睡眠障礙是以頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠滿意度不足為特征的睡眠障礙。睡眠障礙是老年人常見的綜合征，國(guó)外研究顯示，在60～90 歲老年人中，有80%～90%被睡眠障礙困擾。我國(guó)社區(qū)老年人中，有50%存在睡眠障礙，且女性患病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于男性，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，可能與機(jī)體內(nèi)部的睡眠穩(wěn)態(tài)下降有關(guān)。

按照表現(xiàn)形式不同，睡眠障礙可分為:

入睡困難：一般指入睡需要時(shí)間超過30 分鐘，夜間覺醒次數(shù)增加；睡眠淺，易醒，夜間覺醒次數(shù)超過3 次。

睡眠時(shí)間縮短：總睡眠時(shí)間不到6 小時(shí)。出現(xiàn)早醒，即早晨較既往提前1 個(gè)小時(shí)以上醒來，且醒后難以再次入睡。

日間疲勞：睡眠質(zhì)量下降，醒后日間持續(xù)有疲勞感，日間嗜睡。

上述睡眠障礙可伴隨多種覺醒時(shí)功能的損害，最常見的癥狀包括疲勞、動(dòng)力減退、注意力及記憶力下降、情緒易激怒和情緒低落，此外，白天嗜睡也是常見癥狀。但與嗜睡癥中的白天嗜睡不同，嗜睡癥患者很容易在白天毫無(wú)征兆地入睡，而因睡眠障礙伴有的白天嗜睡往往在白天昏昏欲睡，晚上則無(wú)睡意，并影響工作、學(xué)習(xí)和社交的功能。到底需要多嚴(yán)重的睡眠紊亂程度方可診斷睡眠障礙，主要依賴于個(gè)體的主觀感覺，并且該程度是否足以引起臨床關(guān)注因不同年齡而異。

根據(jù)睡眠過程的腦電圖特征，可將睡眠分為兩種相互交替的時(shí)相，分別是非快速眼動(dòng)睡眠和快速眼動(dòng)睡眠。睡眠分為4 期：入睡期，淺睡眠期，中度睡眠期，深度睡眠期。正常的睡眠周期首先進(jìn)入非快速眼動(dòng)睡眠，之后進(jìn)入快速眼動(dòng)睡眠，兩種睡眠交替進(jìn)行，約70～90 分鐘交替1 次，在夜間睡眠中共交替5～6 次。在非快速眼動(dòng)睡眠期間，機(jī)體心率減慢，血壓下降，腦垂體分泌各種激素增多。在此期間，可促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育，消除疲勞，恢復(fù)體力，對(duì)于學(xué)習(xí)和記憶有重要意義。研究表明，快速眼動(dòng)期與情景記憶有關(guān)。

老年人睡眠模式與成年人不同，主要表現(xiàn)為非快速眼動(dòng)睡眠期減少，同時(shí)由于機(jī)體的生理變化，睡眠周期次數(shù)較成人減少。老年人睡眠改變的特點(diǎn)表現(xiàn)為入睡時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量下降，淺睡眠比例增多，深睡眠比率減少，總夜間睡眠時(shí)間減少，白天易困倦嗜睡等。

老年人睡眠障礙的類型包括失眠、發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、快速眼動(dòng)睡眠行為障礙和周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。

對(duì)于主訴失眠的患者，一般常規(guī)通過詢問病史和體格檢查即可做出診斷，如果難以診斷，可通過多導(dǎo)睡眠圖明確診斷。

睡眠障礙治療中常見的疑問

1.安眠藥能不能吃，有哪些不良反應(yīng)？

這是患者問得最多的一個(gè)問題。臨床上以安定（苯二氮卓類藥物）改善失眠，因?yàn)楸蕉款愃幬飳?duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有直接的抑制作用，能顯著減少睡眠潛伏期及夜間覺醒次數(shù)。老年人應(yīng)盡量選擇中等半衰期的藥物如勞拉西泮、奧沙西泮等。半衰期過長(zhǎng)的藥物如氟西泮，反復(fù)使用可致嚴(yán)重的積蓄中毒，并使老年人跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，老年人應(yīng)避免使用。長(zhǎng)期使用苯二氮卓類藥物容易產(chǎn)生藥物依賴和日間遺留效應(yīng)，導(dǎo)致日間嗜睡，并會(huì)影響老年人的記憶、注意等認(rèn)識(shí)功能，因此不建議老年人長(zhǎng)期使用。

2.治療失眠的藥物有哪些？

除了我們熟知的苯二氮卓類藥物，新型的鎮(zhèn)靜催眠藥如扎來普隆、唑吡坦、佐匹克隆可縮短入睡時(shí)間，對(duì)第二天日間功能影響小。三環(huán)類和四環(huán)類及新一代抗抑郁藥，如米氮平、曲唑酮等，也可以用于治療失眠，與苯二氮卓類相比不易產(chǎn)生藥物依賴，適用認(rèn)知功能差，適合失眠伴有焦慮、抑郁的老年人。一些抗精神病藥如氯丙嗪、奧氮平、喹硫平等，因具有鎮(zhèn)靜作用，適合失眠伴有精神癥狀的老年人。研究指出褪黑素能縮短入睡時(shí)間，增加睡眠總時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，也可用于睡眠節(jié)律失調(diào)的老年人，但不作為常規(guī)用藥。

3.失眠的治療是不是只有藥物？

這也是部分患者不愿來就診的原因，一聽說要吃藥才能治療失眠，很多患者寧愿不治療。根據(jù)《中國(guó)失眠障礙防治指南》推薦，除了藥物治療，對(duì)于老年患者，還可應(yīng)用放松治療和認(rèn)知行為治療等非藥物治療，除此之外，也可以對(duì)患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育、音樂療法等。

幾招幫助失眠老年人改善睡眠

1.白天曬太陽(yáng)，適當(dāng)體育鍛煉，時(shí)間不少于半個(gè)小時(shí)。

2.睡眠時(shí)間要有規(guī)律，按時(shí)起床，按時(shí)睡覺。

3.睡前2 小時(shí)內(nèi)不做運(yùn)動(dòng)。

4.睡前不看暴力電影。

5.下午6 點(diǎn)以后不喝含有咖啡因（茶、咖啡、可樂）的飲品。

6.晚餐避免吃得過飽，睡前2 小時(shí)內(nèi)不再用餐。

7.晚上不要喝酒，不要用飲酒來助眠。

8.營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境，注意光線不要太強(qiáng)，枕頭高度適宜。