王燕 曹媛

(商洛市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 商洛 726000)

心力衰竭合并心房顫動患者由于病情的反復性，需要經(jīng)常住院治療，會使患者長期受到病痛及相關(guān)并發(fā)癥的折磨，生活質(zhì)量較低。本文主要探討預見性護理對慢性心力衰竭合并心房顫動患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院2018年8月至2019年8月收治的150例慢性心力衰竭合并心房顫動患者，隨機分為觀察組和對照組各75例，觀察組男41例、女34例，年齡(67.28±4.39)歲，病程(6.77±0.64)年；對照組男44例、女31例，年齡(67.32±4.41)歲，病程(6.89±0.67)年。納入患者基礎(chǔ)信息齊全，參與整個實驗環(huán)節(jié)，無其他重要臟器功能受損，均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[1]中疾病的臨床診斷標準，并經(jīng)Holter監(jiān)測證實為慢性持續(xù)性心房顫動(持續(xù)時間1年以上)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組進行常規(guī)護理。觀察組給予預見性護理：(1)護理人員對患者的睡眠及休息情況進行監(jiān)督，督促患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，減少心臟負壓；同時按照患者實際心功能狀態(tài)制定運動鍛煉方案，遵循循序漸進的原則，指導患者開展床上主動肢體活動，指導患者家屬對患者實施肌肉按摩及協(xié)同患者開展室內(nèi)輕微活動，針對恢復狀態(tài)較好的患者可指導患者開展散步、打太極拳等活動。(2)定期告知患者藥物服用劑量、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應，提高患者藥物服用依從性，督促患者養(yǎng)成良好的用藥習慣；對患者使用利尿劑時需密切觀察患者鉀離子變化及電解質(zhì)情況，對液體出入量進行記錄，避免患者出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡情況；觀察患者藥物服用后心律、心率、綠視、黃視、視物模糊、嘔吐、惡心等不良癥狀。(3)結(jié)合患者體質(zhì)及飲食習慣為其制定科學的飲食方案，嚴格控制鹽分攝入量，日劑量不可超過4 g，針對服用利尿劑的患者可提高日食用劑量；告知患者遵循少食多餐的原則，以清淡易消化的飲食為主。(4)8護理人員需定期與患者溝通，取得患者信任，使其主動訴出產(chǎn)生負性情緒的原因，并針對原因制定針對性心理疏導方案；指導患者釋放壓力，使其保持良好的心態(tài)。(5)每日開窗通風兩次，保持室內(nèi)空氣流通清新；寒冷季節(jié)注意保暖，鼓勵長期臥床者翻身，并協(xié)助拍背，防止發(fā)生呼吸道感染、墜積性肺炎。(6)由于患者長期臥床，下肢靜脈容易產(chǎn)生血栓，因而應鼓勵幫助患者在床上活動下肢。為減少靜脈血栓形成，可用溫水浸泡下肢或熱敷下肢，以加速血液循環(huán)。當肢體遠端局部出現(xiàn)腫脹，顯示已產(chǎn)生靜脈血栓，應及早聯(lián)系醫(yī)師。

1.3觀察指標 護理前后進行臨床癥狀積分、生活質(zhì)量評分，記錄所有實驗對象6 min步行距離，比較兩組干預結(jié)果。生活質(zhì)量評分總分100分，分數(shù)越低提示生活質(zhì)量越好，能夠獨立生活，反之分數(shù)越高提示生活質(zhì)量越差，生活可能無法自理。臨床癥狀積分：0分無癥狀；1分輕度癥狀；2分癥狀顯著，可能需要治療；3分癥狀劇烈，應盡早治療。

2 結(jié) 果

2.1臨床癥狀積分改變的比較 護理前研究對象臨床癥狀積分比較無意義(P>0.05)，護理后觀察組的呼吸困難、乏力、心悸、消化道反應、睡眠差、胸悶積分均低于對照組(t=17.970、26.865、23.312、16.454、33.047、27.222，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分改變的比較分]

2.26 min步行、生活質(zhì)量變化的比較 護理前研究對象6 min步行、生活質(zhì)量評分比較無意義(P>0.05)，護理后觀察組的6 min步行高出對照組(t=3.566，P<0.05)，但生活質(zhì)量評分低于對照組(t=31.815，P<0.05)。見表2。

表2 兩組6 min步行、生活質(zhì)量變化的比較

3 討 論

預見性護理干預是護士運用一定的護理程序，于入院時對患者病情及潛在危險因素進行綜合分析，從而提前預知護理風險，有針對性地開展防范措施[2-3]。本文結(jié)果顯示，護理后，觀察組的呼吸困難、乏力、心悸、消化道反應、睡眠差、胸悶積分均低于對照組(P<0.05)，6 min步行高于對照組，但生活質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)，分析原因：預見性護理又稱超前護理，是在護理模式不斷轉(zhuǎn)變的過程中衍生而來，根據(jù)“先預防、后治療”的原則，可針對性、系統(tǒng)性、預見性的對患者的實際情況進行分析和綜合性評估，全面評估患者的病情，及時預見其風險因素，不僅有效彌補了傳統(tǒng)護理的機械性、重復性及隨意性，而且有效降低了不良事件的發(fā)生率，保證了治療效果，從而提高護理質(zhì)量[4-6]，進而改善了患者的生活質(zhì)量。