大連市婦女兒童醫(yī)療中心 （遼寧 大連 116037）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)宮腔壓迫球囊治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析研究。方法：選取2018年9月～2020年2月在本院分娩的產(chǎn)后出血患者82例，隨機(jī)分為研究組和觀察組各41例，研究組采用介入行腹主動(dòng)脈球囊壓迫或子宮動(dòng)脈栓塞止血，觀察組利用宮腔球囊壓迫止血，對(duì)比兩組患者的治療情況。結(jié)果：對(duì)于患者的臨床治療效果，觀察組患者的總治療時(shí)間、操作時(shí)間、血紅蛋白24h治療后的情況明顯好于研究組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于患者的預(yù)后情況，觀察組患者的子宮動(dòng)脈結(jié)扎率與止血率分別為82.3%、14.6%，明顯高于研究組的24.4%、56.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行宮腔壓迫球囊治療，其操作簡(jiǎn)單，治療效果和預(yù)后效果明顯，患者的產(chǎn)后出血量能夠得到有效的控制，并且容易掌握，并發(fā)癥少，價(jià)格低廉。

在產(chǎn)婦分娩中，產(chǎn)后出血是比較常見的一種并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡的常見原因[1]。所謂產(chǎn)后出血就是產(chǎn)婦分娩胎兒后24h內(nèi)，出血量超過500mL。這種情況一般出現(xiàn)在產(chǎn)后的2h內(nèi)，也有部分患者會(huì)在產(chǎn)后的1～2周內(nèi)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況。在臨床中，產(chǎn)后1～2周出血的被稱為產(chǎn)褥期子宮出血[2]。產(chǎn)后出血比較常見的原因有胎盤因素、宮縮乏力、子宮內(nèi)翻、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道，裂傷等。對(duì)于產(chǎn)后出血的情況，需要結(jié)合具體情況針對(duì)性治療，并做好血容量的補(bǔ)充以及止血工作[3]。目前產(chǎn)后出血的治療中，宮腔內(nèi)球囊壓迫作為一種新的止血方法，利用宮腔內(nèi)部向外部產(chǎn)生的靜水壓，對(duì)患者的宮腔動(dòng)脈進(jìn)行壓迫，從而實(shí)現(xiàn)止血的效果。本次研究選取2018年9月～2020年2月在本院分娩的產(chǎn)后出血患者82例，就宮腔內(nèi)球囊壓迫的治療方法與普通方法的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年9月～2020年2月在本院分娩的產(chǎn)后出血患者82例，隨機(jī)分為研究組和觀察組各41例。研究組患者年齡23～41歲，平均（29.2±4.3）歲。孕周37～42周，平均（40.6±0.9）周。產(chǎn)次1～3次，平均（1.2±0.6）次。產(chǎn)后出血原因：宮縮乏力26例，胎盤植入9例，前置胎盤6例。觀察組患者年齡23～40歲，平均（29.0±4.2）歲。孕周37～41周，平均（40.1±0.6）周。產(chǎn)次1～3次，平均（1.2±0.7）次。產(chǎn)后出血原因：宮縮乏力28例，胎盤植入6例，前置胎盤7例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)的止血治療，按摩子宮、靜滴卡貝縮宮素、宮頸注射欣母沛等。

在此基礎(chǔ)上，研究組自然分娩或剖宮產(chǎn)患者通過介入行腹主動(dòng)脈球囊壓迫或子宮動(dòng)脈栓塞。

對(duì)于觀察組患者，則利用宮腔球囊壓迫止血。自然分娩或剖宮產(chǎn)的患者，在宮腔中放置庫克球囊，并向其中注入500～1000mL的生理鹽水，讓水囊膨脹起來進(jìn)而對(duì)子宮靜脈竇產(chǎn)生壓迫，實(shí)現(xiàn)止血的效果。同時(shí)在陰道后穹窿塞入大的無菌干紗布3塊，防止球囊脫落，連接引流袋，觀察陰道引流量。宮底劃線，觀察宮底高度變化。同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。手術(shù)后6～24h逐漸將球囊內(nèi)的生理鹽水放出，將球囊取出。在操作時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照相關(guān)要求、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并保證手術(shù)的無菌操作，使治療更加安全有效[4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、治療時(shí)間及治療24h后的血紅蛋白水平進(jìn)行觀察記錄。同時(shí)對(duì)比兩組患者的子宮動(dòng)脈結(jié)扎率以及止血率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

對(duì)于患者的臨床治療效果，觀察組患者的總治療時(shí)間、操作時(shí)間、血紅蛋白24h治療后的情況明顯好于研究組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者治療效果

2.2 兩組患者的預(yù)后情況

對(duì)于患者的預(yù)后情況，觀察組患者的子宮動(dòng)脈結(jié)扎率與止血率分別為82.3%、14.6%，明顯高于研究組的24.4%、56.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

在婦產(chǎn)科的病癥中，產(chǎn)后出血是比較常見的，對(duì)產(chǎn)婦的身心造成嚴(yán)重的威脅，因此必須要選擇安全、有效、快速的止血方法。

宮腔球囊壓迫止血的方法簡(jiǎn)單、易操作，就是對(duì)子宮體感受其進(jìn)行刺激，通過刺激大腦皮質(zhì)實(shí)現(xiàn)子宮的收縮，并通過球囊壓迫胎盤剝離面實(shí)現(xiàn)止血的效果。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，宮腔球囊壓迫止血有著明顯的優(yōu)勢(shì)，其操作簡(jiǎn)單，相對(duì)而言對(duì)于技術(shù)以及設(shè)備的要求不是很高，操作的時(shí)間雖然不長(zhǎng)，但是能夠取得明顯的效果。球囊壓迫之后，將生理鹽水注入其中使球囊膨脹起來，其可塑性是比較強(qiáng)的，并且球囊呈現(xiàn)出的形狀與宮腔的形狀是比較相符的，壓迫面積逐漸增大能夠讓宮壁與球囊有效的結(jié)合。此外球囊彈性強(qiáng)，囊內(nèi)壓力分布均勻，球囊對(duì)子宮收縮的影響不大，對(duì)出血量進(jìn)行控制進(jìn)而縮短止血的時(shí)間，使產(chǎn)后出血的治療達(dá)到理想的效果[5]。由于球囊在宮腔中停留的時(shí)間不長(zhǎng)，因此出現(xiàn)感染的幾率就會(huì)降低。手術(shù)之后能夠便利的對(duì)出血情況進(jìn)行觀察，利用球囊導(dǎo)管對(duì)引流液的量、質(zhì)以及顏色等進(jìn)行觀察，從而了解填塞的效果。

本次研究中，研究組患者進(jìn)行介入行腹主動(dòng)脈球囊壓迫或子宮動(dòng)脈栓塞止血，觀察組利用宮腔球囊壓迫止血，對(duì)于患者的臨床治療效果，觀察組患者的總治療時(shí)間、操作時(shí)間、血紅蛋白24h治療后的情況明顯好于研究組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于患者的預(yù)后情況，觀察組患者的子宮動(dòng)脈結(jié)扎率與止血率分別為82.3%、14.6%，明顯高于研究組的24.4%、56.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行宮腔壓迫球囊治療，其操作簡(jiǎn)單，治療效果和預(yù)后效果明顯，患者的產(chǎn)后出血量能夠得到有效的控制，并且容易掌握，并發(fā)癥少，價(jià)格低廉。