巫春蘭，黃佳誠，常珍，陳煒，帥燕珍

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山528400）

我國目前臨床上對靜脈輸液的監(jiān)控管理多采用人工方式，即需要醫(yī)護(hù)人員定時的巡視，以確定輸液是否即將結(jié)束。 護(hù)士每日用于患者靜脈輸液治療的工作時間占護(hù)士總工作時間的64.8%[1-2]。 由于多數(shù)醫(yī)院臨床護(hù)士人員緊張[3-5]，護(hù)理人員承受較大的工作壓力[4]。 在高強度的工作壓力下，容易出現(xiàn)對靜脈輸液患者巡視不到位、液體更換不及時等，甚至出現(xiàn)相關(guān)的醫(yī)療事故[6-8]，會影響患者的滿意度甚至生命安全[3-4]。 雖然靜脈輸液過程中患者及家屬可以起一定的提醒作用，但因為患者需要休息，家屬非護(hù)理專業(yè)人員，作用不大。本研究結(jié)合臨床護(hù)理工作的痛點和現(xiàn)有輸液監(jiān)控系統(tǒng)[9-10]，研發(fā)出一套靜脈輸液管理系統(tǒng)[11-19]，實現(xiàn)了輸液全程的無人看護(hù)，當(dāng)輸液完成后能自動的及時的關(guān)閉輸液管并提醒醫(yī)務(wù)工作者。 結(jié)合雙腔輸液器使用，還可以實現(xiàn)自動換液，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料 聚碳酸酯樹脂（PC）、相應(yīng)的模具、電子元器件和電路板、機(jī)械閥門等。

1.2 制作方法 輸液管理系統(tǒng)主要由控制單元、無線基站以及服務(wù)器組成。

1.2.1 控制單元的制作 控制單元體積為45 mm×81 mm×30 mm），質(zhì)量120.0 g。 結(jié)構(gòu)包括：電源開關(guān)（切斷控制器供電），充電接口（用于與控制器充電附件對接的接口），推蓋（防止輸液管滑脫或防止異物阻塞輸液管槽），2 個機(jī)械閥門，2 個按鍵（按鈕A：長按打開雙輸液管并使控制器待機(jī)， 短按更正模式選擇；按鈕B：短按選擇輸液模式；長按確認(rèn)輸液模式并開始監(jiān)控），2 個指示燈。 設(shè)計1 個以MCU（AVR單片機(jī)）為核心的控制主板PCB，并連接到2 個紅外液位傳感器。 使用C 語言編寫MCU 的控制程序，控制上述部件，實現(xiàn)以下邏輯：當(dāng)位液傳感器獲得輸液管排空的信息， 則驅(qū)動機(jī)械閥門做出相應(yīng)的開閉運動，開放或閉合輸液管。同時控制指示燈輸出相應(yīng)的信息。 控制單元結(jié)構(gòu)示意圖見圖1、圖2。

圖1 控制單元正面結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 控制單元反面結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2 無線基站的制作 基于NRF 24+芯片的2.4 G 通訊協(xié)議，設(shè)計射頻收發(fā)模塊電路。分別置于控制單元和接收基站內(nèi)。 編寫相應(yīng)的程序， 實現(xiàn)以下邏輯：當(dāng)輸液完成時，信息由控制單元發(fā)出，接收基站接收到無線信號后， 解碼并將此信息以以太網(wǎng)協(xié)議傳輸給護(hù)士站的服務(wù)器終端。

1.2.3 服務(wù)器軟件系統(tǒng)制作 基于spring MVC 框架編寫護(hù)士站的服務(wù)器終端軟件。以Win 10 為運行環(huán)境，Tomcat 9.0 為服務(wù)器軟件，MySQL 5.6 為數(shù)據(jù)庫。程序?qū)崟r監(jiān)聽自接收基站的網(wǎng)絡(luò)信息。對接收到的信息通過顯示器顯示當(dāng)前全病區(qū)的輸液情況，病區(qū)的輸液情況在護(hù)士站服務(wù)器終端顯示界面如圖3。

圖3 護(hù)士站服務(wù)器終端顯示界面

1.3 工作原理 本系統(tǒng)的所有部件都由課題組獨立設(shè)計完成，獲得多項自主知識產(chǎn)權(quán)。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖見圖4。 每張床位分配一個控制單元，負(fù)責(zé)該床患者的輸液管理；由接收器、網(wǎng)線、交換機(jī)等組成無線基站接收控制單元傳回來的無線信息； 服務(wù)器放置在護(hù)士站以存儲和顯示輸液信息。

圖4 輸液管理系統(tǒng)的布局結(jié)構(gòu)示意圖

主要工作原理：控制單元的位液傳感器實時監(jiān)控輸液管內(nèi)液體，當(dāng)發(fā)現(xiàn)輸液管排空，則驅(qū)動對應(yīng)的機(jī)械閥門夾閉輸液管。在輸液全程中，控制單元的指示燈會提示相應(yīng)的狀態(tài)信息。 輸液結(jié)束后，控制單元發(fā)出“輸液完成”的無線信息，由無線基站接收解碼后，傳輸?shù)椒?wù)器的PC 端， 最后將該信息顯示于護(hù)士站的顯示器上，并以聲音提示醫(yī)務(wù)工作者。如果配合使用雙腔輸液管，預(yù)先裝載2 瓶藥液，當(dāng)?shù)? 瓶藥液輸完之后，控制單元自動關(guān)閉第1 個輸液通路，并開啟第2 個通路，直至第2 瓶藥液輸完后，自動關(guān)閉第2 個通路。

2 使用方法

靜脈輸液管理系統(tǒng)使用時僅需操作控制單元。無線基站和服務(wù)器一經(jīng)安裝后無需操作。 按控制單元配合使用單腔輸液管或雙腔輸液管， 可分為2 種使用操作模式。

2.1 單管輸液模式 （1）按護(hù)理常規(guī)配藥，用物帶至床旁，懸掛輸液袋/瓶，連接單腔輸液管，排氣后關(guān)閉調(diào)速器。 消毒皮膚，行靜脈穿刺術(shù)并調(diào)整好滴速。（2）推開控制單元使用側(cè)的推蓋，于墨菲氏管的上方夾入輸液管。 （3）輕觸“A 按鈕”以激活待機(jī)的控制器，激活后可見指示燈1 和/或指示燈2 閃爍。 （4）輕觸（短按）“B 按鈕”，選擇單管模式，并使與輸液管同側(cè)的指示燈亮起。（5）長按“B 按鈕”確認(rèn)該使用模式并開始工作。操作成功后可見指示燈由慢而快閃爍。（6）觀察患者有無輸液反應(yīng)，再次確認(rèn)輸液模式的正確選擇、滴速，核對患者和藥物信息無誤，并向患者和家屬交代注意事項后可離開。

2.2 雙管輸液模式 （1）按護(hù)理常規(guī)配藥，用物帶至床旁，懸掛2 袋/瓶輸液，連接雙腔輸液管（一側(cè)物理夾需先關(guān)閉），排氣后關(guān)閉調(diào)速器。消毒皮膚，行靜脈穿刺術(shù)并調(diào)整好滴速。（2）推開控制器使用側(cè)的推蓋，于墨菲氏管的上方夾入雙側(cè)輸液管，見圖5。 （3）輕觸“A 按鈕”以激活待機(jī)的控制器，激活后可見指示燈1 和/或指示燈2 閃爍。 （4）輕觸（短按）“B 按鈕”，選擇雙管模式，并使與首先輸液的輸液管同側(cè)的指示燈閃爍，第二工作側(cè)的指示燈長亮。 （5）長按“B 按鈕”確認(rèn)該使用模式并開始工作。 此時控制器自動夾閉第二工作側(cè)的輸液管， 操作成功后可見指示燈由慢而快閃爍，打開第二側(cè)的物理夾。 （6）觀察患者有無輸液反應(yīng)，再次確認(rèn)輸液模式的正確選擇、滴速，核對患者和藥物信息無誤，并向患者和家屬交代注意事項后可離開。

圖5 控制單元結(jié)合雙腔輸液管的使用示意圖

3 臨床應(yīng)用

靜脈輸液管理系統(tǒng)在2018 年8 月—2020 年11月于廣東省中山市某二級甲等醫(yī)院內(nèi)科小規(guī)模使用。經(jīng)過簡單的設(shè)備使用培訓(xùn)，護(hù)理人員就能很好的掌握系統(tǒng)的使用方法。輸液管理有效率達(dá)99.5%。對護(hù)理人員的問卷調(diào)查結(jié)果：對設(shè)備的各項操作性（包括開機(jī)難易程度、輸液管路安裝難易程度、輸液模式選擇難易程度、執(zhí)行已選擇模式難易程度）的評價均為簡單；實用性評價方面，認(rèn)為該系統(tǒng)使用簡便、能減輕護(hù)理的工作量。 使用該系統(tǒng)進(jìn)行輸液的過程中患者的生命體征穩(wěn)定，均未出現(xiàn)有臨床意義的變化。未發(fā)生不良事件。

4 討論

臨床上， 大于90%住院的患者需要輸注1 或2種藥物[20]，但在高負(fù)荷的臨床工作[3]中，護(hù)理工作者可能很難為患者及時處理（輸液完成后的拔針或者換液）。 患者往往只能等待或者催促護(hù)士，由此可能引發(fā)一些不必要矛盾[21-22]。靜脈輸液管理系統(tǒng)實現(xiàn)了輸液全程的無人看護(hù)，使患者在輸液過程中可以安心休息，也無需家屬看護(hù)。 有利于構(gòu)建安靜有序的病房環(huán)境。輸液完成后及時的關(guān)閉輸液管，有效防止回血、空氣栓塞等并發(fā)癥。 雙腔輸液管在臨床使用多年[23]，結(jié)合使用輸液管理系統(tǒng)時，實現(xiàn)了自動換液。 2 瓶藥液之間的轉(zhuǎn)換時間約需12 s。 使用靜脈輸液管理系統(tǒng)，很好地解決了拔針或換液不及時的問題。

靜脈輸液管理系統(tǒng)的控制單元體積小、質(zhì)量輕、操作方法簡便。 無線連接使患者在輸液過程中可以自由活動。 雖然輸液泵也能實現(xiàn)在輸液結(jié)束后的報警提示功能，它常用于一些需要控制速度的藥物[24]。但是輸液泵體積大、質(zhì)量重，需要市電供電且成本高[25]。除了較少數(shù)藥物需要控速外，大部分藥物似乎并無嚴(yán)格的速度要求。因此，使用靜脈輸液管理系統(tǒng)可以有效彌補輸液泵的缺陷。