謝 丹

湖南省長沙市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科 410000

良性卵巢腫瘤是一種常見女性生殖器良性腫瘤，多發(fā)于育齡期婦女，手術(shù)為首選治療方法。目前，較多研究證實腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)在良性卵巢腫瘤治療中有一定效果，且相較于傳統(tǒng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點[1-2]。近年來，也有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)雖屬于微創(chuàng)性操作，但剝除卵巢囊腫時仍可能引發(fā)卵巢損傷，給術(shù)后卵巢功能恢復(fù)造成一定影響[3-4]。所以，在腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)治療期間，不僅需要最大限度對患者卵巢組織進(jìn)行保留，還需在處理殘留卵巢時，采取積極措施控制手術(shù)對卵巢組織、血供造成的影響。既往臨床多在手術(shù)期間實施電凝止血，但操作期間可形成熱量，對卵巢造成熱損傷，且過度電凝還可引發(fā)卵巢早衰。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中縫合殘留卵巢創(chuàng)面不會導(dǎo)致出現(xiàn)電凝損傷，既能獲得較好止血效果，又能對卵巢功能進(jìn)行保留[5]。本文選取88例腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)患者，分析術(shù)中縫合殘留卵巢創(chuàng)面的效果，重點探討對卵巢功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽樣法選取2018年10月—2019年10月本院88例腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中良性卵巢腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，行腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)；(2)近期未使用過性激素類藥物；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期有卵巢手術(shù)史或輸卵管手術(shù)史；(2)患有多囊卵巢綜合征等其他卵巢功能病變；(3)卵巢惡性腫瘤；(4)不愿參與本研究。按抽簽法分組：對照組44例，年齡21～39歲，平均年齡(31.25±4.35)歲；囊腫類型：巧克力囊腫19例，單純?yōu)V泡囊腫16例，輸卵管系膜囊腫9例；囊腫直徑5～11cm，平均直徑(7.55±1.02)cm。研究組44例，年齡22～39歲，平均年齡(31.29±4.42)歲；囊腫類型：巧克力囊腫20例，單純?yōu)V泡囊腫14例，輸卵管系膜囊腫10例；囊腫直徑5～12cm，平均直徑(7.59±1.05)cm。兩組基線資料保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均行腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)：氣管插管全麻，創(chuàng)建氣腹，放置腹腔鏡，探查病灶位置、大小、形態(tài)等。部分或全部抽出瘤體內(nèi)容物，減壓，剝除卵巢囊腫，外翻殘留卵巢皮質(zhì)。對照組給予電凝止血，采用單極(功率45W)電凝出血創(chuàng)面，完成止血后，恢復(fù)卵巢形態(tài)。研究組術(shù)中縫合殘留卵巢創(chuàng)面止血，采用3-0抗菌薇喬無損傷縫線連續(xù)縫合卵巢創(chuàng)腔。術(shù)后均給予常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)前1d、術(shù)后1d檢測兩組激素變化，包括黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)。方法：抽取3ml清晨空腹靜脈血，采用貝克曼DX1800全自動化學(xué)發(fā)光分析儀檢測LH、E2、FSH，方法為化學(xué)發(fā)光法；(2)比較兩組術(shù)前、術(shù)后竇卵泡數(shù)、卵泡數(shù)變化；(3)術(shù)后隨訪6個月，依據(jù)文獻(xiàn)[7]擬定卵巢儲備功能判斷標(biāo)準(zhǔn)：15U/L3.6，為卵巢儲備功能降低；FSH>40U/L，為卵巢功能衰竭；不符合上述任一標(biāo)準(zhǔn)，為卵巢儲備功能正常。(4)比較兩組首次月經(jīng)復(fù)潮時間及術(shù)后6個月內(nèi)月經(jīng)異常發(fā)生情況，包括月經(jīng)量少、周期延長等。

2 結(jié)果

2.1 激素指標(biāo) 術(shù)后，兩組E2水平均低于術(shù)前，但組間比較研究組高于對照組(P<0.05)；術(shù)后，兩組LH、FSH水平均高于術(shù)前，但組間比較研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組E2、LH、FSH水平對比

2.2 竇卵泡數(shù)、卵泡數(shù) 術(shù)后，兩組竇卵泡數(shù)、卵泡數(shù)均低于術(shù)前，組間比較研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組竇卵泡數(shù)、卵泡數(shù)對比個)

2.3 卵巢儲備功能 術(shù)后6個月，研究組卵巢儲備功能正常率為97.73%，高于對照組的90.91%(P>0.05)。見表3。

表3 兩組卵巢儲備功能對比[n(%)]

2.4 首次月經(jīng)復(fù)潮時間、月經(jīng)異常率 研究組首次月經(jīng)復(fù)潮時間為(44.21±10.05)d，短于對照組(55.25±22.85)d(t=2.934，P=0.002)。術(shù)后6個月，研究組月經(jīng)總異常率為2.27%，低于對照組18.18%(P<0.05)，且無1例出現(xiàn)2種或2種以上月經(jīng)異常類型。見表4。

表4 兩組月經(jīng)異常率對比[n(%)]

3 討論

良性卵巢腫瘤在臨床上較為常見，卵巢作為性腺器官，在女性性特征維持、性激素代謝、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等方面發(fā)揮重要作用，卵巢功能喪失會給女性生理、心理造成不利影響[8-9]。手術(shù)為該病常用治療方法，且手術(shù)切除病灶同時盡可能對正常卵巢組織進(jìn)行保留，減輕對卵巢功能影響，具有重要意義[10]。近年來，腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，術(shù)中切開腫瘤包膜后，可經(jīng)剝離技術(shù)，整個剝離腫瘤，且腹腔鏡下操作可擴大術(shù)野，能減少手術(shù)創(chuàng)傷[11]。但是，腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)仍存在一定創(chuàng)傷性，術(shù)中止血等相關(guān)操作可能影響卵巢功能。目前，腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中常用止血方法包括電凝止血、縫合止血兩種，但哪種方法對患者術(shù)后卵巢功能恢復(fù)影響更大，尚無明確定論。

本文就該問題進(jìn)行分析，選取88例腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)患者，探討術(shù)中縫合殘留卵巢創(chuàng)面與術(shù)中電凝止血應(yīng)用效果。目前，性激素為臨床常用卵巢儲備功能判斷指標(biāo)，包括LH、E2、FSH等。通常情況下，機體卵巢功能下降，可導(dǎo)致LH、FSH水平提升，E2水平下降。E2是一種天然型雌激素，主要由卵巢成熟濾泡分泌，可調(diào)節(jié)女性性器官，且促進(jìn)副性征發(fā)育。而LH、FSH可互相影響、互相作用，共同影響排卵，促進(jìn)黃體形成及孕激素分泌，臨床經(jīng)由檢測LH、FSH可預(yù)測排卵，評估卵巢功能。竇卵泡數(shù)、卵泡數(shù)也是常用卵巢功能評估指標(biāo)。本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后E2水平、竇卵泡數(shù)、卵泡數(shù)均有所下降，LH、FSH水平有所提升，這也說明腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)會給患者卵巢功能造成一定影響。但是，與對照組相比，研究組術(shù)后E2水平、竇卵泡數(shù)、卵泡數(shù)較高，且LH、FSH水平較低，與汪莉等[12]結(jié)果相符，這說明與術(shù)中電凝止血相比，術(shù)中縫合殘留卵巢創(chuàng)面可減輕對卵巢功能的影響，利于促進(jìn)術(shù)后卵巢功能恢復(fù)。原因在于：術(shù)中電凝止血可能因局部產(chǎn)生高熱，對周圍正常卵巢組織造成熱損傷，且廣泛電凝可促使卵巢床布滿焦痂，鉗夾換位電凝時易拉開焦痂，導(dǎo)致出現(xiàn)新的出血創(chuàng)面，反復(fù)操作增加熱損失，損害卵巢皮質(zhì)及皮質(zhì)血供，影響術(shù)后卵巢功能恢復(fù)。而術(shù)中縫合殘留卵巢創(chuàng)面不僅具有較好的止血效果，還對卵巢功能影響小，不會損傷殘留卵巢組織，能對殘留卵巢皮質(zhì)的卵泡及血供進(jìn)行保留，最大限度保護卵巢功能。此外，術(shù)后隨訪6個月，研究組卵巢儲備功能正常率稍高于對照組，但差異不顯著，這說明腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中縫合殘留卵巢創(chuàng)面對卵巢儲備功能影響較小，而術(shù)中電凝止血對卵巢功能的影響具有短期性，術(shù)后6個月時基本恢復(fù)正常，卵巢儲備功能降低、卵巢功能衰竭發(fā)生率低。此外，研究組首次月經(jīng)復(fù)潮時間較對照組短；術(shù)后6個月，研究組月經(jīng)總異常率較對照組低，考慮是因腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中縫合殘留卵巢創(chuàng)面能對殘留卵巢卵泡及皮質(zhì)血供進(jìn)行保留，保護卵巢功能，故對術(shù)后月經(jīng)影響小。而術(shù)中電凝止血對月經(jīng)、卵巢功能改變的影響相對明顯，導(dǎo)致月經(jīng)恢復(fù)時間較長。

綜上所述，腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中縫合殘留卵巢創(chuàng)面可保護卵巢功能，縮短首次月經(jīng)復(fù)潮時間，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，值得進(jìn)行深入研究。