馮志亮 沈利鋒 蘆麗波 曹寅 何佳益

(1.浙江省寧波市第九醫(yī)院，浙江 寧波 315020；2.寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

隨著現(xiàn)代工業(yè)與交通業(yè)的快速發(fā)展且我國進入老齡化社會，外傷骨折日益增多，股骨粗隆間骨折是一種常見的骨科疾病，臨床上常見的治療方式是股骨近端抗旋轉髓內釘內固定術(Proximal femoral nail antirotation，PFNA)[1-3]。PFNA手術體位主要有側臥位和牽引床下仰臥位2種[4]，仰臥位使用牽引床時需將患者安置成強迫體位，患側上肢包裹懸掛于麻醉頭架上，該方式存在肢體過度限制及不易觀察和調節(jié)肢體局部情況等隱患，且需雙人協(xié)作完成，若擺放不當不僅影響術者操作[5]，更易引起患側肢體肌肉酸痛及神經叢擠壓和牽拉損傷等并發(fā)癥[6]。鑒此，我院自制了一種股骨手術固定套，并用于2018年1月-2019年12月于我院實施PFNA手術的70例患者患側上肢固定中，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月-2019年12月于寧波市第九醫(yī)院實施仰臥位下股骨近端抗旋轉髓內釘內固定術的股骨近端骨折患者70例。納入標準：(1)診斷為股骨粗隆間閉合性骨折。(2)年齡≥18歲。(3)意識清楚且認知功能良好。(4)麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。(5)采用仰臥位術式。(6)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)患側上肢合并骨折或神經損傷。(2)患側上肢畸形無法功能位。(3)有手術禁忌證無法耐受手術者。(4)有精神疾病史。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。兩組患者性別、年齡及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)手術體位固定方法，即“方巾包裹+繃帶纏繞”患側上肢固定方法：患者雙下肢用牽引床固定，會陰部用凝膠墊與薄布保護，健側上肢外展角度<60°，患側上肢用方巾從手指至肘窩進行包裹，由1名醫(yī)護人員輔助固定方巾與前臂，并將患者患側上肢屈肘平行放于胸前，另1名醫(yī)護人員根據(jù)患者舒適度調整頭架，用繃帶將患者前臂與頭架纏繞固定。

表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

1.2.2觀察組 采用“自制的股骨手術固定套”進行患側上肢固定。

1.2.2.1股骨手術固定套的制作 股骨手術固定套采用全棉材質，分為A、B、C 3個區(qū)，A區(qū)是手掌部分，為全包圍手掌套，用于放置手掌；B區(qū)是前臂部分，為2片呈蝴蝶翼式開放的抱緊片，兩側翼圍設置有相互粘貼的魔術貼，背側為2條短前臂吊帶，帶尾為魔術貼；C區(qū)是上臂部分，內部由厚棉墊縫合，背側為1條長上臂吊帶，帶尾為魔術貼。股骨手術固定套制作圖，見圖1。

注：1.手掌套；2.魔術貼；3.前臂抱緊片；4.上臂吊帶；5.上臂棉墊層；6.前臂吊帶。

1.2.2.2股骨手術固定套的應用方法 醫(yī)務操作人員由專科護士及高年資護士組成，并進行股骨手術固定套的同質化操作培訓。巡回護士將股骨手術固定套放于擱手架上平整鋪開，將患者患側上肢衣物理順后以戴手套方式伸入A區(qū)，根據(jù)患者臂圍將B區(qū)抱緊片上的魔術貼進行適度貼合，再將患側上肢屈肘平行放于胸前，并根據(jù)患者舒適度用前臂吊帶與頭架粘貼固定，C區(qū)上臂吊帶與對側頭架纏繞粘合固定。安裝完成后再次觀察上肢角度、管路通暢情況及有無與金屬頭架發(fā)生接觸，術中詢問患者自主感受，根據(jù)其反饋適當調整固定套松緊度以增加肢體舒適性。

1.3觀察指標 對兩組患者的患側上肢約束裝卸時間及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。(1)約束裝卸時間：安裝時間即開始上肢約束操作到固定完成的時間；拆卸時間即開始松解上肢約束操作到完全脫離約束敷料的時間。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：患者術后患側上肢是否有皮膚壓痕、酸痛、麻木、僵硬和電灼傷。

2 結果

2.1兩組患者患側上肢約束裝卸時間比較 見表2。

表2 兩組患者患側上肢約束裝卸時間比較 s

2.2兩組患者術后患側上肢并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組患者術后患側上肢并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

3.1使用自制股骨手術固定套可節(jié)省患側上肢約束裝卸時間和降低醫(yī)療成本 本研究結果顯示，觀察組患者患側上肢約束安裝時間(56.51±10.16) s和拆卸時間(17.00±3.13) s均低于對照組(138.86±33.08) s和(58.46±6.55) s，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。說明使用自制股骨手術固定套可節(jié)省患側上肢約束裝卸時間，原因分析：傳統(tǒng)仰臥位下PFNA手術需要2名醫(yī)護人員配合完成患側上肢包裹及約束固定，因此需要耗費較多的安裝及拆卸時間，使用股骨手術固定套只需1名護士即可完成操作，前臂部分的魔術貼設計可迅速實現(xiàn)安裝及拆卸操作，前臂與上臂吊帶代替繃帶實現(xiàn)快速且可調的固定約束，有效節(jié)省了裝卸時間，提高了工作效率，節(jié)約了醫(yī)療成本。

3.2使用自制股骨手術固定套可減少患者術后患側上肢并發(fā)癥，提高舒適度 本研究結果顯示，兩組患者在術后患側上肢有無并發(fā)癥發(fā)生情況中皮膚壓痕、酸痛及麻木比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。表明使用自制股骨手術固定套可減少患者術后患側上肢皮膚壓痕、酸痛和麻木的發(fā)生。分析原因：股骨手術固定套可根據(jù)患者不同的體型與臂圍調節(jié)抱緊片的松緊度，相比于傳統(tǒng)的方巾包裹和繃帶纏繞更具舒適性[8]，可減少患者手臂皮膚壓痕；股骨手術固定套手掌部分設有活動空間，可避免手掌被繃帶硬力包裹后發(fā)生的麻木及酸痛感，上臂部分內含厚棉墊在輔助固定時還能提高肢體舒適度；股骨手術固定套手掌部分深度可達前臂1/3處，避免不慎裸露與金屬頭架接觸發(fā)生電灼傷；股骨手術固定套實現(xiàn)了術中可根據(jù)患者自主感受進行再調節(jié)和固定，規(guī)避了傳統(tǒng)繃帶固定后無法再調整的劣勢，實現(xiàn)更優(yōu)質的人性化護理。但表3中顯示，兩組僵硬發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能與樣本量不夠有關，建議后續(xù)進一步擴大樣本量進行觀察分析。

綜上所述，使用股骨手術固定套可減少PFNA手術患者患側上肢約束的裝卸時間，降低術后患側上肢并發(fā)癥的發(fā)生，提高肢體舒適度，節(jié)約人力及醫(yī)療成本，值得臨床推廣應用。