劉鴻玲

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)科 154002

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是急性下壁心肌梗死的主要治療手段，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，急性下壁心肌梗死患者經(jīng)PCI術(shù)治療時(shí)易發(fā)生心室纖顫(VF)[1]。相對(duì)于未發(fā)生VF患者而言，PCI術(shù)中并發(fā)VF患者的預(yù)后較差，因此應(yīng)更加重視影響該疾病患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，以做到早期預(yù)防，改善其預(yù)后[2-3]?；诖?，本文回顧性分析我院93例急性下壁心肌梗死PCI術(shù)中并發(fā)VF的預(yù)后相關(guān)影響因素，旨在為臨床早期干預(yù)和治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年8月—2018年8月收治的93例急性下壁心肌梗死PCI術(shù)中并發(fā)VF患者的臨床完整資料，其中男51例，女42例；年齡46～74歲，平均年齡(59.85±5.41)歲；發(fā)病送至醫(yī)院時(shí)間3～8h，平均時(shí)間(5.26±1.74)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；發(fā)病24h內(nèi)送至醫(yī)院并進(jìn)行PCI術(shù)；患者同意翻閱其臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟疾病；合并肝、腎等重要器官功能障礙；合并惡性腫瘤；認(rèn)知、精神功能障礙。

1.2 方法 患者出院后隨訪1年，根據(jù)預(yù)后進(jìn)行分組，包括再次血運(yùn)重建、復(fù)發(fā)心絞痛、心衰以及心源性死亡，將發(fā)生其中任意一項(xiàng)患者的臨床資料納入預(yù)后不良組(n=19)，將未發(fā)生心血管事件患者的臨床資料納入預(yù)后良好組(n=74)。設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，仔細(xì)查閱患者病歷資料，包括年齡、性別、高血壓病史[5]、糖尿病病史[6]、吸煙史(1周內(nèi)吸煙>1d，且吸煙時(shí)間超過15min/d)、左心室射血分?jǐn)?shù)、冠脈Gensini評(píng)分以及心肌梗死面積(IS)等信息。左心室射血分?jǐn)?shù)：采用邁瑞DC-8心臟彩色多普勒超聲診斷儀測量；IS：0.94×ST段抬高(MV)+1.13×Q波異常增寬(s)+8.73；冠脈Gensini評(píng)分：經(jīng)超聲對(duì)患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度檢查，并根據(jù)冠脈狹窄直徑大小為其評(píng)分：1分：<25%；2分：25%～49%；4分：50%～74%；8分：75%～89%；16分：90%～98%；32分：99%～100%。根據(jù)不同病變冠脈分支確定相應(yīng)系數(shù)，左主干：5分；左前降支：遠(yuǎn)段：1分，中段：1.5分，近段：2.5分；對(duì)角支：D1：1分,D2：0.5分；左回旋支：遠(yuǎn)段：1分，近段：2.5分，后降支：1分，鈍緣支：1分，后側(cè)支：0.5分；右冠脈：近、中、遠(yuǎn)、后降支均：1分。病變冠脈評(píng)分=狹窄評(píng)分×系數(shù)，冠脈Gensini評(píng)分=各病變血管分?jǐn)?shù)之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析找出可能的影響因素，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組IS、冠脈Gensini評(píng)分以及LVEF相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析 經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析證實(shí)，IS≥3%、冠脈Gensini評(píng)分>85分以及LVEF<50%是急性下壁心肌梗死PCI術(shù)中并發(fā)VF患者預(yù)后的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 多因素分析

3 討論

急性下壁心肌梗死屬于常見急重癥之一，在接受PCI治療期間可能會(huì)并發(fā)VF，影響預(yù)后，常出現(xiàn)再次血運(yùn)重建、復(fù)發(fā)心絞痛、心衰等不良心血管事件。因此，研究該疾病預(yù)后的影響因素在早期防治中尤為重要[7]。

本文結(jié)果顯示，IS≥3%、冠脈Gensini評(píng)分>85分以及LVEF<50%是急性下壁心肌梗死PCI術(shù)中并發(fā)VF患者預(yù)后的影響因素。楊士德[8]研究結(jié)果表明，IS和急性下壁心肌梗死患者發(fā)生心律失常有密切關(guān)系，且心包炎以及心律失常的發(fā)生率隨著IS增大而升高。臨床研究表明，LVEF對(duì)急性心肌梗死預(yù)測有重要意義，該指標(biāo)和心肌收縮能力有關(guān)，機(jī)體心肌收縮能力越弱，表明每搏的輸出量越少，LVEF指標(biāo)則越低，心肌組織缺血程度越嚴(yán)峻，因此發(fā)生心血管不良事件概率越高。冠脈Gensini評(píng)分代表冠狀動(dòng)脈病程度，評(píng)分越高，表明冠脈狹窄程度越嚴(yán)重，心肌缺血缺氧程度越嚴(yán)重，從而加重其心肌功能障礙，提高心臟不良事件發(fā)生率[9]。因此，急性下壁心肌梗死PCI術(shù)中并發(fā)VF患者于術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，尤其是LVEF指數(shù)、IS以及冠脈Gensini評(píng)分，一旦有異常，應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)有效措施進(jìn)行干預(yù)或治療，以降低不良心血管事件發(fā)生率。既往研究結(jié)果認(rèn)為，年齡、高血糖以及吸煙史是影響該疾病患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，年齡越大患者器官功能退化速度越快，從而降低對(duì)手術(shù)的耐受性，引起合并癥，對(duì)預(yù)后有一定影響。抽煙則會(huì)加快冠脈的硬化程度，提高術(shù)后血管不良事件發(fā)生率；機(jī)體高血糖水平可使心肌組織對(duì)缺血缺氧的敏感性增高，從而加大其耗氧量，導(dǎo)致左心室舒張容量變大，發(fā)生左心室重塑，提高術(shù)后血管不良事件發(fā)生率[10]。而本文結(jié)果顯示，兩組患者性別、年齡、吸煙史以及疾病史未見明顯差異，可能和本研究納入患者量少以及納入范圍過小有一定關(guān)系，因此還應(yīng)增加樣本量以及擴(kuò)大樣本納入范圍，做進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，IS≥3%、冠脈Gensini評(píng)分>85分以及LVEF<50%可能會(huì)增加急性下壁心肌梗死PCI術(shù)中并發(fā)VF患者不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)，該類患者術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，及時(shí)采取相關(guān)有效措施，以改善預(yù)后。