陳進(jìn)凱，王榮，喻金洪，劉孟嬌

（云南昆鋼醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

1 資料與方法

髕骨骨折作為臨床常見骨損類型，以中老年患者為高發(fā)人群，隨著年齡增加，機(jī)體骨強(qiáng)度、骨密度持續(xù)性降低，伴有不同程度骨質(zhì)疏松情況，于日常生活中極易繼發(fā)骨折。臨床醫(yī)師針對(duì)髕骨骨折多采用外科手術(shù)治療方式，以外固定及內(nèi)固定為主，考慮到中老年患者機(jī)體自愈能力較低，愈合周期較長(zhǎng)，極易出現(xiàn)骨愈合不良、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙等情況，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能[1]。經(jīng)臨床大量樣本分析顯示，髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生因素較多，因術(shù)后肢體關(guān)節(jié)制動(dòng)極易導(dǎo)致炎癥、黏連，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及活動(dòng)功能，患者伴有明顯疼痛感受，影響康復(fù)治療依從性，進(jìn)而導(dǎo)致氣滯血於癥狀情況發(fā)生，危害患者機(jī)體健康，針對(duì)髕骨骨折術(shù)后康復(fù)患者開展有效的關(guān)節(jié)松動(dòng)治療尤為重要，可有效改善關(guān)節(jié)、肌肉僵硬等情況，避免廢用性退化，促使膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[2,3]。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，中藥熏蒸于髕骨骨折術(shù)后應(yīng)用中取得了較好的應(yīng)用反饋，局部熏蒸可有效改善筋肉失養(yǎng)、血瘀氣郁等因素導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)屈伸不利、經(jīng)脈攣縮，利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

1.1 一般資料

納入對(duì)象為筆者康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治髕骨骨折術(shù)后康復(fù)治療患者，共計(jì)82 例，病例入組時(shí)間2019 年6 月至2021年2 月，依據(jù)收治住院治療順序劃分小組，參照組41 例，男23 例，女18 例，年 齡55-78 歲，均 數(shù)（63.41±2.36）歲，其中閉合性骨折32 例，開放性骨折9 例，粉碎性骨折6 例；試驗(yàn)組41 例，男21 例，女20 例，年齡52-80 歲，均數(shù)（63.39±2.41）歲，其中閉合性骨折37 例，開放性骨折4 例，粉碎性骨折5 例；兩組髕骨骨折患者基線資料做統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由相同康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療師實(shí)施治療，參照組患者予以下肢膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，固定患側(cè)大腿及小腿，確保踝關(guān)節(jié)位于中立位置，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，于日常功能鍛煉中逐漸增加生理角度，每個(gè)循環(huán)周期鍛煉8min，每次鍛煉結(jié)束后增加5°，每日持續(xù)鍛煉30min，依據(jù)患者機(jī)體耐受度，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。試驗(yàn)組患者聯(lián)合使用關(guān)節(jié)松動(dòng)、中藥熏蒸：（1）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：主要關(guān)節(jié)松動(dòng)手法以髕骨向下滑動(dòng)、髕骨側(cè)方滑動(dòng)，髕骨近關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸牽引及骨近關(guān)節(jié)松動(dòng)后前后滑動(dòng)為主，松動(dòng)操作每10 次為一組，每天訓(xùn)練2 組；（2）中藥熏蒸，采用自擬中藥熏蒸方，處方藥包括15g 紅花、15g 川芎、15g 續(xù)斷、30g 伸筋草、30g 透骨草、10g 沒藥、30g 桑枝、30g 牛膝，將上述藥物加水煎煮，將煎煮好液體置于熏蒸治療床內(nèi)，對(duì)患側(cè)進(jìn)行持續(xù)性熏蒸，每次持續(xù)熏蒸30min 左右，分別于早晚熏蒸2次，熏蒸期間嚴(yán)格控制熏蒸溫度，避免出現(xiàn)皮膚燙傷，于熏蒸結(jié)束后，加強(qiáng)肢體保暖，避免寒氣侵襲。兩組患者均持續(xù)治療2 周后比對(duì)有效性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

借助視覺模擬疼痛量表（visual analogue pain scale，VAS）評(píng)估術(shù)后骨折端疼痛情況；借助美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（(hospital for special surgery knee score，HSS）、日常生活活動(dòng)量表（activities of daily living scale，ADL）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）評(píng)估患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分統(tǒng)計(jì)

治療前兩組VAS 評(píng)分一致，治療后兩組VAS 評(píng)分低于治療前，試驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分統(tǒng)計(jì)對(duì)比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后參照組 41 6.35±1.38 2.14±0.71試驗(yàn)組 41 6.38±1.41 0.92±0.57 t 0.097 8.580 P 0.923 0.000

2.2 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

治療前兩組患者HSS、ADL、ROM 評(píng)分具有一致性，治療后兩組患者HSS、ADL、ROM 評(píng)分高于治療前，試驗(yàn)組HSS、ADL、ROM 評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s/分，n=41）

表2 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s/分，n=41）

組別 時(shí)間 HSS ADL ROM參照組 治療前 49.63±7.24 40.52±6.35 40.18±8.52治療后 71.39±8.34 66.82±7.14 72.15±12.58 t 12.616 17.624 13.473 P 0.000 0.000 0.000試驗(yàn)組 治療前 49.27±7.19 40.71±6.41 40.22±8.49治療后 89.35±9.37 79.38±8.59 110.52±20.5 t 21.729 23.102 20.287 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

髕骨骨折為臨床常見骨折類型，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床治療難度較大，需確保最佳解剖復(fù)位，經(jīng)由內(nèi)固定及外固定手段，確保最佳愈合平面，避免術(shù)后畸形愈合情況發(fā)生，規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床治療有效性。髕骨骨折術(shù)后繼發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙幾率較高，因髕骨為機(jī)體主要承重關(guān)節(jié)，術(shù)后患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間體位制動(dòng)，極易導(dǎo)致退行性病變，導(dǎo)致肌肉僵硬、活動(dòng)功能障礙等情況，嚴(yán)重影響患者術(shù)后下肢活動(dòng)功能，且骨折預(yù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)，術(shù)后伴有不同程度疼痛感受，于患者術(shù)后功能康復(fù)期間，嚴(yán)重影響患者康復(fù)依從性，易導(dǎo)致患者焦慮、恐懼、抵觸等不良情緒，嚴(yán)重影響及康復(fù)進(jìn)程，是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生的主要因素，需開展有效的關(guān)節(jié)功能鍛煉，確保最佳預(yù)后療效[4,5]。

基于臨床解剖學(xué)原理，臨床學(xué)者于髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡中發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與周圍軟組織擠壓、牽拉具有直接影響，運(yùn)動(dòng)軌跡可導(dǎo)致周圍軟組織張力改變，是導(dǎo)致膝前痛發(fā)生的主要因素。為提高髕骨骨折患者術(shù)后康復(fù)依從性，需開展有效關(guān)節(jié)松動(dòng)及止痛措施。本研究筆者引入中藥熱敷手段，依據(jù)骨折病因病機(jī)，采用通絡(luò)止痛、舒筋活血方，方中選用紅花散瘀止痛，借助透骨草、伸筋草舒筋通絡(luò)，輔以牛膝續(xù)斷強(qiáng)筋健骨，輔以沒藥、乳香消腫散寒止痛，緩解局部疼痛癥狀，輔以川芎、桑枝祛風(fēng)濕、行氣血，疏通淤堵，諸藥聯(lián)合使用，提起到疏通局部氣機(jī)淤堵癥狀，緩解局部疼痛情況；并借助中藥熏蒸，于溫?zé)嵝?yīng)下，有效促使局部黏連組織軟化，改善組織張力，避免肌肉攣縮及局部肌肉緊張，可有效起到鎮(zhèn)痛效果，提高患者關(guān)節(jié)松動(dòng)及康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性[6，7]；經(jīng)臨床西醫(yī)藥理分析顯示，中藥熏蒸可有效改善局部血液循環(huán)，加速局部血液組織供應(yīng)，促使炎癥因子吸收，可有效加速組織修復(fù)周期，利于術(shù)后康復(fù)[8-10]。

綜上，髕骨骨折術(shù)后聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)手法及中藥熏蒸，能有效緩解術(shù)后疼痛，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11,12]。