biāo)并提升其生活質(zhì)量，充分地發(fā)揮出肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣的臨床療效[3]。且本次研究顯示觀察組在住院時(shí)長(zhǎng)、總吸氧時(shí)長(zhǎng)、機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)上均比對(duì)照組短，且護(hù)理72 小時(shí)后的氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率等呼吸相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而護(hù)理前組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該實(shí)驗(yàn)結(jié)論同廖平博[4]和王屹[5]的實(shí)驗(yàn)結(jié)論基本一致，進(jìn)一步佐證了規(guī)范性護(hù)理的價(jià)值。其中維持肺透明膜病早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定，是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未生長(zhǎng)完整，進(jìn)而導(dǎo)致其體溫的不穩(wěn)定。減少肺透明膜病早產(chǎn)兒周邊的噪音，則是因?yàn)樵胍魰?huì)對(duì)其睡眠治療造成影響，從而不利于其腦部發(fā)育。為肺透明膜病早產(chǎn)兒營(yíng)造一個(gè)具有適宜光線的環(huán)境，則能夠極大地促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的提高，十分有利于其腦部的發(fā)育。幫助肺透明膜病早產(chǎn)兒進(jìn)行排泄能夠減低其腸梗阻、嘔吐、腹脹等情況的出現(xiàn)概率，進(jìn)而縮短開(kāi)奶時(shí)間，同時(shí)規(guī)避壞死性小腸結(jié)腸炎、肛周紅腫等并發(fā)癥的發(fā)生。且肺透明膜病早產(chǎn)兒便后，臍帶也有可能遭到污染。因此使用無(wú)菌操作和做好相關(guān)的衛(wèi)生工作能夠降低肺透明膜病早產(chǎn)兒出現(xiàn)感染情況的概率。規(guī)范性護(hù)理小組的創(chuàng)建能夠有效的提高護(hù)理人員的理論聯(lián)系實(shí)際能力、護(hù)患交流能力、配合協(xié)調(diào)能力、技術(shù)操作能力，從而提高護(hù)理人員的工作能力與效率，讓每位護(hù)理人員都能精準(zhǔn)地進(jìn)行科學(xué)有效的規(guī)范性護(hù)理，提高肺透明膜病早產(chǎn)兒的治療效果，提高規(guī)范性護(hù)理的整體質(zhì)量。

綜上，于肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療的肺透明膜病早產(chǎn)兒中行規(guī)范性護(hù)理，能夠切實(shí)有效地減低住院時(shí)長(zhǎng)和機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒的康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。