王鴻嫣 ，李小軍，孟建英 ，李 濤，劉江楓，蔡玉萍，高亨泉

（1 山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原；2 山西省中醫(yī)藥研究院，山西 太原）

0 引言

缺血性中風(fēng)是由于供血?jiǎng)用}狹窄閉塞引起神經(jīng)功能缺損所造成的一系列癥候群[1]，是造成人類死亡的主要疾病之一[2]。研究表明，急性缺血性中風(fēng)中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于單純采用西醫(yī)治療，可以顯著改善缺血性腦卒中的神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的生存質(zhì)量和肢體功能[3]。故中醫(yī)藥在診療本病方面辨證的準(zhǔn)確化和規(guī)范化逐步提上日程，已成為現(xiàn)代諸多學(xué)者的關(guān)注重點(diǎn)[4-7]，因此，本文使用關(guān)聯(lián)規(guī)則的數(shù)據(jù)挖掘方法，對(duì)歷年文獻(xiàn)中急性缺血性中風(fēng)中醫(yī)臨床證候的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納，更系統(tǒng)地梳理該疾病的中醫(yī)證候規(guī)律和特點(diǎn)，更加有效指導(dǎo)臨床。

1 數(shù)據(jù)準(zhǔn)備

1.1 數(shù)據(jù)庫

搜索發(fā)表于2000 年1 月至2020 年1 月的以臨床研究為主要類型的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。期刊論文庫包括中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫。

1.2 檢索方法

1.2.1 中文檢索

全文：#1 缺血性卒中，#2 缺血性中風(fēng)，#3 腦梗死，#4急性，#5 中醫(yī)證候,#6 中醫(yī)四診，#7 中醫(yī)癥狀；邏輯關(guān)系式（#1 OR #2 OR #3 ) AND#4 AND(#5 OR #6 OR #7)。

1.2.2 英文篩選

關(guān)鍵詞：#1 cerebral ischemic stroke, #2 stroke, #3 cerebral infarction,#4 acute stage,#5 traditional Chinese medicine syndrome,#6 Four diagnostic methods,#7 element of TCM syndrome;邏輯關(guān)系式（#1 OR #2 OR #3 ) AND#4 AND(#5 OR #6 OR #7)。

1.3 文獻(xiàn)篩選

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①包含缺血性卒中、中風(fēng)、腦梗死、急性、并有關(guān)中醫(yī)證候、中醫(yī)四診、中醫(yī)癥狀內(nèi)容的；②進(jìn)行臨床觀察或臨床療效評(píng)價(jià)的文章；③文章有明確的缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④發(fā)病在急性期范圍內(nèi)；⑤具有科學(xué)的研究方法并且已正式發(fā)表的學(xué)位論文、期刊文獻(xiàn)；⑥有具體中醫(yī)證候、癥狀表述。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①關(guān)于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)；②只探討其中某一種具體中醫(yī)證型者；③只討論證候要素?zé)o具體中醫(yī)癥狀表述者；④重復(fù)出現(xiàn)的文獻(xiàn)；⑤個(gè)案報(bào)道、綜述、摘要、僅個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的文獻(xiàn)。

1.3.3 納入評(píng)價(jià)

安排專人進(jìn)行檢索詞檢索及相關(guān)文獻(xiàn)下載，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)題目、文獻(xiàn)類型及摘要內(nèi)容不符合要求者進(jìn)行初步篩除，隨后重點(diǎn)閱讀留存文獻(xiàn)，對(duì)全文內(nèi)容進(jìn)行二次篩選，選出符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，記錄文中臨床收集的各類急性缺血性中風(fēng)具體證候表現(xiàn)，并進(jìn)行交叉核對(duì)，若意見分歧與3 名副高以上職稱老師進(jìn)行討論決定。

1.4 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)預(yù)處理

因存在同一癥狀不同表述的情況，因此在進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘前需將錄入的證候信息進(jìn)行預(yù)處理，參照《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)證候?qū)W》、《中風(fēng)病中醫(yī)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范》、《2017 最新中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及臨床表述習(xí)慣進(jìn)行名稱統(tǒng)一規(guī)范，后將癥候錄入到Excel 表格，為減少數(shù)據(jù)誤差，采取雙人雙錄入。

2 數(shù)據(jù)的處理與結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)的處理

使用SPSS 25.0 版數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將文獻(xiàn)中作為臨床觀察數(shù)據(jù)出現(xiàn)的中醫(yī)證候名稱作為唯一變量，統(tǒng)計(jì)其在每篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次，出現(xiàn)登記為“1”，未出現(xiàn)記為“0”，并統(tǒng)計(jì)出常見證候的支持度。使用IBM SPSS Modeler 18 對(duì)高頻數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，并形成證候關(guān)聯(lián)分析圖。

2.2 缺血性中風(fēng)急性期中醫(yī)證候文獻(xiàn)篩選結(jié)果

由于近20 年相關(guān)文獻(xiàn)以證候要素研究類為多，證型規(guī)律研究類為少，故有關(guān)四診信息提及呈現(xiàn)的文章較少見，符合要求的急性期文章數(shù)量更為稀有。根據(jù)檢索式檢索結(jié)果初步篩選出文獻(xiàn)126 篇。對(duì)全文內(nèi)容進(jìn)行再次篩查后，符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)總共有27 篇，將符合要求的27 篇文獻(xiàn)納入本次文獻(xiàn)研究。

2.3 缺血性中風(fēng)急性期中醫(yī)證候的結(jié)果分析

表1 缺血性中風(fēng)急性期的病位病性總結(jié)

在符合標(biāo)準(zhǔn)的27 篇文獻(xiàn)中，因半身不遂、口眼歪斜、言語蹇澀為缺血性中風(fēng)三大癥狀，與其余證候相關(guān)度皆高，故我們只進(jìn)行余癥候的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及證候分析。共出現(xiàn)不同證候名目185 個(gè)，總證候累計(jì)出現(xiàn)頻率1219 次，其中出現(xiàn)頻次、頻率較高且支持度大于40%的癥狀分別為頭暈、口干、舌紅、黃苔、疲倦乏力、頭痛、滑脈、口苦、咯痰、便干、弦脈、細(xì)脈、目眩、心煩易怒、膩苔、小便黃赤、舌淡、厚苔、肢體弛縱不收、耳鳴、滿面通紅、納呆、數(shù)脈、自汗、小便失禁、神情淡漠、口唇紫暗或暗紅、口臭、舌暗、舌見瘀斑瘀點(diǎn)、舌胖、舌大、少苔、躁擾不寧、失眠、頭悶痛、便難、舌紫、舌下絡(luò)脈迂曲、薄苔。

2.4 缺血性中風(fēng)急性期中醫(yī)證候關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

采用IBM SPSS Modeler 18 對(duì)癥候進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。支持度、置信度用于衡量關(guān)聯(lián)規(guī)則的規(guī)則強(qiáng)度[8]。支持度說明的是兩個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)的概率，而置信度說明的是出現(xiàn)了A 癥候，同時(shí)還出現(xiàn)B 證候的概率。由于此規(guī)則數(shù)據(jù)之間關(guān)聯(lián)度較強(qiáng)，設(shè)置最低支持度40%，最小置信度80%，最大前項(xiàng)為2，對(duì)證候進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。根據(jù)Apriori 算法，關(guān)聯(lián)規(guī)則選取支持度前30 位4 個(gè)癥狀的癥候群后，并進(jìn)行病位、病性總結(jié)，見表1。

2.5 缺血性中風(fēng)急性期的證候分布特點(diǎn)

根據(jù)表1 歸納總結(jié)缺血性中風(fēng)急性期的證候分布特點(diǎn)，如表2。

表2 缺血性中風(fēng)急性期的證候分布特點(diǎn)

2.6 缺血性中風(fēng)急性期中醫(yī)證候關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖

使用IBM SPSS Modeler 18 軟件對(duì)優(yōu)選癥狀進(jìn)行分析處理，形成癥狀的關(guān)聯(lián)模型。將關(guān)聯(lián)度設(shè)置為40，形成了癥候組合的邏輯關(guān)系。粗細(xì)線表示兩癥狀之間關(guān)系的緊密度，粗線表示緊密，細(xì)線表示稀疏。由粗線可看出核心的幾組證候群。見圖1。

圖1 關(guān)聯(lián)度40

3 討論

決定中醫(yī)證候的四診信息在臨床上有復(fù)雜性、模糊性及隱匿性等特點(diǎn)[9]，關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘的目的是在臨床四診信息中找出所有的并發(fā)關(guān)系，發(fā)掘出缺血性中風(fēng)急性期證型分布規(guī)律特點(diǎn)，較前人的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)更為直觀和符合事實(shí)，故常應(yīng)用于中醫(yī)藥研究[10-12]。

將相關(guān)度較高的證候組進(jìn)行歸納后（表2）可看出，近20 年本病急性期的臨床病例采集的研究文獻(xiàn)中，本病急性期和火熱、痰的病理因素結(jié)合較緊密，其次是氣虛、風(fēng)、陰虛陽亢、瘀。病性要素常同時(shí)出現(xiàn)，如痰和火、風(fēng)和痰、痰和瘀等的組合，標(biāo)實(shí)和虛實(shí)夾雜多見，癥狀表現(xiàn)以上盛下虛為主，常涉及的臟腑是肝、脾、心、腎。結(jié)合中風(fēng)病臨床實(shí)際，根據(jù)表2 總結(jié)歸納出的證型以肝陽上亢和痰火擾神證最多，其次是風(fēng)痰上擾證、氣虛血瘀證、痰瘀阻滯證較多見或相互兼夾。

觀察圖1 可得，急性缺血性中風(fēng)的四診信息最緊密關(guān)系組合有：目?！^暈—口苦—口干；目?！^暈—口干—咯痰；目?！^暈—口干—便干；目?！^暈—口干—疲倦乏力；便干—口干—咯痰；便干—口干—口苦；口苦—口干—疲倦乏力；口苦—口干—咯痰；便干—口干—疲倦乏力；咯痰—口干—疲倦乏力這10 組癥候群，可得出其核心證型為肝陽上亢，其中肝腎陰虛、脾腎不足為其本，兼夾火、痰為其標(biāo)。

本次研究的證候以肝陽上亢，痰火擾神的表現(xiàn)為多，其余證候以風(fēng)痰、痰瘀、火熱等實(shí)證表現(xiàn)多見，陰虛和氣虛的表現(xiàn)僅穿插其中，但其本質(zhì)仍為本虛標(biāo)實(shí)。治療上，在本病急性期，側(cè)重于平肝熄風(fēng)，清熱化痰，活血通絡(luò)，視患者具體情況給予益氣之品。

本文通過關(guān)聯(lián)規(guī)則的數(shù)據(jù)挖掘方法，對(duì)有關(guān)急性缺血性中風(fēng)中醫(yī)臨床病例四診信息的文獻(xiàn)進(jìn)行初步歸納探索，討論了實(shí)際臨床中該疾病急性期的中醫(yī)證候規(guī)律和特點(diǎn)，為今后該病的辨證論治提供依據(jù)。但由于近20 年相關(guān)文獻(xiàn)以證候要素研究類為多，證型分布規(guī)律研究類為少，故有關(guān)四診信息提及呈現(xiàn)的文獻(xiàn)較為少見，符合要求的急性期文獻(xiàn)數(shù)量更加稀少，另選取的文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊，很難避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)的偏倚，期待隨著現(xiàn)代研究的逐步深入，之后可以選取到更多的高質(zhì)量文獻(xiàn)用于相關(guān)研究，以獲取更加準(zhǔn)確的結(jié)果。