蔡藝， 熊振芳， 程爽， 惠靖瑞， 陳涵彬

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢 430065）

非酒精性脂肪性肝炎，簡稱脂肪肝，是一種進行性非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD），其特征是肝臟脂肪過多堆積、炎癥、肝細胞損傷和纖維化[1]。近年來，伴隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，脂肪肝的檢出率也逐年遞增，目前全球的平均發(fā)病率大約在20%左右[2]。在中醫(yī)學(xué)中，脂肪肝應(yīng)歸屬于“肝癖”“積聚”“脅痛”等范疇。中醫(yī)認為，疾病的發(fā)生和發(fā)展與個體體質(zhì)密切相關(guān)，且體質(zhì)受到生活方式的影響[3]，先天遺傳、后天生活以及環(huán)境也可以影響個體體質(zhì)[4]，人群體質(zhì)的特異性影響了個體對某些疾病的易感程度及病理發(fā)展趨勢[5]。本研究對68 例NAFLD 患者進行體質(zhì)判定，以尋求個體體質(zhì)與患NAFLD 之間的關(guān)聯(lián)性，為降低NAFLD 的發(fā)病率提供參考，也為臨床應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說治療NAFLD 以及發(fā)揮中醫(yī)治未病特色以預(yù)防NAFLD 的發(fā)生提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究以1∶1 病例對照設(shè)計，選取2019年4月～2020年4月在湖北省中醫(yī)院肝病科就診的明確診斷為NAFLD 的68 例患者作為試驗組，另選取同期在湖北省中醫(yī)院體檢的62 例健康志愿者作為對照組。

1.2 納入標準 （1）試驗組的納入標準：①年齡15～65 歲；②符合中華醫(yī)學(xué)會修訂的非酒精性脂肪性肝病防治指南中的診斷標準[6]；③精神意識正常，能完成相關(guān)量表資料的采集；④同意參與本研究的患者。（2）對照組的納入標準：①年齡15～65 歲；②無心、肺、肝、腎等疾?。虎劬褚庾R正常，能完成相關(guān)量表資料的采集；④同意參與本研究的健康志愿者。

1.3 體質(zhì)分類與判定 根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》[7]將體質(zhì)分為9種類型，分別為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。共33 個問題，每個問題按5 級評分。判定標準：偏頗體質(zhì)問題條目得分相加＞11分，判定為“是”；平和質(zhì)問題條目得分相加＞17分，其他體質(zhì)得分均＜8分，判定為“是”；問題條目總得分為9～10 分則判定為“傾向是”，當存在2種或者以上體質(zhì)類型時，取分數(shù)在前3位的體質(zhì)類型，歸屬為兼夾體質(zhì)；除了平和質(zhì)外，其他體質(zhì)又屬于偏頗體質(zhì)[8-11]。

1.4 研究內(nèi)容與方法

1.4.1 不同中醫(yī)體質(zhì)類型NAFLD患病率分析 運用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》[7]對研究對象進行體質(zhì)分類，對比不同體質(zhì)下的NAFLD患者的患病率。

1.4.2 中醫(yī)體質(zhì)類型與NAFLD相關(guān)性分析 采用單因素Logistic 回歸分析方法對不同體質(zhì)類型NAFLD患病率進行分析，探討不同體質(zhì)NAFLD的易感性。

1.5 質(zhì)量控制 本研究采用的診斷和納入標準、檢查方法一致。進行專業(yè)培訓(xùn)后，研究人員可以熟練選擇研究對象、收集實驗數(shù)據(jù)、錄入數(shù)據(jù)和進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。

1.6 統(tǒng)計方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel 工作表，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，以哈迪-溫伯格（Hardy-Weinberg）遺傳平衡定律檢驗樣本是否具有群體代表性[12]。采用單因素Logistic 回歸分析探討NAFLD 的發(fā)病率與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，分析相對危險度（OR）和95%可信區(qū)間（CI）。所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同體質(zhì)類型NAFLD患者一般資料比較 表1結(jié)果顯示：經(jīng)方差分析，不同體質(zhì)類型NAFLD 患者的年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)χ2檢驗，不同體質(zhì)類型NAFLD 患者的性別比較，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 不同體質(zhì)類型非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者一般資料比較Table 1 Comparison of gender and age of NAFLD patients with various TCM constitution types （±s）

表1 不同體質(zhì)類型非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者一般資料比較Table 1 Comparison of gender and age of NAFLD patients with various TCM constitution types （±s）

體質(zhì)類型平和質(zhì)痰濕質(zhì)氣虛質(zhì)濕熱質(zhì)陰虛質(zhì)氣郁質(zhì)血瘀質(zhì)陽虛質(zhì)特稟質(zhì)例數(shù)（例）17 13 12 7 7 5 3 2 2性別（例）男10 7 5 4 3 3 2 2 0女7 6 7 3 4 2 1 0 2年齡（歲）44.00±8.070 43.38±6.436 43.58±3.848 47.43±5.318 43.57±5.623 43.40±4.980 34.67±5.508 51.00±1.414 43.85±6.389

2.2 2 組不同體質(zhì)類型的中醫(yī)體質(zhì)量表評分比較 表2結(jié)果顯示：2組不同體質(zhì)類型的中醫(yī)體質(zhì)量表評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），其中以平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)差異更為明顯。

2.3 不同體質(zhì)類型與NAFLD 患病率的相關(guān)性分析 表3 結(jié)果顯示：變量賦值Y = 1 為試驗組，Y=2 為對照組，X 為不同中醫(yī)體質(zhì)類型。Logistic回歸分析結(jié)果表明，與平和質(zhì)相比，偏頗體質(zhì)者NAFLD 患病率明顯增加（P＜0.05 或P＜0.01），其中尤以痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)與NAFLD 的患病率密切相關(guān)。

表2 2組不同體質(zhì)類型的中醫(yī)體質(zhì)量表評分比較Table 2 Comparison of the scores of TCM constitution scale in the two groups of NAFLD patients with various TCM constitution types （±s）

表2 2組不同體質(zhì)類型的中醫(yī)體質(zhì)量表評分比較Table 2 Comparison of the scores of TCM constitution scale in the two groups of NAFLD patients with various TCM constitution types （±s）

①P＜0.05，②P＜0.01，與對照組比較

體質(zhì)類型平和質(zhì)痰濕質(zhì)氣虛質(zhì)濕熱質(zhì)陰虛質(zhì)氣郁質(zhì)血瘀質(zhì)陽虛質(zhì)特稟質(zhì)對照組例數(shù)（例）23 9 6 4 6 6 4 2 2中醫(yī)體質(zhì)量表評分（分）88.2±2.3 15.9±1.6 14.5±1.7 13.4±4.1 11.2±1.9 12.2±1.3 10.3±1.2 10.6±1.1 11.5±1.0試驗組例數(shù)（例）17 13 12 7 7 5 3 2 2中醫(yī)體質(zhì)量表評分（分）73.1±1.8②45.4±1.9②25.8±1.7②23.9±1.7②22.3±1.3①24.1±1.1①21.4±1.3①20.7±1.4①22.5±1.0①t值11.231 13.101 11.362 10.163 6.501 5.612 5.253 6.002 4.332 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 不同體質(zhì)類型與非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患病率的相關(guān)性分析Table 3 Correlation of the incidence of NAFLD with TCM constitution types

3 討論

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）正在全球范圍內(nèi)成為最普遍的肝病，它的流行與日益增長的肥胖率、久坐不動的生活方式和西方飲食方式的全球化密切相關(guān)[13]。中醫(yī)體質(zhì)理論是指在先天稟賦和后天獲得的相互作用下，個體呈現(xiàn)相對穩(wěn)定的生理心理狀態(tài)，即個體在不同的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣的狀況下，其精神心理、行為方式及對疾病的易感性都存在差異[14]。

本研究通過對NAFLD 患者與同期健康體檢人員的病例對照研究，探尋不同中醫(yī)體質(zhì)與NAFLD患病的相關(guān)性。結(jié)果表明，與健康志愿者相比，NAFLD 患者偏頗體質(zhì)所占比重更高；與平和質(zhì)比較，偏頗體質(zhì)者患NAFLD 的風(fēng)險更大。同時，在8 個偏頗體質(zhì)中，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)與NAFLD發(fā)病率相關(guān)性更大，這是導(dǎo)致NAFLD發(fā)生的主要危險因素。其原因可能是，NAFLD 屬中醫(yī)“肝癖”范疇，病位在肝，與脾、胃、腎均有關(guān)[15]，病因為水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀[16]?！疤怠迸c“濕”是NAFLD 的發(fā)病原因，同時也是NAFLD 的病理產(chǎn)物，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中起關(guān)鍵作用，并對疾病的預(yù)后產(chǎn)生重要影響。古人常說“肥人多痰濕”。中醫(yī)理論認為，肝主疏泄，性喜條達，主藏血，體陰而用陽，痰濕、濕熱蘊結(jié)，肝膽疏泄不利；或者久病耗傷，勞倦過度等，日久導(dǎo)致肝陰不足，氣陰兩虛，最后牽連脾腎，導(dǎo)致陰陽俱虛[17-18]。因此，痰濕、濕熱體質(zhì)的人群更容易患NAFLD。本研究的人群特點符合中醫(yī)病機發(fā)展規(guī)律，說明痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)對于NAFLD 的發(fā)病具有一定的傾向性，該結(jié)論可為NAFLD的治療和預(yù)防提供一定的理論依據(jù)。

在NAFLD 的治療方面，目前西醫(yī)尚無特效藥，若能從中醫(yī)體質(zhì)著手，對潛在患者進行預(yù)防，可降低該病的發(fā)病率，從而發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢。若從個體體質(zhì)入手，痰濕質(zhì)者予以祛痰除濕，宜少食肥甘厚味、酒類、油膩之品，多吃蔬菜、水果，尤其是多食紅小豆、冬瓜、山楂、扁豆、荷葉、薏苡仁等具有健脾利濕化痰作用的食物。氣虛質(zhì)者予以補氣行氣，平時可常以粳米、小米、扁豆、胡蘿卜、豬肚、黃魚等作飲食調(diào)理，以及做比較柔和的體育運動。濕熱質(zhì)者予以清熱袪濕，平時宜清淡飲食，適當?shù)劐憻挘３中那轫槙?，以促進脾胃運化功能。

綜上所述，偏頗體質(zhì)患者NAFLD 的發(fā)病率偏高，尤其是痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)患病的可能性更高，“痰”和“濕”是導(dǎo)致NAFLD的主要危險因素。因此，改善個體偏頗體質(zhì)，可以減少NAFLD患病的誘發(fā)因素，從而降低NAFLD的發(fā)病率。

由于本研究納入的樣本數(shù)量有限，氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)例數(shù)相對較少，可能會造成各組間的對比不夠全面，從而導(dǎo)致結(jié)論可能存在偏倚。因此，確切的結(jié)論有待進一步深入研究。