李 威

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院介入血管外科，黑龍江省哈爾濱市 150001

介入放射學(xué)是指在X線、超聲、CT、MRI等影像醫(yī)學(xué)和臨床診斷學(xué)為前提條件下，通過經(jīng)皮穿刺途徑或通過人體原有孔道，將特制的導(dǎo)管或者醫(yī)療器械在借助醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將其與臨床治療原理相融合，采用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等醫(yī)學(xué)器材對(duì)人體內(nèi)的各種疾病進(jìn)行相應(yīng)診斷、治療或者組織采集的一種新的醫(yī)學(xué)技術(shù)[1-3]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，介入放射學(xué)在診斷、治療方面有了很大的發(fā)展，作為影像診斷教學(xué)中的主要課程，介入放射學(xué)的教學(xué)需要學(xué)生不僅具備影像診斷學(xué)和臨床診斷學(xué)等專業(yè)理論知識(shí)，還需要有較強(qiáng)的處理能力和實(shí)際操作能力，主要是因?yàn)榻槿敕派鋵W(xué)中的操作具有較高的技術(shù)性、實(shí)踐性和嚴(yán)格性[4]。為了探討介入放射學(xué)帶教環(huán)節(jié)中采用病例導(dǎo)入、多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式的應(yīng)用效果，本文就針對(duì)這一教學(xué)方式進(jìn)行深入的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我學(xué)院2017—2019年入學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生200名，按照帶教方法的不同分為常規(guī)帶教組與綜合教學(xué)組。綜合教學(xué)組100名，男50名，女50名；平均年齡(19.56±2.4)歲。常規(guī)帶教組100名，男60名，女40名；平均年齡(20.2±2.5)歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)帶教組采用傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)，帶教老師采用多媒體設(shè)備對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的具體講解，主要是通過播放教學(xué)視頻，講解介入放射學(xué)知識(shí)、相關(guān)檢查結(jié)果的診斷方法和診斷依據(jù)，然后采取相應(yīng)的治療方式等教學(xué)內(nèi)容[5]。綜合教學(xué)組采用病例導(dǎo)入、多媒體結(jié)合PBL教學(xué)，具體的教學(xué)如下：(1)在介入手術(shù)中，大多數(shù)是采取以血管為通道的方式進(jìn)行手術(shù)，但是由于人體內(nèi)部的血管我們難以通過觸覺和視覺感知到，因此在全身血管解剖上學(xué)生的學(xué)習(xí)效果較差，而通過采用多媒體動(dòng)畫配合體表檢查，能夠通過樹立一個(gè)立體且形象逼真的動(dòng)畫圖像幫助學(xué)生進(jìn)行感知，讓學(xué)生清楚地了解到全身臟器上血管的具體走向和供給方向，也能夠清楚了解當(dāng)血管堵塞后會(huì)出現(xiàn)的臨床癥狀和相應(yīng)的后果[6]。當(dāng)學(xué)生在多媒體圖像下有了立體圖像思維后，教學(xué)老師再進(jìn)行實(shí)際的體表動(dòng)脈檢查指導(dǎo)，加深學(xué)生的記憶效果，從而幫助學(xué)生進(jìn)行全身血管解剖的學(xué)習(xí)。(2)在通過多媒體教學(xué)了解全身血管解剖的知識(shí)后，教學(xué)老師再將病例導(dǎo)入進(jìn)行教學(xué)，主要是選擇一些典型的實(shí)際案例進(jìn)行講解，如：對(duì)于治療間歇性跛行患者的病例教學(xué)，在進(jìn)行教學(xué)時(shí)根據(jù)間歇性跛行病理的臨床特征[7]，設(shè)置相應(yīng)的問題，詢問學(xué)生該疾病的臨床表現(xiàn)、患者患肢疼痛的特征等，隨后讓學(xué)生進(jìn)行患者臨床上的診斷，再進(jìn)行該疾病可能是何種血管疾病病變引起的猜想討論，根據(jù)討論結(jié)果在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的影像檢查，從而驗(yàn)證猜想的準(zhǔn)確性，在整個(gè)教學(xué)過程中病例導(dǎo)入發(fā)揮學(xué)生的自主能動(dòng)性和學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生對(duì)全身血管疾病知識(shí)的掌握更加牢固，而且不斷地病例視頻再現(xiàn)，能夠加強(qiáng)學(xué)生的視覺形象記憶能力。(3)基于多媒體和病例導(dǎo)入教學(xué)基礎(chǔ)上，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行數(shù)字減影手術(shù)演示教學(xué)，主要是在教師進(jìn)行臨床操作的講解示范時(shí)，給予學(xué)生進(jìn)行數(shù)字減影手術(shù)演示，主要是從介入手術(shù)的股動(dòng)脈穿刺開始[8]，在演示過程中不斷告知學(xué)生操作的每個(gè)步驟和重點(diǎn)，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的提問，如在穿刺點(diǎn)位上應(yīng)該如何選擇、穿刺后如何有效判斷穿刺針到達(dá)血管內(nèi)腔等，使得學(xué)生能夠加深對(duì)演示手術(shù)的記憶力，也能夠調(diào)動(dòng)課堂氣氛，提高了整體教學(xué)的質(zhì)量水平。

1.3 觀察指標(biāo) (1)教學(xué)課程結(jié)束后，帶教老師進(jìn)行出題測(cè)試，主要分為理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力測(cè)試[9]，通過對(duì)兩種教學(xué)模式下學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行相應(yīng)的考核，對(duì)比兩組學(xué)生的考核成績(jī)，每門考試成績(jī)滿分均為100分。(2)教學(xué)課程結(jié)束后，對(duì)比兩組教學(xué)下學(xué)生的滿意度情況。

2 結(jié)果

2.1 成績(jī)考核 綜合教學(xué)組學(xué)生在實(shí)踐操作能力得分與理論知識(shí)得分均明顯優(yōu)于常規(guī)帶教組，組間差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩種教學(xué)模式學(xué)生的成績(jī)考核對(duì)比分)

2.2 滿意度 在學(xué)生滿意度方面，綜合教學(xué)組學(xué)生的總滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)帶教組，組間差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩種教學(xué)模式學(xué)生的滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

由于傳統(tǒng)的教學(xué)方式只是通過對(duì)課本上的理論知識(shí)進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)，在學(xué)生掌握了一定的知識(shí)后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床操作講解，這一教學(xué)方式并不能完全滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，從而導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量不佳。PBL教學(xué)法是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法，主要是采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，通過圍繞著以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，在原有的教學(xué)方式上提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性[10-12]。本文中綜合教學(xué)組采用以PBL教學(xué)法為基礎(chǔ)，以病例導(dǎo)入和多媒體技術(shù)相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)[13]，改變了以往學(xué)生被動(dòng)接受學(xué)習(xí)的教育模式，通過在實(shí)際教學(xué)中采用一系列的問題進(jìn)行引導(dǎo)學(xué)生思考探究答案，再由老師進(jìn)行解析，教師及學(xué)生在教學(xué)中在進(jìn)行實(shí)際的模擬操作，不僅可以幫助學(xué)生更加直觀地了解血管解剖的知識(shí)，還可以幫助學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高自我解決問題的能力。由于學(xué)生在不斷反復(fù)思考和發(fā)現(xiàn)答案中來回地總結(jié)和分析知識(shí)，使原本枯燥無味的知識(shí)變得妙趣橫生，并且能夠幫助學(xué)生更加深刻地記憶理論知識(shí)。介入放射學(xué)是實(shí)操性和技術(shù)性均要求較高的一門學(xué)科[14]，對(duì)于學(xué)生的要求較為嚴(yán)苛，需要對(duì)全身的血管解剖進(jìn)行學(xué)習(xí)，并學(xué)習(xí)對(duì)應(yīng)的血管相關(guān)疾病[15]，因此學(xué)生需要的不僅僅是對(duì)知識(shí)的掌握，還需要具備擁有獨(dú)立思考的能力才能應(yīng)對(duì)臨床中面臨的各種突發(fā)問題。本文結(jié)果顯示，綜合教學(xué)組學(xué)生的實(shí)踐操作能力得分、理論知識(shí)得分以及總滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)帶教組(P<0.05)。表明在介入放射教學(xué)中采用病例導(dǎo)入、多媒體技術(shù)與PBL教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，能夠有效加強(qiáng)學(xué)生對(duì)介入知識(shí)的記憶理解能力，也提高了整體教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，為有效提高此類知識(shí)的教學(xué)水平，基于現(xiàn)有放射科的影像平臺(tái)，通過病例導(dǎo)入、多媒體技術(shù)與PBL教學(xué)相結(jié)合，讓學(xué)生在接受此類教學(xué)的過程中提高與學(xué)生之間的互動(dòng)，從而讓其能夠進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)并提升學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，有助于提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)能力,提升臨床帶教質(zhì)量,值得應(yīng)用。