劉杰妮

(寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600)

高血壓是臨床常見(jiàn)的全身性血管疾病，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心悸、疲勞、頸項(xiàng)板緊等癥狀。高血壓若不采取有效措施控制血壓，血壓持續(xù)性升高，可損傷心、腦、腎等多器官功能，引發(fā)腦中風(fēng)、腎病、腦血栓形成等多種疾病，嚴(yán)重者可引發(fā)器官衰竭，危及生命[1]。臨床對(duì)高血壓的治療儀控制血壓，改善癥狀，防止并發(fā)癥為原則。藥物治療為高血壓的常用治療手段。硝苯地平控釋片為鈣離子拮抗劑，可特異性作用于心肌細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞，具有較理想的降壓效果[2]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，硝苯地平控釋片單獨(dú)使用，療效一般。因此，本文研究心可舒片聯(lián)合硝苯地平控釋片對(duì)高血壓患者單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年2月～2020年4月在本院接受治療的58例高血壓患者，根據(jù)治療方式的不同，分為治療組和對(duì)照組，每組29例。治療組中男18例，女11例，年齡49～76歲，平均(57.64±3.38)歲；病程1～9年，平均(4.15±1.87)年。參照WHO頒布的高血壓分級(jí)與診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)1例。對(duì)照組中男15例，女14例，年齡50～78歲，平均(59.05±3.12)歲；病程0.8～10年，平均(4.82±2.07)年。臨床分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)2例。兩組患者年齡、性別、病程、臨床分級(jí)等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床資料完整，可參與研究；③患者意識(shí)清楚，認(rèn)知正常；④均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并過(guò)敏體質(zhì)或多種藥物過(guò)敏者；②合并惡性腫瘤者；③合并免疫缺陷疾病者；④合并精神異?；驘o(wú)法正常溝通者。

1.2方法：兩組患者入院后，均停用其他降壓類藥物，并給予低脂低鹽飲食，戒煙酒等常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組患者口服硝苯地平控釋片(廠家：上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079；規(guī)格：30 mg×7片)治療。30 mg/次，1次/d。連續(xù)用藥30 d。在此基礎(chǔ)上，治療組加用心可舒片(廠家：湖南恒偉藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060134；規(guī)格：0.31 g×24片×4板)治療?？诜?，4粒/次，3次/d，或遵醫(yī)囑。連續(xù)用藥30 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：①治療前、治療后30 d，抽取患者空腹靜脈肘血4 ml，檢測(cè)患者M(jìn)CP-1、ET-1、NO水平。檢測(cè)儀器使用邁瑞全自動(dòng)生化分析儀BS-240。MCP-1、ET-1檢測(cè)均使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)。NO檢測(cè)使用硝酸還原酶法。②比較兩組患者治療前、治療后30 d的血壓水平。③比較兩組患者用藥安全性。

2 結(jié)果

2.1治療前后的MCP-1、ET-1、NO水平對(duì)比：兩組患者治療后的MCP-1、ET-1、NO與治療前相比，均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后的MCP-1、ET-1水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后的MCP-1、ET-1、NO水平對(duì)比

2.2兩組治療前后SBP、DBP水平對(duì)比：兩組患者治療后SBP、DBP水平與治療前相比，均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后SBP、DBP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后SBP、DBP水平對(duì)比

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組用藥后有2例出現(xiàn)胃腸道不適，占比6.9%，有1例出現(xiàn)眩暈，占比3.4%，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%；治療組用藥后有1例出現(xiàn)胃腸道不適，占比3.4%，有1例出現(xiàn)眩暈，占比3.4%，有1例出現(xiàn)心悸，占比3.4%，總不良反應(yīng)發(fā)生率10.2%。兩組數(shù)據(jù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.742，P>0.05)。

3 討論

高血壓患病后難以治愈，是一種終身性疾病。高血壓經(jīng)積極的降壓治療后，可將血壓控制在正常范圍內(nèi)。硝苯地平為臨床常用的高血壓治療藥物，其藥理機(jī)制為：硝苯地平可抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低冠狀動(dòng)脈平滑肌張力及外周阻力，預(yù)防血管痙攣[4]。同時(shí)，硝苯地平還可增加狹窄血管血流量，改善血管氧氣供應(yīng)，降低血壓。有研究顯示，硝苯地平可減少心、腦血管事件的發(fā)生率，保護(hù)心血管功能[5]。心可舒片由丹參﹑三七﹑葛根﹑木香﹑山楂等藥物成分組成[6]。其中，丹參具有活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛作用；三七具有活血化瘀，止血鎮(zhèn)痛作用；葛根具有散熱解肌作用；木香具有行氣活血，調(diào)中祛瘀作用；山楂具有消食健胃、活血化瘀作用[7]。諸藥配伍，具有活血化瘀，祛瘀止痛作用?，F(xiàn)代藥理試驗(yàn)亦證實(shí)，心可舒片中含有的藥物成分可改善全身血液循環(huán)，防止血栓形成，具有保護(hù)心肌功能、降壓等作用[8-9]。

田芳等在其研究中將給予硝苯地平控釋片治療的39例高血壓患者作為比較組，將聯(lián)合給予硝苯地平控釋片、心可舒片治療的39例高血壓患者作為觀察組，結(jié)果顯示，觀察組治療后的血管內(nèi)皮功能優(yōu)于比較組，且觀察組治療后的收縮壓及舒張壓水平均比對(duì)照組低[10]。在用藥安全性上，兩組患者均未見(jiàn)惡心、嘔吐、頭暈、口干等不良反應(yīng)發(fā)生，結(jié)果提示硝苯地平控釋片、心可舒片聯(lián)合使用對(duì)高血壓患者療效顯著，且安全性高。

本文研究顯示，治療組治療后的MCP-1、ET-1水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組，且治療組治療后的相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組。與上述研究結(jié)果類似，提示心可舒片與硝苯地平控釋片聯(lián)合用藥，可發(fā)揮協(xié)同作用，顯著改善患者的血管內(nèi)皮功能，降低機(jī)體炎性反應(yīng)及血壓水平。兩組患者均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。提示心可舒片與硝苯地平控釋片均有較好的藥物安全性，可提高機(jī)體耐受性。但本次研究所選取的樣本量較少，研究結(jié)果有一定局限性。因此，下一步需進(jìn)一步加大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果，以提高研究的可信度。

綜上所述，心可舒片聯(lián)合硝苯地平控釋片可有效調(diào)節(jié)高血壓患者M(jìn)CP-1、ET-1、NO水平，降低其血壓水平，且用藥安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。