診室鏡頭回放

一個(gè)3歲9個(gè)月的小男孩被家長(zhǎng)帶到了診室，家長(zhǎng)說(shuō)，孩子的身高、體重增長(zhǎng)都很正常，睡眠和運(yùn)動(dòng)能力也不錯(cuò)，平時(shí)愛喝奶粉，愛吃軟的食物。但是孩子經(jīng)常鼻塞，早晨起來(lái)總說(shuō)口干。而家長(zhǎng)迫切希望能夠解決的問(wèn)題是孩子說(shuō)話不清楚，發(fā)音不準(zhǔn)。家長(zhǎng)說(shuō)：“孩子平時(shí)不愛說(shuō)話，g、l、zh、ch、sh這些音都發(fā)不清楚，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題，幼兒園都沒(méi)上！

看似簡(jiǎn)單的說(shuō)話不清楚、鼻塞問(wèn)題，其實(shí)牽涉到很多問(wèn)題，為此，我們對(duì)孩子進(jìn)行了團(tuán)隊(duì)診，分別由耳鼻喉科醫(yī)生、口腔科醫(yī)生和眼科醫(yī)生來(lái)對(duì)孩子進(jìn)行相關(guān)檢查。

耳鼻喉科醫(yī)生：首先排除了孩子腺樣體肥大、扁桃體腫大、鼻息肉等阻塞鼻腔的情況，判斷孩子的鼻塞很大程度上是由于鼻腔分泌物過(guò)多造成的。

口腔科醫(yī)生：通過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)，孩子的牙齒咬合不齊，有明顯的“天包地”現(xiàn)象，即上頜突出、下頜后縮，久而久之，舌體后墜下沉，發(fā)音就會(huì)越發(fā)困難。

眼科醫(yī)生：通過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)，由于上頜前伸，孩子的視野已經(jīng)受到了一定影響。

經(jīng)過(guò)各?？漆t(yī)生的討論、分析，建議從鍛煉孩子的咀嚼能力入手來(lái)糾正孩子口齒不清的情況。

咀嚼能力弱，會(huì)帶來(lái)一系列的問(wèn)題

孩子的語(yǔ)言發(fā)育除了和家人平時(shí)與孩子的語(yǔ)言互動(dòng)有關(guān)系之外，和咀嚼能力也有很大關(guān)系，只是這個(gè)重要因素不太容易被家長(zhǎng)意識(shí)到。

咀嚼需要長(zhǎng)期練習(xí)

咀嚼，就是用牙齒磨碎食物的過(guò)程，是我們?cè)偈煜げ贿^(guò)的一個(gè)動(dòng)作了?？蓜e小看這個(gè)動(dòng)作，每完成一次咀嚼，需要舌頭、口腔、牙齒、面部肌肉等默契配合，各咀嚼肌有順序地收縮，才能使下頜向上、向下、向左、向右、向前運(yùn)動(dòng)，上牙列與下牙列相互接觸，由此產(chǎn)生壓力，順利磨碎食物。

孩子的咀嚼能力并非與生俱來(lái)，需要后天長(zhǎng)期、持續(xù)地練習(xí)，在這個(gè)練習(xí)過(guò)程中，食物的硬度、粗糙程度扮演著重要的角色。

有的家長(zhǎng)覺得孩子還小，沒(méi)出牙或牙齒長(zhǎng)得少，吃硬的食物可能會(huì)嚼不爛、噎著、不好消化，所以輔食做得又細(xì)、又軟、又稀。

但是，長(zhǎng)期吃軟爛的食物，孩子幾乎不用費(fèi)力嚼，自然沒(méi)有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)咀嚼，咀嚼能力也就逐漸落后了。

輔食添加參考時(shí)間

6個(gè)月：以泥糊狀食物為主，如米粉、菜泥。

7～9個(gè)月：隨著乳牙漸漸萌出，添加一些泥蓉狀、碎末狀食物，如爛面條、肉泥。

10～12個(gè)月：引入碎塊狀、手指食物，吃得粗糙些，如吃小塊水果、溶豆、糙米條等。

13～24個(gè)月：嘗試將輔食過(guò)渡到條狀、球塊狀的固體食物，逐漸向成人飲食靠攏。

咀嚼能力弱，這些方面會(huì)受“牽連”

咀嚼能力與消化吸收、語(yǔ)言能力、牙齒發(fā)育、社交發(fā)展等環(huán)環(huán)相扣，咀嚼能力弱，會(huì)帶來(lái)一系列的“麻煩”，這也就能解釋案例中孩子的情況了：

有些食物想吃卻嚼不動(dòng)→只能放棄或拒絕→挑食、偏食，含飯或者不嚼、不咽→偏愛喝奶粉或粥、湯面等軟爛的食物。

咀嚼能力跟不上→下頜發(fā)育緩慢，后縮→氣道變窄→需要嘴巴幫忙開放氣道→口呼吸→臉形變長(zhǎng)、變窄，上前牙前突，牙齒咬合不齊→“天包地”，顏值受影響。

“天包地”、下頜后縮→舌體后墜下沉→發(fā)出g、l、zh、ch、sh等音比較困難。

口呼吸→口腔無(wú)法過(guò)濾空氣→異物或病原體容易刺激鼻腔后部→分泌物過(guò)多→鼻塞。

口呼吸→醒來(lái)會(huì)覺得口干舌燥→久而久之出現(xiàn)咽部不適、疼痛等。

咀嚼不好，吃飯慢，吐字不清→在社會(huì)交往、集體生活中處于被動(dòng)，與小伙伴交流有障礙→影響自信心建立→不愛說(shuō)話。

提升咀嚼能力、改善吐字不清，可以這樣做

既然根源在咀嚼的問(wèn)題上，自然要從根源上解決問(wèn)題，因此，診療團(tuán)隊(duì)給出了如下改善方法：

引導(dǎo)孩子多啃咬、咀嚼韌性食物，如紅薯干、牛肉干，經(jīng)常吃“有嚼頭”的食物有助于牙齒的咬合，能夠提升咀嚼能力。

通過(guò)做游戲的方式，引導(dǎo)孩子練習(xí)并牙，鍛煉下頜關(guān)節(jié)，改善咬合不齊的問(wèn)題，比如和孩子玩“比比看誰(shuí)咬得緊”“看誰(shuí)的嘴巴閉的時(shí)間長(zhǎng)”這類可以鍛煉閉嘴咬牙的游戲。

多給孩子創(chuàng)造和小朋友一起玩的機(jī)會(huì)，既能在一定程度上改善吐字發(fā)音，又能培養(yǎng)人際交往能力。咀嚼能力跟上了，嚼得動(dòng)、嚼得爛食物，飲食會(huì)日益豐富、均衡，咬合也能逐漸正常，發(fā)音也就不再困難了。對(duì)于這個(gè)小患者而言，咬合正常了，氣道會(huì)慢慢恢復(fù)，口呼吸、鼻塞等現(xiàn)象也會(huì)日漸改善，這就形成了一個(gè)良性的發(fā)展軌跡。

本次看診小結(jié)

孩子出現(xiàn)說(shuō)話不清楚的問(wèn)題，需要通過(guò)各方的檢查來(lái)進(jìn)行綜合判斷。

咀嚼能力弱可能會(huì)給健康帶來(lái)一系列的問(wèn)題。

從添加輔食開始，就應(yīng)該練習(xí)孩子的咀嚼能力。

添加輔食的過(guò)程中，一定要慢慢加粗食物的性狀，適當(dāng)?shù)刈屟例X和食物“硬碰硬”，給孩子練習(xí)咀嚼的機(jī)會(huì)。

不同硬度、不同形狀、不同大小的食物，可以訓(xùn)練孩子舌頭、牙齒及口腔肌肉之間的配合，為開口說(shuō)話做好準(zhǔn)備，所以孩子的食物要多樣化，不能過(guò)于單一。