楊以良

（山東省菏澤市鄆城縣丁里長(zhǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 鄆城）

0 引言

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病作為臨床常見(jiàn)心血管疾病，疾病具有較長(zhǎng)隱匿性，致病周期較長(zhǎng)，誘發(fā)因素較多；據(jù)臨床病理分析顯示，高血脂、高血壓均可作為冠心病發(fā)病獨(dú)立影響因素，嚴(yán)重影響患者心功能，考慮疾病呈慢性進(jìn)展型，反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致心功能衰竭，是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要因素[1]。冠心病心力衰竭患者發(fā)病時(shí)伴有明顯心絞痛情況，其主要發(fā)病機(jī)制與心肌組織灌血相對(duì)或絕對(duì)不足、誘導(dǎo)的心肌組織壞死，對(duì)臨床治療時(shí)效性要求較高，需及時(shí)給予有效的資料對(duì)策，以挽救患者生命安全[2,3]。近年隨著臨床藥學(xué)不斷發(fā)展，可于冠心病心力衰竭治療藥物不斷增多，基于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展限制，尚無(wú)根治手段，多以聯(lián)合藥物控制癥狀為主，現(xiàn)研究筆者特針對(duì)美托洛爾與曲美他嗪于冠心病心力衰竭應(yīng)用有效性進(jìn)行探究，與傳統(tǒng)對(duì)癥治療為參照，開(kāi)展平行比對(duì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者醫(yī)院2019 年2 月至2020 年8 月神經(jīng)內(nèi)科部收治冠心病心力衰竭患者為探查對(duì)象，共計(jì)66 例，將數(shù)列按照1-33 分布方式抓鬮分組，對(duì)照組33 例，男20 例，女13 例，年齡49-80 歲，平均年齡（61.25±1.71）歲，經(jīng)心功能NYHA 分級(jí)提示Ⅱ級(jí)患者12 例，Ⅲ級(jí)患者15 例，Ⅳ級(jí)患者6 例；試驗(yàn)組33 例，男21 例，女12 例，年齡46-78歲，平均年齡（61.31±1.59）歲，經(jīng)心功能NYHA 分級(jí)提示Ⅱ級(jí)患者13 例，Ⅲ級(jí)患者12 例，Ⅳ級(jí)患者8 例；針對(duì)2 組冠心病心力衰竭患者入組資料，差異符合平行比對(duì)指征（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）課題收集66 例患者均符合《內(nèi)科醫(yī)學(xué)指導(dǎo)原則》中對(duì)冠心病心力衰竭的評(píng)估依據(jù)，入院后予以超聲心動(dòng)圖等專項(xiàng)檢查確診[4]；（2）所選患者入組前2 周未接受系統(tǒng)性治療；（3）患者簽署書(shū)面知情書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究使用藥物不耐受，或于治療前2 周服用相關(guān)藥物；（2）肝腎功能不全；（3）合并其他器質(zhì)性病變、惡性腫瘤及精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)對(duì)癥治療，予以患者降血脂、降血壓、降血糖、抗心衰、吸氧等對(duì)癥治療；試驗(yàn)組患者聯(lián)合琥鉑酸美托洛爾片口服，1 片/ 次，于睡前服用，曲美他嗪片口服，1 片/次，于早飯前服用；2 組患者均持續(xù)治療14d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)量患者治療后血壓及心率等指標(biāo)；

予以患者超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估患者心功能指標(biāo)，主要評(píng)估指標(biāo)包括左心室收縮期內(nèi)徑（Left ventricular systolic diameter，LVESD），左心室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD），左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）；抽 取 患 者 肘 靜 脈3ml，經(jīng)離心操作，借助熒光免疫干片法測(cè)量腦尿鈉（Brain urine sodium BNP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

表1 2 組血壓、心率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 2 組血壓、心率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

組別 n 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg） 心率（次/min）對(duì)照組 33 98.25±4.15 138.52±6.95 89.63±1.24試驗(yàn)組 33 82.34±3.04 108.62±5.01 74.19±1.14 t 值 8.441 10.558 9.825 P 值 0.000 0.000 0.000

2.1 2 組血壓、心率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

試驗(yàn)組患者舒張壓、收縮壓、心率等指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表2 2 組患者心功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

表2 2 組患者心功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

組別 n BNP（pg/ml） LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）對(duì)照組 33 265.36±8.55 41.02±1.25 60.01±3.51 42.02±0.68試驗(yàn)組 33 219.35±6.34 32.19±1.04 48.35±2.96 50.01±1.35 t 值 10.635 6.762 7.815 7.190 P 值 0.000 0.004 0.000 0.000

2.2 2 組患者心功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

試驗(yàn)組BNP、LVESD、LVEDD 等指標(biāo)低于對(duì)照組，LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病心力衰竭臨床誘發(fā)因素較多，考慮患者伴有不同程度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌組織缺血缺氧，需降低心肌耗氧量，為其冠狀動(dòng)脈血液灌注提供幫助，有效改善心室重構(gòu)情況，加強(qiáng)心室輸出，以促使心功能恢復(fù)；本研究筆者于冠狀動(dòng)脈心力衰竭對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用美托洛爾與曲美他嗪進(jìn)行對(duì)癥治療[5]；美托洛爾作為臨床常見(jiàn)β1受體抑制劑，可有效作用于利尿激素、去甲腎上腺素在內(nèi)的兒茶酚胺類激素，抑制β1受體結(jié)合，以降低心肌耗氧量，進(jìn)而恢復(fù)局部血運(yùn)情況，加強(qiáng)對(duì)體液循環(huán)的調(diào)控，促使心肌重塑，改善心室重建等情況，恢復(fù)心肌灌注，可有效預(yù)防心力衰竭等情況，廣泛適用于心絞痛、心肌梗死等疾病中[6]。曲美他嗪作為臨床首選抗心絞痛藥物，當(dāng)藥物作用于機(jī)體后，可快速發(fā)揮其氧利用率，有效降低脂肪酸耗氧量，于低氧環(huán)境下刺激三磷酸腺苷的釋放，加強(qiáng)心肌保護(hù)機(jī)制，可有效改善心肌組織局部供血情況，于臨床藥理分析顯示，美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合使用，無(wú)交叉耐藥情況，可發(fā)揮協(xié)同作用，有效加強(qiáng)心肌保護(hù)，強(qiáng)化氧自由基，以促使左心室射血功能的恢復(fù)，改善心肌供血供氧情況；同時(shí)美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合使用，可有效調(diào)節(jié)腦尿鈉指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，抑制相關(guān)指標(biāo)對(duì)機(jī)體神經(jīng)的激活作用，有效發(fā)揮擴(kuò)張血管、利尿的作用效果，降低心臟負(fù)荷，為患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸提供幫助[7,8]。經(jīng)本研究數(shù)據(jù)表明， 試驗(yàn)組患者舒張壓、收縮壓、心率等指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組BNP、LVESD、LVEDD 等指標(biāo)低于對(duì)照組，LVEF 指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，于冠心病心力衰竭治療中聯(lián)合琥鉑酸美托洛爾片、曲美他嗪片，利于改善血壓、心率等癥狀，促使心功能指標(biāo)轉(zhuǎn)歸。