潘 慧 姚宏健 常為偉 李 陽(yáng) 陳淑君 劉佃溫 劉世舉*

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.黃河中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

便秘是臨床常見的疾病，本病的發(fā)病廣泛分布于各個(gè)年齡段，長(zhǎng)期便秘使糞便長(zhǎng)時(shí)間在腸道內(nèi)停留導(dǎo)致宿便的過度分解，產(chǎn)生各種毒素被腸道吸收而危害健康，長(zhǎng)期大量糞便的積累又具有形成巨結(jié)腸和糞石的風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究[2]表明長(zhǎng)期不良的飲食和生活習(xí)慣及作息方式等是本病的主要誘因，其中老年患者也是本病的高發(fā)人群，且臨床以大便干結(jié)或干硬排出不暢而腹脹腹痛，老年患者往往因體質(zhì)虛弱，中氣不足而伴有便后汗出氣喘等氣虛癥狀。中醫(yī)將本病分為多個(gè)證型，老年患者氣陰兩虛證便秘也較常見，但老年患者氣陰兩虛證便秘往往呈現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)之證，以大便干結(jié)，腹脹腹痛等為主要表現(xiàn)，但同時(shí)還伴隨中氣不足、津液匱乏等癥狀，以大便用力努掙，便后汗出氣喘等氣陰虛的癥候?yàn)橹?，因此?duì)于老年患者不可直接采用峻猛攻下之方，而需要標(biāo)本同治，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，改善臨床癥狀。筆者采用自擬補(bǔ)氣通秘方加減治療的老年氣陰兩虛證便秘患者，經(jīng)臨床反饋效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療且診斷為氣陰兩虛證的老年便秘患者50例，隨機(jī)分為兩組，每組25例。對(duì)照組：男14例，女11例，年齡60～89歲，平均(63.75±12.38)歲，病程4～25月，平均(14.32±4.76)月；觀察組：男13例，女12例，年齡60～87歲，平均(62.31±11.67)歲，病程3～24月，平均(15.47±4.81)月；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《羅馬Ⅳ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。臨床主要表現(xiàn)為：患者排便不暢，大便干結(jié)或干硬，并伴有腹脹腹痛等癥狀。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于氣陰兩虛證便秘的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]，表現(xiàn)為：患者大便干結(jié)難以排出，腹脹腹痛，排便用力努掙，便后氣喘汗出，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡大于60歲者；③無精神系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的心腦血管疾病者；④患者或其直系親屬充分了解并同意本次治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②中醫(yī)辨證證型不能明確者；③嚴(yán)重的心腦血管疾病并處于發(fā)作期及精神疾病者；④未按要求用藥和不能有效反饋療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予口服芪蓉潤(rùn)腸口服液(北京北衛(wèi)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20000034)。藥物組成：炙黃芪，肉蓯蓉，火麻仁，郁李仁，玄參，麥冬，太子參，白術(shù)，桑葚，制黃精，地黃，當(dāng)歸，黑芝麻，麩炒枳殼，蜂蜜。20 mL/次，3次/d。

1.5.2 觀察組 給予自擬補(bǔ)氣通秘方：人參15 g，生地9 g，麥冬9 g，大黃6 g，檳榔15 g，蘆薈15 g，枳實(shí)15 g，木香9 g，火麻仁30 g，甘草6 g。水煎400 mL，200 mL/次，分早晚兩次溫服。兩組療程均為1個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后各項(xiàng)臨床癥狀積分并對(duì)比兩組治療效果及對(duì)患者血清SP、VIP和NO腸神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響。

1.7 療效評(píng)定

1.7.1 綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[25]有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀均消失或較治療前明顯改善；好轉(zhuǎn)：患者各項(xiàng)臨床癥狀均消失或較治療前明顯改善；無效：患者癥狀改善不明顯?？傆行?[(有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)]×100%。

1.7.2 患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]排便順暢度癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無腹脹腹痛，0分；腹脹輕度存在便后可緩解，2分；腹脹持續(xù)存在合并腹痛，4分。便后汗出氣喘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失，0分，癥狀輕度偶發(fā)，2分，便后氣喘汗出甚至心慌心悸，4分。糞便性狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：質(zhì)軟成型排出順暢，0分；大便稍干，2分；大便干結(jié)無法順利排出需輔助排便，4分。腹脹腹痛癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無腹脹腹痛，0分；輕度腹脹且間斷發(fā)作，2分；腹脹持續(xù)存伴腹痛，4分。

1.7.3 腸神經(jīng)遞質(zhì)檢測(cè) 采集治療前及治療后患者2次空腹靜脈血5 mL，離心后取上層血清并于-80 ℃冰箱冷藏，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)治療前后2次患者血清SP、VIP及NO的水平。

2 結(jié)果

兩組治療后各項(xiàng)臨床癥狀均較治療前改善，且觀察組臨床癥狀改善情況及治療有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.1 兩組治療前后兩組各項(xiàng)臨床癥狀積分比較 排便順暢度、便后汗出氣喘、糞便性狀和腹脹腹痛臨床癥狀評(píng)分比較，差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)臨床癥狀積分比較

2.2 兩組治療前后腸神經(jīng)遞質(zhì)的變化 兩組治療后血清SP均有不同程度的降低，NO和VIP均有不同程度的升高，且觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清腸神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

2.3 兩組治療后綜合臨床療效 兩組治療后，觀察組綜合治療有效率為92%，優(yōu)于對(duì)照組的64%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組綜合臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

便秘是由多種原因引起慢性發(fā)作性疾病，本病以腸道傳導(dǎo)功能失常為主要病因，以排便不暢和排便間隔延長(zhǎng)為主要癥狀[7]。近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，本病在我國(guó)發(fā)病較多，且具有癥狀反復(fù)發(fā)作，發(fā)病率與年齡具有正向相關(guān)的特征，嚴(yán)重者可誘發(fā)心腦血管疾病[8]。血清P物質(zhì)(SP)、血管活性腸肽(VIP)及一氧化氮(NO)等是人體腸道最常見的神經(jīng)遞質(zhì)，在人體結(jié)腸運(yùn)動(dòng)傳輸中發(fā)揮著重要作用，SP是一種神經(jīng)肽具有增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)的功能，NO是腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的重要遞質(zhì)，對(duì)胃腸平滑肌的松弛和運(yùn)動(dòng)具有密切相關(guān)性，VIP作為堿基多肽，廣泛分布于胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，參與胃腸道的傳輸功能的調(diào)節(jié)[9-10]。

中醫(yī)將便秘稱為“大便難”“后不利”?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”[11]；認(rèn)為本病的發(fā)生病位在大腸，病因是大腸的傳導(dǎo)功能失常，大便長(zhǎng)時(shí)間停留在腸道內(nèi)而引起的病癥。其中氣陰兩虛證便秘由于大腸津液匱乏，腸道失去濡潤(rùn)，形成大便艱澀難以排出，甚至形成糞石、巨結(jié)腸等嚴(yán)重并發(fā)癥[12]。老年便秘是老年人群的高發(fā)疾病之一，患者因年事高而運(yùn)動(dòng)量較少，加之臟腑功能減退，傳導(dǎo)功能下降，導(dǎo)致便秘的發(fā)病率較高。老年患者以氣陰兩虛證便秘為主，氣虛則排便不暢，排便費(fèi)力；陰虛日久往往化火，表現(xiàn)為大便干結(jié)等癥狀；因此老年患者病情復(fù)雜，治療時(shí)不可用峻下重劑，往往應(yīng)該標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施[13]。

本次研究中對(duì)照組所采用的芪蓉潤(rùn)腸口服液具有益氣養(yǎng)陰、健脾滋腎和潤(rùn)腸通便的作用；方中含有黃芪、肉蓯蓉、白術(shù)、太子參、地黃、玄參、麥冬、當(dāng)歸、黃精、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳殼、蜂蜜等藥物，主要適用于氣陰兩虛，脾腎不足及大腸失于濡潤(rùn)而致的虛證便秘，所含藥物藥效緩和，以補(bǔ)以潤(rùn)為主，可起到健脾養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便等功效，并具有不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，適合氣陰兩虛的老年便秘患者使用[14]。同時(shí)本研究所觀察的自擬補(bǔ)氣通秘方具有滋陰增液、潤(rùn)腸通便的作用，適用于老年患者氣陰兩虛證便秘的治療，本方經(jīng)臨床反饋，療效突出。方中人參補(bǔ)氣生津，老年患者氣陰兩虛證便秘以氣虛為主要癥狀，而運(yùn)用人參可緩解便秘癥狀[15]；生地清熱養(yǎng)陰生津，用于津液匱乏的傷陰之證，陰虛日久易化火，滋陰增液水能克火，則病情可被控制，同時(shí)還可緩解火熱病邪耗傷氣陰導(dǎo)致的各種并發(fā)癥[16]；麥冬養(yǎng)陰生津，麥冬與生地相配伍，增強(qiáng)滋陰增液的功效，以防其他攻下藥物傷陰[17]；大黃善攻下清里瀉熱，并促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，主治標(biāo)證[18]；檳榔行氣并消積導(dǎo)滯，便秘患者宿便積存于腸道內(nèi)則引起腸道微生物對(duì)于宿便的二次分解，產(chǎn)生各種氣體而導(dǎo)致腹脹及其他次級(jí)代謝物，引發(fā)其他病癥[19]；蘆薈清邪熱，瀉下通便[20]；枳實(shí)行氣通便除痞，與木香配伍增強(qiáng)行氣通便的作用[21]；火麻仁潤(rùn)腸通便，軟化大便，可緩解因大便干硬而引起排便用力努掙及便后汗出氣喘等癥狀[22]；甘草調(diào)和諸藥。本方以滋陰增液、潤(rùn)腸通便為主，配合行氣除痞的藥物，攻補(bǔ)兼施，能改善患者排便不暢，便后汗出氣喘，糞便干結(jié)干硬和腹脹腹痛等癥狀；本方標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，經(jīng)臨床反饋療效突出。

綜上所述，本研究中的自擬補(bǔ)氣通秘方能升高患者血清SP，降低VIP、NO并有效地緩解老年氣陰兩虛證便秘患者排便不暢，便后汗出氣喘，糞便干結(jié)干硬和腹脹腹痛等各項(xiàng)臨床癥狀，具有滋陰潤(rùn)腸、養(yǎng)陰補(bǔ)氣的作用，臨床療效較好，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。