夏曉 張姍姍 羅小飛 王翠玲

1 山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院， 太原030001； 2 山西省疾病預防控制中心， 太原030001；3 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院兒童保健科，太原030001

3 歲以下兒童因自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，對各種疾病的抵抗力較差，個人衛(wèi)生習慣及自我保護意識不強，容易遭受各種傳染病的侵害[1]，對兒童的健康成長產(chǎn)生不良影響，同時對家庭造成一定的經(jīng)濟負擔，因此掌握3 歲以下兒童傳染病的流行特征， 對傳染病的預防有重要作用。 本文對2015—2019 年山西省3 歲以下兒童傳染病流行特征進行分析，以掌握其流行規(guī)律，為今后相關(guān)疾病的預防提供參考依據(jù)。

資料與方法

一、資料來源

資料來自于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)下的傳染病報告信息管理系統(tǒng)，按照現(xiàn)住址、發(fā)病日期及已審核3 個條件導出2015 年1 月1 日到2019年12 月31 日山西省全部年齡段傳染病發(fā)病的個案信息。

二、調(diào)查方法

從傳染病報告信息管理系統(tǒng)中導出全人群發(fā)病數(shù)、發(fā)病率，3 歲以下兒童發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、病種、發(fā)病具體時間、地區(qū)等信息，按照0～＜1 歲、1～＜2 歲和2～＜3 歲統(tǒng)計不同年齡段傳染病患病情況。

三、統(tǒng)計學分析

運用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗或趨勢χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、流行概況

2015—2019 年山西省3 歲以下兒童無甲類傳染病報告，乙、丙類傳染病共報告38 種，病例數(shù)共114 374 例，占全人群發(fā)病數(shù)的15.34%，年均發(fā)病率1 988.46/10 萬， 發(fā)病率總體呈下降趨勢 （χ2趨勢=55.157，P<0.01）。3 歲以下兒童傳染病年均發(fā)病率是全人群年均發(fā)病率（402.35/10 萬）的5 倍，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=106.499，P<0.01），其中2017年3 歲以下兒童發(fā)病率最高（2 754.41/10 萬），2016年最低（1 403.49/10 萬）。

二、病種構(gòu)成

2015—2019 年， 山西省3 歲以下兒童傳染病主要以手足口病 （60 934 例）、 其他感染性腹瀉?。?0 020 例）、流行性感冒（4 738 例）、水痘（3 517例）和細菌性痢疾（2 790 例）為主。0～＜1 歲組傳染病累計報告數(shù)位于前5 位的病種分別是其他感染性腹瀉病、手足口病、細菌性痢疾、流行性感冒和水痘，其中其他感染性腹瀉總共報告18 839 例，占病例總數(shù)的60.14%， 其次是手足口病， 總報告8 662例， 占病例總數(shù)的27.65%；1～＜2 歲組和2～＜3 歲組主要傳染病均為手足口病、 其他感染性腹瀉病、流行性感冒和水痘， 其中1～＜2 歲組的手足口病和其他感染性腹瀉病的構(gòu)成比分別為59.45%和32.50%，2～＜3 歲組分別為73.20%和13.80%， 其他種類傳染病占比較少。 見表1。

三、流行病學特征

1.人群分布

2015—2019 年山西省3 歲以下男性和女性傳染病患兒數(shù)分別為66 734 例和47 640 例， 性別比1.40∶1 。 男性年均發(fā)病率為2 223.57/10 萬，高于女性（1 732.46/10 萬， χ2=62.598， P<0.01）。 男、女性近5 年年發(fā)病率均呈下降趨勢，（χ2趨勢=170.403 和164.886，P 均<0.01）。 見表2。

從發(fā)病年齡分析，5 年累計報告發(fā)病數(shù)最多的是1～＜2 歲組（53 145 例，占46.47%），年均發(fā)病率為2 627.18/10 萬，最少的是2～＜3 歲組（28 830 例，占25.21%），年均發(fā)病率為1 409.39/10 萬；不同年齡組的年均發(fā)病率比較有統(tǒng)計學差異（χ2=383.202，P＜0.01）， 其中1～＜2 歲組年均發(fā)病率最高。 0～＜1 、1～＜2 和2～＜3 歲組近5 年年發(fā)病率呈下降趨勢，差異 均 有 統(tǒng) 計 學 意 義 （χ2趨勢=12.584、119.444 和55.036，P 均＜0.01），見表2。

2.時間分布

2015—2019 年山西省3 歲以下兒童傳染病在每月均有發(fā)生，其中一些主要的傳染病有明顯季節(jié)性， 手足口病的報告病例數(shù)主要集中在5—7 月，5年累計發(fā)病數(shù)39 288 例， 占該病發(fā)病總數(shù)的64.48%；其他感染性腹瀉?。ú≡O(jiān)測輪狀病毒為主）報告病例主要在12 月至次年3 月，累計發(fā)病數(shù)20 065 例，占該病發(fā)病總數(shù)的50.13%；流行性感冒報告病例主要在12 月至次年3 月， 累計發(fā)病數(shù)3 465 例，占該病發(fā)病總數(shù)的73.13%；水痘報告病例主要集中在5—7 月及11—12 月， 累計發(fā)病數(shù)1 895 例，占該病發(fā)病總數(shù)的53.88%，細菌性痢疾主要發(fā)生在5—8 月，累計發(fā)病數(shù)1 786 例，占該病發(fā)病總數(shù)的55.43%； 流行性腮腺炎主要發(fā)生在4—8 月，累計發(fā)病數(shù)1 232 例，占該病發(fā)病總數(shù)的54.54%。 見圖1。

圖1 2015—2019 年山西省3 歲以下兒童各年齡組主要傳染病按月發(fā)病情況

3.地區(qū)分布

2015—2019 年，山西省11 個市均有病例報告，發(fā)病率最高的為陽泉市， 年平均報告發(fā)病率為4 045.47/10 萬；其次是太原市，年平均報告發(fā)病率為3 574.02/10 萬；發(fā)病率最低為忻州市，累計報告病例3 495 例，年平均報告發(fā)病率為633.84/10 萬。

表1 2015—2019 年山西省3 歲以下兒童主要傳染病各年齡組患病情況

表2 2015—2019 年山西省3 歲以下不同性別、年齡兒童傳染病發(fā)病情況

討 論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，人們的生活水平逐漸提高，兒童傳染病疾病譜也在不斷地發(fā)生變遷[2]。 加強對3 歲以下兒童的傳染病監(jiān)測有助于制定針對性的防控策略，更好地維護兒童健康成長環(huán)境。 2015—2019 年，山西省3 歲以下兒童累計報告法定傳染病38 種，共114 374 例，年均發(fā)病率1 988.46/10 萬， 遠高于全人群的年均發(fā)病率（402.35/10 萬）， 這與國家及部分省市的研究結(jié)果一致[3-6]。3 歲以下兒童傳染病發(fā)病率高，提示有關(guān)部門對傳染病的防控不可松懈。

2015—2019 年，山西省3 歲以下兒童傳染病發(fā)病病例中，1～＜2 歲組報告發(fā)病率最高，其次是0～＜1歲組，2～＜3 歲組報告發(fā)病率最低，可能是因為1～＜2歲組兒童的活動能力比0～＜1 歲組強，活動范圍廣，有機會接觸更多外界病原菌， 增加了感染的風險。另外，1 歲后從母體獲得的胎傳抗體的保護作用逐漸消退，導致該年齡段兒童的發(fā)病率最高。 2～＜3 歲組報告的發(fā)病率最低， 可能因為隨著年齡的增加，兒童的抵抗力逐漸增強，也逐漸有了勤洗手，講衛(wèi)生的意識。 男孩的發(fā)病率高于女孩，與其它文獻報道相一致[7-9]，這可能與男孩生性活潑好動，衛(wèi)生意識相對較差，易接觸病原菌有關(guān)。

從病種順位來看，3 歲以下兒童報告發(fā)病數(shù)居前5 位的病種為其他感染性腹瀉病、 手足口病、流行性感冒、水痘和細菌性痢疾，均為傳染性強的呼吸道傳染病及腸道傳染病， 容易造成流行傳播，其中其他感染性腹瀉病和手足口病是最主要的傳染病，這與胡小平等[1]報道的一致，這兩種傳染病主要以腸道感染為主，現(xiàn)有的預防性疫苗主要是手足口病腸道病毒71 疫苗和輪狀病毒疫苗， 但因所預防的病毒覆蓋面有限，且屬于二類疫苗，發(fā)揮的免疫保護作用有限[10]；流行性感冒、水痘的預防同樣因?qū)儆诙愐呙?，自費接種價格高，接種率低，難以形成免疫屏障[11]。 因此，要加強疫苗接種的宣傳力度，提高疫苗接種率，減少疾病的發(fā)生。

時間分布上，2015—2019 年山西省3 歲以下兒童傳染病報告發(fā)病率雖呈現(xiàn)一定波動，但總體呈下降趨勢，主要傳染病發(fā)病集中在春夏和冬季，這與國內(nèi)一些文獻報道相一致[10，12-13]，提示在季節(jié)交替及傳染病的高發(fā)季節(jié)來臨前要注意相應(yīng)傳染病的防控。 從地區(qū)分布分析，近5 年本省各市均有兒童傳染病報告，但各市近5 年3 歲以下兒童傳染病報告發(fā)病率呈現(xiàn)一定差異，這可能一方面與人員流動性有關(guān)，另一方面也可能不同地區(qū)，尤其是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)報告發(fā)病意識不強， 報告發(fā)病數(shù)偏低有關(guān)。陽泉市是山西省占地面積最小的地級市，其作為三晉門戶，經(jīng)濟發(fā)展快，人口密集且人員流動大，一旦有傳染病的輸入易造成暴發(fā)流行[14]；太原市作為省會城市，人口密集且城鄉(xiāng)結(jié)合部眾多，流動居住人口的文化水平相對較低，對兒童傳染病的預防意識不強，這些都使得兒童發(fā)病率處于較高水平。 這與一些文獻報道的傳染病在城鄉(xiāng)結(jié)合部發(fā)病率較多相一致[15-16]。

綜上所述，2015—2019 年山西省3 歲以下兒童傳染病報告發(fā)病率雖總體呈下降趨勢，但發(fā)病率仍居高不下。 相關(guān)部門要密切加強對散居兒童傳染病的監(jiān)測工作，尤其是加強對腸道傳染病及呼吸道傳染病的宣傳教育， 衛(wèi)生保健人員要做到早期識別，減少誤診及漏診，家長要培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，提高疫苗接種率，從多方面預防傳染病的發(fā)生。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突