[摘 要] 醫(yī)學模式是認識和解決醫(yī)學與健康問題的思維方法。4P醫(yī)學模式（預測性、預防性、個體化和參與性）主張通過改善生活方式實現(xiàn)疾病防控，這在“健康中國2030”戰(zhàn)略背景下具有重要意義。采用文獻資料法、類比法等研究方法，提出4P醫(yī)學模式對大學生體質(zhì)健康促進有以下啟示：通過健康數(shù)據(jù)管理實現(xiàn)“預測性”;通過生活方式管理實現(xiàn)“預防性”;通過自主健康管理實現(xiàn)“個體化”;通過健身社群管理實現(xiàn)“參與性”。

[關鍵詞] 4P醫(yī)學模式;大學生體質(zhì)健康;健康促進

[基金項目] 2018年度廣州番禺職業(yè)技術學院科研重點項目“基于智慧校園的大學生體質(zhì)健康系統(tǒng)的構建”（2018SK004）;2018年度廣州番禺職業(yè)技術學院教改重點項目“基于職前健康教育的體重管理課改實踐”（2018JG05）;2019年度校級精品在線開放課程“功能健身與塑身”立項項目

[作者簡介] 楊智翼（1981—），男，湖北武漢人，碩士，廣州番禺職業(yè)技術學院公共課教學部講師，主要從事健康體適能與體質(zhì)健康促進研究。

[中圖分類號] G807.4? ?[文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）09-0043-04? ? [收稿日期] 2021-01-22

隨著全球疾病負擔的加重，心腦血管疾病已成為重大的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2019》的推算，我國心腦血管病人已達3.3億[1]。因此，健康醫(yī)學受重視程度日益增加，加之人類基組計劃的實施完成，4P醫(yī)學模式應運而生。該模式更強調(diào)人的主動性，倡導“預防重于治療”，旨在通過預防性健康檢測、營養(yǎng)和藥物干預，達到防病于未然的效果，使醫(yī)學的目的由防治疾病轉向維護健康[2]。在“健康中國2030”戰(zhàn)略背景下，該模式充分體現(xiàn)了“預防是最經(jīng)濟、最有效的健康策略”的理念，也為落實高校健康教育政策，實現(xiàn)學生體質(zhì)健康促進提供了新的思路。

一、政策背景

2016年10月，國務院頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“把健康教育作為所有教育階段素質(zhì)教育的重要內(nèi)容”。2017年6月，教育部頒布的《普通高等學校健康教育指導綱要》指出“部分學生健康意識淡漠，維護和促進自身健康能力不足，不健康生活方式正在成為影響學生健康的危險因素”。可見，當前大學生體質(zhì)健康狀況不容樂觀。

2019年7月，國務院在《關于實施健康中國行動的意見》中提出“把高校學生體質(zhì)健康狀況納入對高校的考核評價”。2020年10月，教育部在《關于全面加強和改進新時代學校體育工作的意見》中要求“高等教育階段學生體質(zhì)健康達標、修滿體育學分方可畢業(yè)”，并提出構建“‘健康知識+基本運動技能+專項運動技能的學校體育教學模式”，還要求“職業(yè)教育體育課程與職業(yè)技能培養(yǎng)相結合，高等教育階段體育課程與創(chuàng)新人才培養(yǎng)相結合”?？梢?，上述政策分別從高校管理、學生管理、教學管理和職業(yè)管理等方面對體質(zhì)健康促進提出了具體要求，提示高校應基于全生命周期的視角把握學生體質(zhì)健康變化規(guī)律，探索體育教育、健康教育與大學生職業(yè)發(fā)展的有機融合之路。

二、4P醫(yī)學模式

（一）醫(yī)學模式的概念

冀中等認為，醫(yī)學模式是在醫(yī)學的科學發(fā)展和實踐活動過程中逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學有關問題的基本思想和主要方法[3]。《醫(yī)學人文科學詞匯精解》指出：“醫(yī)學模式是指人們的醫(yī)學觀和醫(yī)學思維方式，以及醫(yī)療衛(wèi)生體制結構，其核心是醫(yī)學觀，包括人體觀、生命觀、健康觀、疾病觀、診斷觀、治療觀、預防觀和醫(yī)學教育觀”[4]。鞏睿智等認為，醫(yī)學模式指人們研究醫(yī)學問題和醫(yī)學實踐中所遵循的總原則和主要方式，即人們從總體上認識健康和疾病的哲學觀點[5]。綜合上述觀點，“醫(yī)學模式”可簡單理解為認識和解決醫(yī)學與健康問題的思維方法。

（二）4P醫(yī)學模式

美國系統(tǒng)生物研究所的David Galas和Leroy Hood提出的4P醫(yī)學模式包括預測性（Predictive）、預防性（Preventive）、個體化（Personalized）和參與性（Participatory）等要素[5]。它強調(diào)個體的主觀能動性及日常生活行為對疾病發(fā)生和發(fā)展的重要意義，主張通過改善生活方式實現(xiàn)疾病防控?？紤]到高校健康教育目標（包含改善生活方式、養(yǎng)成健康行為和主動預防疾病等）與4P醫(yī)學模式各要素間有著高度相關性，提示可從該模式中尋求經(jīng)驗與啟示。

三、4P醫(yī)學模式帶來的啟示

（一）從“預測性”到健康數(shù)據(jù)管理

“預測性”是指在疾病尚未發(fā)生或有明確表征前，通過醫(yī)學檢查對其進行預測，提前預知可能的疾病傾向及其轉歸情況等[6]。因此，健康體檢、健康素養(yǎng)與生活方式調(diào)查、健康體適能檢測、體質(zhì)健康測試等手段均可用于預測學生體質(zhì)健康的狀態(tài)與風險。

第一，心肺耐力。謝敏豪等提出，心肺耐力反映體力活動習慣、生活方式、疾病及遺傳的共同效應，可作為反映個體體力活動水平的客觀指標。[7]因此，考慮到心肺耐力對身體運動能力的影響，可根據(jù)入學體檢時的內(nèi)科檢查（如心臟、血壓等）、家族遺傳病史調(diào)查、肺活量和800米/1000米跑成績，大致預測其心肺耐力水平和心腦血管疾病的相關風險。這既能為大學生鍛煉心肺耐力提供心率監(jiān)控的參考依據(jù)，又能為選拔高水平學生運動員提供健康準入標準。

第二，身體姿態(tài)。李立等研究發(fā)現(xiàn)，當前，大學生不良體態(tài)的發(fā)生率較高，建議在體育教學中增加體態(tài)訓練，必要時對不良體態(tài)進行功能性訓練加以糾正。[8]因此，考慮到身體姿態(tài)對技能學習、損傷風險與職業(yè)形象的影響，可根據(jù)入學體檢時的外科檢查（如脊柱檢查）、體態(tài)評估和FMS功能性運動測試的結果，大致預測其身體運動系統(tǒng)的現(xiàn)狀。這既有助于引導學生掌握動作要領，提升動作精度并降低損傷風險，又有助于針對常見體態(tài)問題給予精準的預防和改善建議。

第三，生活方式。生活方式體現(xiàn)了健康素養(yǎng)，它對體質(zhì)健康的影響顯而易見。因此，可利用相關調(diào)查結果預測大學生的健康意識與行為習慣，以便制訂促進方案。如利用健身數(shù)據(jù)可預測鍛煉習慣與運動能力，利用作息數(shù)據(jù)可預測睡眠質(zhì)量與精力狀態(tài)，利用飲食數(shù)據(jù)可預測口味偏好與進食分量，利用身體成分可預測營養(yǎng)狀況與肥胖程度。

因此，依據(jù)多種手段收集并分析關鍵數(shù)據(jù)，有效評估體質(zhì)健康現(xiàn)狀，預測運動損傷和患病風險，有助于提升體育工作的精準性，落實體質(zhì)健康促進的“預測性”。

（二）從“預防性”到生活方式管理

“預防性”是指在疾病發(fā)生前對其進行預防，現(xiàn)代醫(yī)學對疾病預防的研究主要集中于消除或減少外界致病因子的危害[6]。因此，體質(zhì)健康促進的效果呈現(xiàn)，有賴于健康生活方式的建立，如鍛煉、飲食、睡眠和情緒等方面的習慣養(yǎng)成。

第一，科學鍛煉。尹忠根等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當代大學生的體育鍛煉習慣存在嚴重缺位，培養(yǎng)運動習慣應成為大學體育的主要目標之一。[9]因此，應多渠道地開展運動教育。如線下，在體育課內(nèi)融入功能性健身練習、在課外舉行戶外體能活動、推廣校園跑項目等;線上，鼓勵學生分享智能軟硬件上的信息及健身成長經(jīng)歷等，以便引導學生樹立健身觀念，明確運動需求，制定運動處方，培養(yǎng)鍛煉習慣。

第二，合理飲食。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現(xiàn)，飲食健康因素僅次于遺傳因素，成為大學生身體健康發(fā)展的第二影響因素[ 10 ]。從關于早餐食用頻率對大學生體質(zhì)健康影響的研究中可知，營養(yǎng)狀況與體重正常者體質(zhì)健康不及格率明顯低于體重過低者和超重/肥胖者[ 11 ]。因此，應多渠道地開展營養(yǎng)教育，如按時吃早餐、蛋白質(zhì)攝入達標、熟知“營養(yǎng)成分表”、掌控饑飽感等，以便引導學生樹立營養(yǎng)觀念，明確營養(yǎng)需求，制定飲食處方，改善飲食習慣。

第三，高效睡眠。陳冰等認為，睡眠效率與BMI呈負相關，提高睡眠效率可有助于預防肥胖的發(fā)生。[ 12 ]趙曉寧等對貴陽地區(qū)12，323名大學新生進行問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，超重肥胖及體重過低者的睡眠障礙檢出率均高于體重正常者。[ 13 ]因此，應多渠道地開展睡眠教育，如掌控作息規(guī)律、改善睡眠環(huán)境、科學應對熬夜與夜宵等，以便引導學生提升睡眠認知，把握睡眠規(guī)律，制定睡眠處方，優(yōu)化睡眠質(zhì)量。

第四，情緒管理。李煥玉等研究發(fā)現(xiàn)，不同強度和類型的體育鍛煉對大學生體質(zhì)弱勢群體的情緒改善有著不同程度的積極作用。[ 14 ]多項研究表明，食物是控制情緒的重要因素，人對某種食物的渴望則代表某種特定的情緒意義。因此，可通過分享情緒ABC理論、腦腸軸、情緒化進食等知識與案例靈活開展情緒教育，引導學生關注情緒與運動、飲食、睡眠之間的關系，以便升級情緒認知，理解自我接納，掌握調(diào)整技巧，培養(yǎng)平和心態(tài)。

因此，可將改善生活方式作為健康教育的突破口，重點科普鍛煉、飲食、睡眠和情緒方面的健康常識，并發(fā)揮混合式教學模式的優(yōu)勢，開展“課內(nèi)技能學習+課外鍛煉實踐+線上數(shù)據(jù)分析+線下習慣養(yǎng)成”的綜合實踐，通過“學中做+做中學”落實體質(zhì)健康促進的“預防性”。

（三）從“個體化”到自主健康管理

“個體化”診療是基于以人為本、因人制宜的思想，進行個體醫(yī)療設計，并采取優(yōu)化的、有針對性的治療干預措施，使治療更具有效性與安全性[6]。因此，可從“分組教學+共性探索”的角度探索如何實現(xiàn)體質(zhì)健康促進。

第一，體現(xiàn)個性的分組教學。根據(jù)某幾項關鍵的健康數(shù)據(jù)進行分組教學。如根據(jù)體脂率和腰圍將全班分為增重、增肌、塑身、減脂等組別，或根據(jù)心肺耐力、肌肉力量、柔韌性成績將全班分為不同耐力、力量、柔韌水平的組別，進而給予差異化建議。此外，由于我國學生體質(zhì)健康測試尚未制定殘疾青少年的標準，而是采用了“申請免測”的方式[ 15 ]，因此如何對殘疾大學生開展個體化體質(zhì)測評還需進一步研究。

第二，體現(xiàn)共性的規(guī)律探索。引導學生逐步掌握身體狀態(tài)及生活方式變化規(guī)律。健身方面，以有氧間歇訓練和功能性健身為教學重點，引導學生結合鍛煉喜好、心肺耐力和校園運動環(huán)境設計專屬健身方案。營養(yǎng)方面，以《中國居民膳食指南》中的食物識別與營養(yǎng)配餐為教學重點，引導學生結合飲食喜好、身體成分和校園進餐環(huán)境設計專屬飲食方案。睡眠方面，以掌握人體生物節(jié)律和睡眠周期為教學重點，引導學生結合作息習慣、精力狀態(tài)和宿舍生活環(huán)境設計專屬睡眠方案。情緒方面，以自我關系和情緒化進食為教學重點，引導學生結合情緒變化規(guī)律、經(jīng)期情緒（女生）等選擇專屬的情緒調(diào)理技巧。

因此，根據(jù)體質(zhì)健康差異性分組教學，引導各組展開共性規(guī)律的探索，直至設計并實施專屬的管理方案，可凸顯“自己是健康第一責任人”的育人理念，落實體質(zhì)健康促進的“個體化”。

（四）從“參與性”到健身社群管理

“參與性”是指通過社區(qū)健康管理和健康教育，調(diào)動個體患者參與的積極性;醫(yī)患共同參與，從而產(chǎn)生最大的成本效益[ 16 ]，它要求醫(yī)患雙方共同參與對疾病的控制和治療。同理，實現(xiàn)體質(zhì)健康促進也需要師生雙方的共同參與。

第一，師生共同參與打造“健身主題社群”。羅珉等認為，社群是聚集在一起的擁有共同價值觀的社會單位，社群發(fā)展到一定程度會自我運作，是一個自組織的過程。[ 17 ]這提示若組織得當，社群更易持續(xù)產(chǎn)生新功能并順利進入自我發(fā)展的軌道。因此，在組建班級群的基礎上，以健身和健康為主題，通過設立服務流程、明確激勵機制，師生雙方可共同打造知識型和成長型的健身主題社群，提升體質(zhì)健康促進的成效。

第二，教師的參與性表現(xiàn)為“引導式地教”。信息化時代，應建立以學生為中心的自主學習模式。教師可以發(fā)揮混合式教學的優(yōu)勢，根據(jù)教學目標制作或引入健康短視頻，并將“體質(zhì)測試與數(shù)據(jù)評估、目標制定與方案執(zhí)行、數(shù)據(jù)追蹤與痛點挖掘、對策設計與答疑解惑、社群組建與互教互學”等設計為互動環(huán)節(jié)，鼓勵學生深入探討健康問題并主動試錯積累經(jīng)驗。因此，教師可通過“引導式地教”體現(xiàn)參與性。

第三，學生的參與性表現(xiàn)為“自主+團隊式地學”。信息化時代，學會學習的能力比獲得知識更為重要。學生可利用混合式學習的條件，根據(jù)自身健康需求與知識盲區(qū)選擇學習重點，并在社群中培養(yǎng)自律性。如通過團隊組建、目標制定、處方設計、健身實踐和互教互學等環(huán)節(jié)，在全方位健身體驗中逐步進入“在學習中生活，在生活中學習”的學習狀態(tài)。因此，學生可以通過“自主+團隊式地學”體現(xiàn)參與性。

總之，在共同打造“健身主題社群”的過程中，教師專注于“引導式地教”，學生熱衷于“自主+團隊式地學”，將有助于貫徹“學生為中心，教師為主導”的教育理念，落實體質(zhì)健康促進的“參與性”。

四、結語

國家政策先后從高校管理、學生管理、教學管理及職業(yè)管理等方面對大學生體質(zhì)健康促進提出了具體要求。高?？山梃b4P醫(yī)學模式，落實預測性、預防性、個體化和參與性。首先，健康數(shù)據(jù)管理體現(xiàn)“預測性”，可依據(jù)多種手段收集并分析數(shù)據(jù)、評估體質(zhì)現(xiàn)狀、預測運動損傷及患病風險。其次，生活方式管理體現(xiàn)“預防性”，可將改善生活方式作為健康教育的突破口，通過體育課綜合實踐預防體質(zhì)健康下降。再次，自主健康管理體現(xiàn)“個體化”，可根據(jù)體質(zhì)健康差異性分組教學，引導各組展開共性規(guī)律探索，直至設計并實施專屬管理方案。最后，健身社群管理體現(xiàn)“參與性”，共同打造知識型和成長型的“健身主題社群”，有賴于“教師引導式地教與學生自主、團隊式地學”。

參考文獻

[1]中國心血管健康與疾病報告編寫組.中國心血管健康與疾病報告2019概要[J].中國循環(huán)雜志，2020，35（9）：833.

[2]王濟，王琦，李玲孺，等.痰濕體質(zhì)系列研究與4P醫(yī)學模式的實施[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012（10）：2611-2613.

[3]冀中，高德馨，張鴻鑄.醫(yī)學模式[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1990.

[4]楊平，肖進，陳寶珍.醫(yī)學人文科學詞匯精解[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2002.

[5]鞏睿智，吳晉，張瓊，等.從“4P”到“5P”醫(yī)學模式的轉變及其對腫瘤研究的影響[J].醫(yī)學與哲學，2017（5B）：1-3.

[6]王濟，王琦.中醫(yī)體質(zhì)研究與4P醫(yī)學的實施[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2012（5）：693-695.

[7]謝敏豪，李紅娟，王正珍，等.心肺耐力：體質(zhì)健康的核心要素——以美國有氧中心縱向研究為例[J].北京體育大學學報，2011（2）：1-7.

[8]李立，陳玉娟，賈富池，等.石家莊3所高校大學生不良體態(tài)現(xiàn)狀[J].中國學校衛(wèi)生，2019（7）：1099-1101.

[9]尹忠根，楊宗友，李采豐，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的大學體育課內(nèi)外健康數(shù)據(jù)一體化實踐研究[J].西南師范大學學報（自然科學版），2020（4）：108-114.

[10]陳勝軍.大學生“食育”困境管理與策略——《大學生飲食營養(yǎng)與健康》評述[J].食品與機械，2020（10）：233-234.

[11]張京舒，羅冬梅，胡佩瑾，等.中國漢族大學生體質(zhì)健康與早餐食用頻率的關系[J].中國學校衛(wèi)生，2019（10）：1471-1474.

[12]陳冰，閆斌，楊偉亮，等.正常人群睡眠效率與BMI相關性的橫斷面研究[J].西安交通大學學報（醫(yī)學版），2020（3）：456-459.

[13]趙曉寧，孫權，曹友琴，等.貴陽高校新生睡眠質(zhì)量與體重指數(shù)的相關性分析[J].中國學校衛(wèi)生，2020（23）：4312-4316.

[14]李煥玉.體育鍛煉與大學生體質(zhì)弱勢群體情緒狀態(tài)的關系[J].首都體育學院學報，2015（1）：80-84.

[15]周銘揚，謝正陽，繆律，等.青少年體質(zhì)健康促進的社會治理研究：國外鏡鑒、基本原則與路徑設計[J].天津體育學院學報，2021（1）：29-36.

[16]童葉青，殷曉旭，王雷，等.我國4P醫(yī)學服務模式的展望[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2020（2）：1-3.

[17]羅珉，李亮宇.互聯(lián)網(wǎng)時代的商業(yè)模式創(chuàng)新：價值創(chuàng)造視角[J].中國工業(yè)經(jīng)濟，2015（1）：95-107.

Enlightenment of 4P Medical Model for College Students Physical Health Promotion

YANG Zhi-yi

（Department of Public Course Teaching， Guangzhou Panyu Polytechnic， Guangzhou，

Guangdong 511483， China）

Abstract： Medical model is a thinking method to understand and solve medical and health problems. The 4P medical model （predictive， preventive， personalized and participatory） advocates disease prevention and control through improved lifestyle， which is of great significance in the context of the “healthy China 2030” strategy. Through the methods of documentation and analogy， the paper proposes that the 4P medical model has the following enlightenment to the physical health promotion of college students： to achieve “predictability” through health data management; to achieve “prevention” through lifestyle management; to achieve “personalization” through independent health management; to achieve “participation” through fitness community management.

Key words： 4P medical model; physical health of college students; health promotion